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1、第一节 妊娠恶阻 教 学 目 标 了解 ： 妊娠恶阻鉴别诊断、其它 疗法。 熟悉 ： 妊娠恶阻的定义、病因病 机、预防与调摄。 掌握 ： 妊娠恶阻的中医的辨证论 治、西医诊断及西医治疗。 什么是早孕反 应？ 妊娠早期出现头晕乏 力嗜睡，择食厌食， 偶有呕恶等症状者。 第一节 妊娠恶阻 （一） 定义： 妊期出现严 重的恶心呕吐，头晕厌食， 甚至、食入即吐者。中医 称 “ 妊娠恶阻 ” （二） 发病率 ： 约 4%，多 在 6-12周，少数延至妊 娠中、晚期。 一、概述 二、病因病机 中医 冲气循经 上逆犯胃 素体肝郁化热 孕后肝血愈虚 火性炎上 上逆犯胃 脾胃素虚，孕 后冲脉气盛 1. 脾胃虚弱
2、 2.肝胃不和 病 因 病 机 冲 气 上 逆 胃 失 和 降 转 归 气阴两虚的恶阻重症 病因尚不十分清楚 妊娠后血中的 HCG水平急剧增高 有关。 精神紧张致下丘脑 自主神经系统功 能紊乱有关。 二、病因病机 西医 三、诊断要点 病史 ： 停经史，早孕反应。 临床表现 ： 轻者： 妊娠早期反复呕吐 , 伴厌食疲倦 ,头晕嗜睡。 中重度者： 呕吐频繁，不能进食 ,呕吐物为粘液、胆汁、咖啡 样物；日渐消瘦，皮肤口唇干燥 ,双眼凹陷 ,体温升高 ,脉搏加 快；甚出现黄疸 ,尿蛋白等肝肾功能损伤 ,视网膜出血，血压 降低，嗜睡昏迷等。 妇科检查 ：子宫增大与停经月份相符。 辅助检查 ： 中重度者
3、尿酮体阳性。 可进一步测定血红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白，二氧 化碳结合力，血中钾、钠、氯等电解质，肝、肾功能检查， 眼底检查等，以资诊断。 四、鉴别诊断 葡萄胎 妊娠合并胃肠炎 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠合并阑尾炎 四、鉴别诊断 葡萄胎 剧烈呕吐 不规则阴道出血或水泡 状胎块排出 子宫增大迅速，大于停 经月份 血 -CG异常升高 B超：宫腔内充满絮状 光点或小囊样无回声， 无妊娠囊、胎儿结构及 胎心搏动。 辨证： 呕吐的程度 ， 呕吐物的性状 (色 、 质 、 气味 )， 结合全身证候 、 舌脉综合分析 。 治疗： 以调气和中 、 降逆止呕为主 。 注意： a、 用药当兼固胎元 ， 并注意
4、饮食 、 休息 、 情志的 调节 。 b、 对中 、 重度病人 ， 尿酮体阳性者 ， 需采用中西 医结合治疗 。 给予输液 ， 纠正酸中毒及电解质紊乱 。 c、 如病不见好转 ， 应考虑终止妊娠 。 五、辨证论治 主证：呕吐清水痰涎； 脾胃虚弱症 ？ 治法：健脾和胃 ,降逆止呕 。 方药：香砂六君子汤 头晕乏力，神疲嗜睡， 脉细滑无力。 五、辨证论治 脾胃虚弱型 主证：呕吐酸水苦水 ,甚咖啡样物 ， 食入即吐 。 肝郁化火 、 肝阳上亢症 ？ 治法：清肝和胃 ， 降逆止呕 。 方药：苏叶黄连汤酌加 半夏陈皮竹茹乌梅 。 五、辨证论治 肝胃不和型 口苦口干，头胀头晕， 胸满胁痛，嗳气叹息， 脉弦滑。 六、西医治疗 尿酮阴性 休息，放松 饮食协调 药物 维生素 B6 20mg tid 维生素 B1 10mg tid 鲁米那 0.03 tid（ 吐甚时用） 尿酮阳性 ：禁食 2-3天，静脉输液。 5% GNS /5% GS 2000-3000ML静滴 10%氯化钾 20ML 维生素 C 2G 静滴 辅酶 A 100U 肌苷 0.2G 维生素 B6 0.3 5%苏打溶液 200ML 静滴 维生素 B1 0.1 肌注 六、西医治疗 治疗无改善， T38 ， P120次或黄疸、尿蛋白，则终止妊娠。 谢 谢 上海中医药大学附属曙光医院妇科
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