2016孕前优生健康检查课件

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1、免费孕前优生健康检查项目工作技术服务规范雅邑镇卫生院雅邑镇卫生院张荘张荘二二0 0一六年五月一六年五月项目背景（一）出生缺陷发生率逐年上升（二）出生缺陷危害严重-严重出生缺陷患儿30%出生后死亡30经早期诊断和治疗可以自理生活40%左右成为终身残疾-出生缺陷已成为我国婴儿死亡主要原因。2007年我国婴儿死亡率为15.3，出生缺陷是我国婴儿死亡的第四位原因，全国出生缺陷导致的婴儿死亡占19.2。-沉重的社会负担我国每年因神经管畸形造成的直接经济损失超过2亿元，先天愚型的治疗费超过20亿元，先天性心脏病的治疗费高达120亿元。-家庭的精神痛苦出生缺陷儿给家庭带来沉重的精神痛苦和经济负担，直接影响家

2、庭生活质量和家庭幸福。（三）近年探索中央决定：稳定低生育水平，统筹解决人口问题，促进人的全面发展。提高出生人口素质-统筹解决人口问题的重要内容。国家人口计生委是最早倡导出生缺陷预防工作的部门之一。2007年：全面启动一级预防 成都会议成都会议全面启动出生全面启动出生缺陷一级预防缺陷一级预防工作工作2008年：探索试点工作选择河北、浙江、山东、河南、湖南、广东、贵州、云南等8个高发省23个县（市、区）开展孕前优生健康检查试点工作。工作开展较好的地区孕前优生健康检查覆盖率超过80%，受到群众欢迎。服务对象初婚初婚准备生育准备生育的夫妇；的夫妇；再婚符合政策再婚符合政策准备生育准备生育的夫妇；的夫妇

3、；符合政策符合政策准备生育准备生育二孩或三孩的夫妇；二孩或三孩的夫妇；符合病残儿医学鉴定标准符合病残儿医学鉴定标准准备再生育准备再生育的夫的夫妇。妇。包括流动人口符合政策生育的夫妇。包括流动人口符合政策生育的夫妇。服务目的（一）提高计划妊娠比例；（二）提高计划怀孕夫妇优生科学知识水平，增强孕前风险防范意识；（三）改善计划怀孕夫妇健康状况，降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质。健康教育健康教育健康检查健康检查问诊问诊体格检查体格检查实验室检查实验室检查影像学等其他辅助检查影像学等其他辅助检查风险评估风险评估咨询指导咨询指导遗传咨询遗传咨询建立健康生活

4、方式和行为建立健康生活方式和行为均衡营养和维生素补充均衡营养和维生素补充传染病控制及免疫接种传染病控制及免疫接种慢性病控制慢性病控制避免有毒有害因素暴露避免有毒有害因素暴露服务内容服务内容追踪、随访追踪、随访早孕早孕 妊娠结局妊娠结局服务内容服务内容（一）优生健康教育（1）与怀孕生育有关的心理、生理基本知识；（2）实行计划妊娠的重要性和基本方法，以及孕前准备的主要内容；（3）慢性疾病、感染性疾病、先天性疾病、遗传性疾病对孕育的影响；（4）不良生活习惯、营养不均衡、肥胖、药物及环境有害因素等对孕育的影响；（5）预防出生缺陷等不良妊娠结局的主要措施；（6）孕前优生健康检查的主要目的及内容服务内容服

5、务内容优生健康教育主要形式和要求优生健康教育主要形式和要求（1）设置优生健康教育宣传栏（2）提供优生健康教育资料（3）播放优生健康教育音像制品（4）举办优生知识讲座（5）组织优生知识问答（6）开展公众咨询活动。做好各项优生健康教育活动记录，并存档保存。优生知识讲座记录表见附件3.孕前优生健康检查孕前健康检查表格附件1.doc优生知识讲座记录表优生知识讲座记录表（第期）填表机构：时间：年月日地点：主讲人：主题及内容：参加人数：保存档案种类（打“”，存档材料请附后）：计划怀孕夫妇签到表讲义优生知识答卷优生科普专题片优生知识读本活动现场照片其他填表人（签字）：填表时间：年月日服务内容知情同意遵循知情

6、自愿原则，详细介绍计划怀孕夫妇可以接受病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等孕前服务内容，让计划怀孕夫妇充分了解孕前优生健康检查的意义。在充分知情基础上，征得夫妇双方同意，签订知情同意书（见附件4）.孕前优生健康检查孕前健康检查表格附件1.doc。免费孕前优生健康检查知情同意书免费孕前优生健康检查知情同意书免费孕前优生健康检查知情同意书免费孕前优生健康检查知情同意书为了您将来的宝宝更加健康、您的家庭更加幸福，政府为符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇免费提供一次孕前优生健康检查。孕前优生健康检查建议在计划受孕前46个月内进行，内容包括优生健康教育、病史询问、体格检查、

7、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等服务，主要目的是查找可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，有助于夫妇了解双方的健康状况，得到较为全面的健康指导，使计划怀孕夫妇在良好的心理、生理状态下受孕，积极预防出生缺陷的发生，帮助夫妇实现生育一个健康宝宝的美好愿望。孕前优生健康检查针对众多孕前风险因素中较重要或较常见的因素进行检查，各项检查结果反映的是夫妇双方现阶段身体状况，由于怀孕、胎儿生长发育是一个复杂的生理过程，还会存在其他不确定因素，因此尽管此次检查结果正常，或者发现风险因素采取相关预防措施后，仍有生育出生缺陷儿及发生其他不良妊娠结局(自然流产、死胎、死产等)的可能，怀孕后仍需定

8、期接受孕期检查和保健。如果您愿意参加本次检查，请在知情同意书上签名。您的个人信息将会得到严格保密。对上述情况，本人完全理解。经认真考虑，本人同意接受免费孕前优生健康检查，并愿意和能够按要求接受随访服务。夫妇签名：丈夫日期年月日妻子日期年月日服务人员签名：日期年月日服务内容服务内容（二）健康检查病史询问病史询问1询问基本信息，包括夫妇双方姓名、性别、出生日期、民族、文化程度、职业、居住地等。2询问病史，了解计划怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况，识别影响生育的风险因素。重点询问与优生有关的孕育史、疾病史、家族史、用药情况、生活习惯、饮食营养、职业状况及工作环境、社会心理和人际关系等。逐项填写孕前优

9、生健康检查技术服务记录册（见附件5）.孕前优生健康检查孕前健康检查表格附件1.doc。孕前优生健康检查技术服务记录册孕前优生健康检查技术服务记录册孕前优生健康检查技术服务记录册孕前优生健康检查技术服务记录册县级服务机构：_省_县（市、区）_乡级服务机构：_省_县（市、区）_乡(镇)_表1基础信息丈夫姓名_民族_出生年月_年龄_文化程度_身份证号码职业1农民2工人3服务业4经商5家务6教师/公务员/职员7其他户口所在地属_省_市（州）_县（市、区）_乡（镇）_村(居)户口性质1农业户口（含界定为农村居民者）2非农业户口妻子姓名_民族_出生年月_年龄_文化程度_身份证号码职业1农民2工人3服务业4

10、经商5家务6教师/公务员/职员7其他户口所在地属_省_市（州）_县（市、区）_乡（镇）_村(居)户口性质1农业户口（含界定为农村居民者）2非农业户口妻子现住址_省_市（州）_县（市、区）_乡（镇）_村(居)邮编_结婚时间_联系电话_填写日期；_年_月_日医师签名：_表表表表22孕前检查表（妻子）孕前检查表（妻子）孕前检查表（妻子）孕前检查表（妻子）一般情况疾病史是否患有或曾经患过以下疾病(可多选)否贫血高血压心脏病糖尿病癫痫甲状腺疾病慢性肾炎肿瘤结核乙型肝炎淋病/梅毒/衣原体感染等精神心理疾患等是否患有出生缺陷，如先天畸形、遗传病等：无有，注明具体病名_是否有以下妇科疾病（可多选）：无子宫附件

11、炎症不孕不育症其他_用药史目前是否用药否是，药品名称_是否注射过疫苗(可多选)否风疹疫苗乙肝疫苗其他_现用避孕措施或目前终止避孕者原避孕措施从未使用宫内节育器皮下埋植剂口服避孕药避孕套外用药自然避孕其他_避孕措施持续使用时间：_月，目前终止避孕者原避孕措施停用时间_年_月孕育史初潮年龄_岁末次月经_年_月_日月经周期是否规律否是（经期_天周期_天）月经量多中少痛经无轻重是否曾经怀孕无有，怀孕_次活产_次（中月活产_次，早产_次）是否有以下不良妊娠结局（可多选）无死胎死产_次自然流产_次_次）是否分娩过出生缺陷儿（如畸形儿、遗传病、唐氏综合征）无是，病种_详细情况_现有子女_人子女身体状况健康疾

12、病，注明具体病名_服务内容服务内容体格检查体格检查按常规操作完成男女双方体格检查。包括常规体检，如身高、体重、血压、心率等测量，甲状腺触诊、心肺听诊、肝脏脾脏触诊、四肢脊柱检查等操作；进行男、女生殖系统专科检查服务内容服务内容临床实验室检查临床实验室检查实验室检查：共9项。包括血常规、尿常规、阴道分泌物检查（含白带常规、淋球菌和沙眼衣原体检测），血型（含ABO、Rh）、血糖、肝功能（谷丙转氨酶）、乙型肝炎血清学五项检测，肾功能（肌酐）、甲状腺功能（促甲状腺激素）等检查。病毒筛查等：共4项。包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、梅毒螺旋体等感染检查。服务内容服务内容影像学检查影像学检查影像学检查1项

13、。妇科超声常规检查主要观测子宫和附件形态、大小、内部回声、位置及毗邻关系、活动程度等。其他检查如胸部X线、精液检查，地中海贫血等遗传性疾病筛查、染色体核型等特殊检查，各地根据需要自行确定。服务内容服务内容（三）风险评估。对所获得的计划怀孕夫妇双方的病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查结果进行综合分析，识别和评估夫妇存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的遗传、环境、心理和行为等方面的风险因素，形成评估建议。依据评估结果，将受检夫妇区分为一般人群和高风险人群服务内容服务内容一般人群:指经评估未发现可能导致出生缺陷等不良妊娠结局风险因素的计划怀孕夫妇。高风险人群:指经评估发现一个或多个方面

14、有异常的计划怀孕夫妇。根据每一位受检者检查结果，填写孕前优生健康检查结果及评估建议告知书（见附件6），注明评估建议服务内容服务内容（四）咨询指导1普遍性指导对风险评估未发现异常的计划怀孕夫妇，即一般人群，告知可以准备怀孕，并给予普遍性健康指导。服务内容服务内容指导内容主要包括：（1）制定妊娠计划。建议有准备、有计划的妊娠，避免大龄生育，介绍计划受孕方法和避孕措施；（2）合理营养。平衡膳食，适当增加肉、蛋、奶、蔬菜、水果摄入，保证营养均衡，根据情况科学地补充营养素及微量元素(叶酸）；（3）积极预防慢性疾病和感染性疾病,在医务人员指导下使用孕前疾风疫苗；（4）谨慎用药，计划受孕期间尽量避免使用药物

15、；（5）避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、甲醛、农药等），避免密切接触家畜，不养宠物；服务内容服务内容（6）保持健康的生活方式和行为；（7）保持心理健康；（8）告知早孕征象和孕早期保健要点；（9）告知妇女妊娠12周内，主动与乡级计划生育技术服务机构联系，并接受随访和指导；（10）告知若接受孕前优生健康检查6个月或更长时间后仍未怀孕，夫妇双方应共同接受进一步咨询、检查和治疗；（11）告知妇女分娩后6周内或其他妊娠结局结束后2周内，主动与乡级计划生育技术服务机构联系，并接受随访和指导。服务内容服务内容2个性化咨询指导。对风险评估为高风险的计划怀孕夫妇，进行面对面咨

16、询，给予个性化指导。在普遍性指导的基础上，告知存在的风险因素及可能给后代带来的危害，提出进一步诊断、治疗或转诊的建议和干预措施，必要时建议暂缓怀孕。服务内容服务内容指导内容主要包括：（1）及时治疗和控制慢性疾病、感染性疾病；（2）合理调整药物，病情需要时避免使用可能影响胎儿正常发育的药物；（3）改变不良生活习惯，戒除毒、麻药品，改变吸烟、饮酒行为，调整饮食结构，适当运动；（4）脱离接触物理、化学等有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等）的工作及生活环境，远离家畜、宠物；服务内容服务内容（5）接受心理咨询和辅导，缓解精神压力，消除不良情绪；（6）对于特定病毒易感人群，指导接种风疹、乙肝

17、等疫苗；（7）对于有高遗传风险的夫妇，指导接受遗传咨询、产前筛查和诊断；（8）必要时接受进一步检查、治疗和转诊。若计划怀孕夫妇不愿接受上述建议和干预措施，应在孕前优生健康检查结果及评估建议告知书中注明“未接受医学建议，尊重受检者意愿。”服务内容服务内容（五）早孕及妊娠结局追踪随访。对所有接受孕前优生健康检查的妇女，在怀孕12周内进行早孕随访，并作相应记录。随访内容包括：（1）通过询问末次月经日期、尿妊娠试验、B超检查确定宫内妊娠；（2）了解夫妇孕前优生健康检查各项干预措施依从情况；（3）告知孕期注意事项和产前检查的时间，给予必要的健康指导和咨询，建议定期接受孕期保健。逐项填写早孕随访记录表（见

18、附件7）.孕前优生健康检查孕前健康检查表格附件1.doc服务内容服务内容2妊娠结局追踪随访分娩后6周内或其他妊娠结局结束后2周内，由专人负责随访，记录妊娠结局。妊娠结局包括正常活产、流产、早产、引产、死胎死产、低出生体重、出生缺陷等。可依据出生医学证明、医学诊断证明书等医疗文书填写妊娠结局记录表（见附件8）。如有出生缺陷，填写或从医疗机构转录出生缺陷儿登记表（见附件9）。指导夫妇落实避孕措施，告知产后保健和新生儿保健注意事项。服务的时间服务的时间/内容内容时时间间初诊（孕前初诊（孕前3-63-6月）月）7-10 7-10天后天后 停经后停经后6-126-12周周结束妊娠结束妊娠6 6周内周内内

19、内 容容健康教育健康教育知情同意知情同意问诊问诊体格检查体格检查实验室筛查实验室筛查妇科妇科B B超检查超检查其他其他风险评估风险评估均衡营养均衡营养咨询咨询指导指导 确定宫内妊娠确定宫内妊娠及孕周及孕周 健康教育健康教育咨询咨询妊娠结局随访妊娠结局随访记录不良妊娠记录不良妊娠结局结局出生缺陷监测出生缺陷监测服务机构与人员要求服务机构与人员要求（一）服务机构要求。1孕前优生健康检查由县级计划生育技术服务机构承担，并须取得计划生育技术服务机构执业许可证和医疗机构执业许可证。县级计划生育技术服务机构不具备医疗机构执业许可证的，可委托同级医疗卫生机构承担。服务机构与人员要求服务机构与人员要求（二）房

20、屋及设备要求。1房屋房屋：健康教育室（人口学校）健康教育室（人口学校）咨询指导室咨询指导室 女性检查室、男性检查室女性检查室、男性检查室 检验室检验室 超声检查室超声检查室 档案室档案室服务机构与人员要求服务机构与人员要求2孕前优生健康检查服务环境应整洁、安静、温馨，方便群众，有利于保护服务对象的隐私。各科室应布局合理，符合消毒隔离要求，防止交叉感染。服务机构与人员要求服务机构与人员要求3、设备、设备附件附件10 10 科室及设备一览表科室及设备一览表 检验设备的添置检验设备的添置服务机构与人员要求服务机构与人员要求（三）人员要求（三）人员要求健康教育健康教育健康教育健康教育健康检查健康检查健

21、康检查健康检查咨询指导咨询指导咨询指导咨询指导追踪随访追踪随访追踪随访追踪随访医护人员医护人员医护人员医护人员经培训经培训经培训经培训医师、医师、医师、医师、助理医师及助理医师及助理医师及助理医师及相应资质相应资质相应资质相应资质主治医师主治医师主治医师主治医师专业技术人员专业技术人员专业技术人员专业技术人员（乡（乡（乡（乡镇镇镇镇）服务流程服务流程健康教育健康教育健康教育健康教育健康检查健康检查健康检查健康检查咨询指导咨询指导咨询指导咨询指导追踪随访追踪随访追踪随访追踪随访计划怀孕夫妇健康教育，知情同意，发放家庭孕前优生健康检查手册，问诊妻子体格检查、妇科检查丈夫体格检查、男科检查采集标本完

22、成血、尿、白带常规检测及妇科B超检查采集血液标本必要时进行精液常规检测完成风疹病毒、巨细胞病毒、弓形体、衣原体、HIV、HBV、梅毒等实验室筛查，评估风险因素暴露情况，结果反馈送检机构告知结果、咨询、叶酸补充、最佳受孕指导，下次随访就诊时间确定早孕，健康指导记录妊娠结局标本转送县级计划生育技术服务机构一般人群咨询、治疗、转诊等个性化干预措施跟踪随访早早孕确诊（停经2周内）妊娠结局随访（分娩后6周内）初诊高危人群复诊（7-10天后）服务流程服务流程（1 1）县）县+乡乡 外展服务外展服务 流动服务车流动服务车（2 2）县）县 座诊服务座诊服务服务流程服务流程（一）县乡共同服务流程。1村级计划生育

23、专干入户发放健康教育资料，协助县乡专业技术人员开展健康教育，告知孕前优生健康检查的重要意义，组织符合条件的计划怀孕夫妇自愿到乡级服务机构接受检查。服务流程服务流程2乡级计划生育技术服务机构配合县级计乡级计划生育技术服务机构配合县级计划生育技术服务机构开展孕前优生健康检划生育技术服务机构开展孕前优生健康检查，查，（1）为计划怀孕夫妇提供健康教育，（2）签订免费孕前优生健康检查知情同意书。（3）收集夫妇基本信息和病史信息，填写孕前优生健康检查技术服务记录册表1，以及表2和表3中“一般情况”，与知情同意书一同交县级计划生育技术服务机构。（4）配合县级技术服务人员采集血、尿、阴道分泌物等标本。服务流程

24、服务流程3县级计划生育技术服务机构为计划怀孕夫妇提供：（1）体格检查（2）B超检查，（3）血、尿、白带常规检查以及淋球菌、沙眼衣原体感染等实验室检查。（4）填写完成孕前优生健康检查技术服务记录册表2和表3。孕前优生健康检查结果及评估建议告知书告知检查结果告知检查结果提出针对性的建议提出针对性的建议附件附件6 6 三联（本人、乡、县）三联（本人、乡、县）反馈的时效性反馈的时效性服务流程服务流程4 4、早孕追踪随访、早孕追踪随访确定宫内妊娠；确定宫内妊娠；了解夫妇孕前优生健康检查各项干预措施依从情了解夫妇孕前优生健康检查各项干预措施依从情况；况；告知孕期保健相关信息。告知孕期保健相关信息。附件附件

25、7 7服务流程服务流程妊娠结局随访：妊娠结局随访：正常活产正常活产流产流产早产、早产、低出生体重低出生体重附件附件8 8引产引产死胎死产死胎死产出生缺陷出生缺陷附件附件9 9来源：来源：出生医学证明出生医学证明医学诊断证明书医学诊断证明书服务流程服务流程6孕前优生健康检查记录应做到一家一档。建立建立多人多人至少至少4次次时间跨度大（时间跨度大（1年多）年多）服务过程、结果的原服务过程、结果的原始记录始记录提供重要的信息提供重要的信息要求：要求：认真填写认真填写妥善流转妥善流转统一存放（县服务站）统一存放（县服务站）质量管理质量管理（一）服务质量管理。1、建立健全各项质量管理制度、转诊制度，制定

26、岗位职责。2、定期开展人员培训、业务学习、特殊案例讨论和质量检查，3、规范完成整个服务、资料的填写与管理。质量管理质量管理（二）实验室质量管理。1制定受检者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程2、规范标本的采集和运送。3、标本运送和接收由专人负责，做好交接手续和记录。4、规范检验方法程序，保证临床检验的准确、及时和信息完整，5、设专人负责临床检验质量管理。建立质量管理记录，6、重视实验室生物安全，建立并严格遵守生物安全管理制度与安全操作规程。质量管理质量管理临床检验报告内容包括：（1）实验室名称、受检者姓名、性别、年龄；（2）检验项目、检验结果及单位、参考范围；（3）操作

27、者姓名、审核者姓名、标本接收时间、报告时间等质量管理质量管理（三）医疗废物管理。按照医疗废物管理条例妥善处理医疗废物。安排专人做好医疗废物管理和转运工作，记录医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向等内容，登记资料至少保存3年。质量管理质量管理（四）信息资料管理1建立孕前优生健康检查资料档案。2从事孕前优生健康检查的服务机构应建立：“优生健康教育活动登记本”、“孕前优生健康检查登记本”、“高风险人群评估及咨询指导记录本”、“孕前优生健康检查转诊登记本”、“早孕随访登记本”、“妊娠结局随访记录本”等原始本册，并根据记录，及时总结经验，查找问题。质量管理质量管理3所有表册应逐项完整认真填写，妥善保存，并注意保护个人隐私，至少保存15年。