检验科项目手册5

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1、 临床检验科检验手册随着现代科学技术的迅猛发展，大量新技术、新设备、新方法引入到临床试验室，检验项目、检验方法不断更新和发展，检验医学在临床诊疗中的作用日益突出。为了进一步提高临床检验质量，更好地为临床服务，特编写此手册，旨在为临床供应标本采集、检验项目、临床意义等信息，有助于临床医生更精确的选择检验项目，促进标本采集的规范化，使临床检验在临床疾病诊断治疗中发挥更大的作用。提高检验质量是我们始终不谕的目标，临床和患者的满足是我们恒久的追求。江西广济医院检验 2014.12.30编码检测项目标本要求检测时间报告时间检测方法正常参考范围临床意义收费价格（元）备注250101015血液分析（三分类）

2、11.0/红细胞计数（RBC） EDTA抗凝2ml随时30分钟仪器法男性：4-5.51012/L女性：3.5-51012/L增加：生理性:1、年龄与性别的差异2、精神因素：感情重动、兴奋、恐惊、冷水浴均可使肾上腺素增多，导致红细胞短暂增高。3、猛烈休力运动和劳动4、气压降低5、妊娠中、后期。病理性:真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。原发性红细胞增多，继发性红细胞增多削减：1、急性、慢性红细胞丢失过多：如各种缘由的出血，见于消化性溃疡痔疮、十二指肠钩虫病等。2、红细胞寿命缩短：如各种缘由的溶血，见于输血不合溶血反应等。3、造血原料的不足：如慢性失血者对铁的重新利用率减速少，铁供应或汲取不足。

3、造血原料的不足引起的贫血也见于某些药物如异烟肼、硫唑嘌呤、酒精、铅中毒、继发于某些疾病如类风湿性关节炎、白血病、甲亢、慢性肾功能不全等。4、骨髓造血功能减退：药物如抗肿瘤药物、磺胺药物、保泰松、有机砷、马利兰等，可抑制骨髓的造血功能；物理因素如X线的长期照耀均可抑制骨髓。再生障碍性贫血常有全血细胞的削减。医学确定水平：1、高于6.81012/L应实行相应的冶疗措施。2、低于3.51012/L为诊断贫血的界限。3、低于1.51012/L应考虑输血。11.0EDTA抗凝管为紫色/血红蛋白浓度(HGB)男性：120-160g/L女性：110-150g/L1、年龄 随年龄增长Hb可以增高或降低，这种生

4、理变更和红细胞相像。2、时间上午7时出现高峰，随后下降，机制尚未阐明。3、临床应用 血红蛋白在诊断贫血上优于红细胞计数。须要留意的是（1）在某些病理性况下，Hb和RBC的浓度不确定能正确反映全身RBC总容量的多少。大量失血时，在补液体之前，循环血液最重要的变更是血容量的缩小，但此时血浓度很少变更，以致从血红蛋白浓度等数值来看，很难反映出贫血的存在。当休内发生水潴留时，血浆容量增大，此时即时使红细胞容量是正常的，但血液浓度已相对降低，因此从表面看来，存在贫轿；相反，失水时，血浆容量缩小，血液浓度偏高，红细胞容量即使削减、但依据血红蛋白浓度等测定值，贫血仍可有明显。（2）发生大细胸贫血或小细胞低色

5、素贫血时，红细胞计数与血红蛋白浓度不成比例。大细胞性贫血的Hb浓度相对偏高，小细胞低色素贫血的HB虽低于正常而红红细胞计数可正常。/血细胞比容（HCT）男性：0.4-0.49女性：0.36-0.45增高：见于各种缘由所致的血液浓缩，如大面积烧伤，各种缘由引起的红细胞与血红蛋白增多，脱水。削减：各类型贫血随红细胞削减而有不同程度的降低。/平均红细胞体积（MCV）80-98fl正常红细胞性贫血时正常，大细胞性贫血时增大，小细胞性贫血时减小。体积减小常见于严峻缺铁性贫血，遗传性球型细胞增多症；体积增大常见于急性溶血性贫血及巨红细胞性贫/红细胞平均血红蛋白含量（MCH）27-32pg增加见于大细胞性贫

6、血，削减见于单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。/红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）320-360g/L大细胞性贫血时MCHC正常或减小，单纯小细胞性贫血时MCHC正常，小细胞低色素性贫血时MCHC减小/红细胞分布宽度（RDW）末梢血20ul 或 EDTA抗凝2ml随时30分钟仪器法11.5-15.0%RDW与MCV结合可将贫血分为小细胞均一性与不均一性贫血，正常细胞均一性与不均一性贫血，及大细胞均一性与不均一性贫血。在治疗过程中大细胞性或小细胞性贫血的这一指标会有动态变更。/血小板计数（PLT）100-300109/L1、 生理性 正常人血小板数随时间和生理状态变更：如一天之内可增减6%-

7、10%，午后略高于早晨；春季较冬季低；平原居民较高原居民低；月经前低，月经后增高，妊娠中晚期增高，分娩后即减低；运动、饱餐后增高，体息后增高，休息后复原。静脉血血小板计数比毛细血管血高10%。2、病理性（1）临床上，血小板减低是引起出常见缘由。当血小板在20*109/L-50*109/L时，可有轻度出血或手术后出血症状；当低于20*109/L，可有较严峻的出血；低于5*109/L时，常严峻出血。常见疾病有：血小板生成障碍，如急性白血病、再生障碍性贫血；血小板破坏过多，如ITP、脾功能亢进，系统性红斑狼疮；血小板消耗增多，如DIC、血栓性血小板削减紫癜。（2）血小增多（血小板超过400*109/

8、L）：）；骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病(约中住院患者的13%)，真性红细胞增多症；原发性血小板增多症；急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染(约中住院患者的31%)；近期外科手术、尤其是脾切手术后(约中住院患者的19%)。其他疾病：心脏疾病肝硬化、慢性胰腺炎、烧伤、肾功能衰竭、先兆子痫、低温。值的留意的是：在不明缘由的血小板增高标本中，约有50%来自恶性疾病患者。1、鉴别血小板减低的病因：MPV增高，见于外周血血小板破坏过多导致的血小板减低；MPV减低见于骨髓病变引起的血小板减低。2、评估骨髓造血功能复原的性况：局部炎症时，骨髓造血受到抑制，MPV正常；败血症时，骨髓造血功能被抑制，MPV减

9、低；白血病缓解时，MPV增高，为骨髓复原的标记；如MPV持续减低，为骨髓造血衰竭的征兆MPV越小，骨髓受抑制越严峻；骨髓复原首先MPV上升，然后血小板数上升。3、与血小板功能的关系：如有出血倾项者MPV显著低于无出血倾向者。/血小板平均体积（MPV） fl原发性血小板削减性紫癜、妊娠后期伴浮肿和蛋白尿者，以及急性失血（外伤）或大手术后的巨大血小板综合征（Bermard Soulier综合征）时MPV增大。非免疫性血小板破坏、再障、湿疹和血小板削减反复感染综合征（Wiskolt-Aldrich综合征）、骨髓移植复原期、先兆子痫及慢性粒细胞性白血病时MPV削减。/血小板分布宽度（PDW）10-20

10、 fl巨幼红细胞贫血、急性粒细胞白血病、骨髓异样增生综合症（MDS）、原发性血小板削减性紫癜等时都可引起PDW增大。/血小板压积（PCT）一般感染、失血、溶血、肿瘤等都会使血小板上升。过高的话（解除其它血液病）为血小板增多症，必需查明缘由（原发或继发）。血管收缩也会引起PCT上升，那是因为血小板粘附于血管内皮下，当血管受损收缩时，血小板自身表面的的糖蛋白与内皮下的确胶原物质粘使血小板堆集，自然压积也会上升。附，及血小板之间的相互聚集，/白细胞计数（WBC）成人：4-10109/L儿童：5-11109/L生理性增多：初生儿、运动、难受、心情变更、应激、妊娠、分娩等。病理增高见于：急性感染，组织损

11、伤，恶性肿瘤及白病，其它如骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。削减见于：某些感染如细菌感染（如伤感、副伤寒），病毒感染（如流感、风疹、麻疹）；某些血液病如再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症，脾功能亢进，其它如放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细胞削减。/中性粒细胞百分数(NEU%)末梢血20ul 或 EDTA抗凝2ml随时30分钟仪器法51-75%增高见于：急性感染和化脓性感染，组织损伤，恶性肿瘤及白病，各种中毒如尿毒症、糖尿病酸中毒等。削减见于：某些传染病如流感、伤寒、副伤寒、麻疹。某些血液病如再障、粒细胞缺乏症、白细胞削减

12、症。化疗或放疗后，抗癌药物，X线及镭照耀。其它如脾功能亢进，自身免疫性疾病，高度恶病质。/单核细胞百分数（MON%3-8%增多见于：某些感染如伤寒、结核、疟疾、黑热病、亚急性细菌性心内膜炎。 某些血液病如单核细胞性白血病、淋巴瘤、骨髓异样增殖综合症、恶性组织细胞病。/淋巴细胞百分数(LYM%)20-40%增多见于：某些病毒或细胞所致的传染病如传染性淋巴细胞增多症、传染性单核细胞增多症、传染病复原期、结核病、百日咳。 淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。 削减见于：应用肾上腺皮质激素、接触放射线。细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期。/嗜酸粒细胞百分数(EOS%)0.5-5%增多见于：变态反应性疾病

13、如支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏紫癜。寄生虫病如蛔虫病、钩虫病、血吸虫病。某些皮肤病如湿疹、牛皮癣、剥脱性皮炎等。某些血液病如慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞性白血症、多发性骨髓瘤、何杰金氏病等。 削减见于：应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素。 伤寒、副伤寒等病患者。/嗜碱性粒细胞百分数(BAS%)0-1%增多见于慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病，以及某些转移癌及骨髓纤维化。250102035尿液分析9.0/尿色簇新晨尿或随机尿10ml随时20分钟试纸法淡黄色正常尿液的色泽，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大体是恒定的，故尿色的深浅随尿量而变更。正常尿呈淡黄色，异样的尿色可

14、因食物、药物、色素、血液等因素而变更。9.0/透亮度清楚透亮正常簇新尿液，除女性的尿可见稍混浊外，多数是清楚透亮的，若放置过久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱度变更，尿内的粘液蛋白、核蛋白等渐渐析出之故。/酸碱度4.5-8正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。异样可反映体内酸碱平衡状况和肾脏的调整功能。减低：见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。增高：见于频繁呕吐、泌尿系统感染、服用重碳酸盐药碱中毒。/蛋白质阴性一般认为正常人每日排出蛋白质量为40-80毫克，最多10-150毫克，常规定性检测为阴性。病理性蛋白尿见于肾小球肾炎、

15、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾病、妊娠中毒症、狼疮性肾炎、放射性肾炎及肾内其它炎症病变、中毒、肿瘤等。尿pH大于8时，尿蛋白检查可出现假阳性。摄入大量青霉素、尿pH小于4时，则可出现假阴性/比重尿液的比重约在1015-1025之间，婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的凹凸，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为肾功能试验之一。/尿糖阴性正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为01-03克，最高不超过09克，定性试验为阴性。尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠后期等。摄入强氧化剂药物可出现假阳性。服用维生素C超过500mgL，可出

16、现假阴性。/尿胆原簇新晨尿或随机尿10ml随时20分钟试纸法阴性阳性，见于溶血性黄疽、肝病等。阴性，见于梗阻性黄疽。摄入磺胺类药、维生素K、酚噻嗪等可出现假阳性。摄入亚硝酸盐、对氨基水杨酸可呈假阴性。/胆红素阴性阳性见于胆石症、胆道肿瘤、胆道蛔虫、胰头癌等引起的梗阻性黄疸和肝癌、肝硬化、急慢性肝炎、肝细胞坏死等导致的肝细胞性黄疽。摄人酚噻嗪等药物可出现假阳性。摄入维生素C超过500mgL、亚硝酸盐、大量氯丙嗪，可出现假阴性。/亚硝酸盐阴性阳性见于膀胱炎、肾盂肾炎等。/酮体阴性阳性见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫、腹泻、中毒、伤寒、麻疹、猩红热、肺炎、败血症、急性风湿热、急性粟粒性肺结、惊厥等。此

17、外，饥饿、分娩后摄入过多的脂肪和蛋白质等也可出现阳性，以及摄入L多巴、甲基多巴等药物。 尿酮体阳性鉴于糖尿病酮体酸中毒及饥饿性酮症。 /隐血阴性阳性见于泌尿系统结石、感染、肿瘤、急慢性肾炎、血小板削减性紫癌、血友病等。/细胞镜检法红细胞0-3/HP白细胞0-5/HP在临床上尿中有重要意义的细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。红细胞。正常人尿中可偶见红细胞，离心沉淀后每高倍镜视野不超过3个。若尿中出现多量红细胞，则可能由于肾脏出血、尿路出血、肾充血等缘由所致。猛烈运动及血液循环障碍等，也可导致肾小球通透性增加，而在尿中出现蛋白质和红细胞。白细胞。正常人尿中有少数白细胞存在，离心尿每高倍镜视野不超

18、过5个。异样时，尿中含有大量白细胞，表示泌尿道有化脓性病变，如肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。小圆形上皮细胞。正常尿液中，有时可发觉少数脂肪变性的小圆形上皮细胞。若肾小球肾炎时，尿中上皮细胞增多。若肾小管有病变时，可出现很多小圆形上皮细胞。/管型正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，没有管型，或偶见少数透亮管型。若尿中出现1个管型，可以反映至少1个肾单位的状况，是肾脏疾病的一个信号，对诊断具有重要意义。尿微量白蛋白0-25mg/L尿微量白蛋白增高见于肾脏疾病，糠尿病，尿毒症，烧伤及高血压等疾病。30250102021尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）簇新晨尿或随机尿10ml随时10分钟金标法阴性受孕1周后可

19、呈阳性。过期流产或是不完全流产，子宫内仍有活胎盘组织时，本试验仍呈阳性10250102016尿乳糜试验簇新晨尿10ml随时30分钟乙醚法阴性见于丝虫病，也可见于腹腔肿瘤，胸膜腔手术，胸腹腔外伤，肾盂肾炎，2.0粪便检查250103001粪便常规簇新粪便随时30分钟镜检法棕黄色的正常软便颜色：成人黄褐色，婴儿便黄绿色或金黄色糊状，乳儿便淡黄色（1）黑色 上消化道出血、服中药、铁剂、活性炭等(2)鲜红色 下消化道出血，如痢疾、痔疮、肛裂等(3)灰白色 胆道堵塞、胆汁缺乏、服用钡剂等(4)绿色 食用大量绿色蔬菜、婴儿消化不良等(5)果酱色 见于阿米巴痢疾及细菌性痢疾。性状：（1)脓血便多见于细菌性痢

20、疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病(2)粘液便见于肠炎、阿米巴痢疾和细菌性痢疾、急性血吸虫病、结肠癌(3)米汤样便见于霍乱或副霍乱等(4)蛋花样便多见于婴儿消化不良（5)羊粪样粒便见于痉挛性便秘(6)水样便消化不良、急性肠炎。细胞：1)红细胞增多多见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等(2)白细胞增多常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾(3)寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人，如蛔虫病等2.0250103002粪便隐血簇新粪便随时30分钟金标法阴性1.隐血试验阳性 见于：消化道出血、药物致胃粘膜损伤（服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素、肠结核、克罗恩、胃病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩虫病及肾病综合症出血

21、热、消化道恶性肿瘤等。2.消化性溃疡与肿瘤的鉴别 隐血试验对消化性溃疡的阳性率为40-70%呈间断性阳性；治疗后，当粪便外观正常时，隐血试验阳性仍可持续5-7天，如出血完全停止，隐血试验即可转阴。隐血试验对消化道恶性肿瘤的诊断阳性率可达95%，且呈持续阳性3.消化道恶性肿瘤（大肠癌、胃癌等）诊断的筛检指标 目前对消化道肿瘤（如大肠癌早期）检查，仍缺乏较好的手段，但临床探讨证明，消化肿瘤患者中隐血试验阳性率平均为87%。对早期胃癌诊断符合率为20%，晚期符合率为95%。8.0250104013前列腺常规检查外观、量临床医师采集随时30分钟镜检法灰白或乳白色前列腺病变时(如前列腺炎、前列腺癌)，可

22、出现红色粘丝或浅黄色脓样液体；前列腺炎时，显著削减甚至无液可采5.0卵磷脂小体满视野列腺炎时，卵磷脂小体常削减成消逝，且分布不匀称，有成堆的倾向细胞偶见红细胞增多，排出按摩时手法过重外，则应考虑前列腺炎、结核、结石或恶性肿瘤。前列腺炎时白细胞增多，前列腺液中可见白细胞成堆出现白带常规检查250104014外观、量临床医师采集随时30分钟灰白或乳白色1.大量无色透亮粘性白带 见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞肿瘤时2.脓性白带 黄色或绿色，嗅味，见于滴虫或化脓性感染；泡沫状脓性白带，常见于滴虫性阴道炎。3.豆腐渣样白带 为念珠菌阴道炎的特征，患者常伴有外阴瘙痒。4.血性白带 应警惕恶性肿瘤的可能

23、性如宫颈癌。5.黄色水样白带 系病变组织变性坏死所致。常发生于子宫肌瘤、宫颈癌、宫体癌、输卵管癌等。6. 奶油状白带 见于阴道德纳菌感染。4.0阴道清洁度镜检法-度III提示有炎症，IV多见于严峻的阴道炎。 滴虫：解除污染外可作为滴虫性阴道炎的诊断依据。真菌：白色念珠菌为正常寄生菌。 线索细胞：是诊断阴道加德纳菌的重要依据。250104036细菌性阴道炎联合检测金标法阴性用于细菌性阴道病的有效诊断。32.0250104004精液常规4.0外观、量自取随时60分钟镜检法灰白或乳白色1黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等。2鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等3. 若数日未

24、射精、且精液量少于1.5m1者为不正常，说明精囊或前列腺有病变；若精液量减至数滴，甚至排不出，称为无精液症，见于生殖系统的特异性感染，如结核、淋病和非特异性炎症等4若精液量过多(超过8m1)，则精子被稀释而相应削减，有碍生育。液化检查80%精子活率主要用于男性不育症的检查精子活力A+b50%活动不良或不活动的精子增多，是导致不育的重要缘由之一。常见于精索静脉曲张、泌尿生殖系的非特异性感染如大肠杆菌感染，某些代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等，也可使精子活动力下降。精子计数20109/L1精子计数小于20109/L为不正常，见于精索静脉曲张、铅金属等有害工业污染、大剂量放射线及某些药物影响。 2

25、精液多次未查到精子为无精症，主要见于睾丸生精功能低下，先天性输精管、精囊缺陷或输精管堵塞。250104001胸 、腹水常规4.0量严格无菌操作，标本采集后应马上送检随时20分钟漏出液为非炎症所致，渗出液为炎症、肿瘤所致。颜色浅黄色1红色血性：常见于急性结核性胸、腹膜炎，出血性疾病，恶性肿瘤，穿刺损伤等。2黄色脓性或脓血性：常见于化脓性细菌感染如葡萄球菌性肺炎合并脓胸时。3乳白色：常见于丝虫病、淋巴结结核及肿瘤、肾病变、肝硬化、腹膜癌等。4绿色：见于铜绿假单胞菌感染。5黑色：提示胸膜曲霉菌感染。6粘稠样积液：提示恶性间皮瘤。7含”碎屑”样积液：常见类风湿性病变。8混浊性积液：见于结核性胸、腹膜炎

26、，阑尾炎穿孔，肠梗阻等引起的腹膜炎等。凝固性不易凝固正常胸、腹、心胞腔液放置后不会出现凝块，漏出液一般不易出现凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血酶，可有凝块形成。但假如渗出液含有纤维蛋白溶解酶时，可分解蛋白而不出现凝固。蛋白定性严格无菌操作，标本采集后应马上送检随时20分钟李凡他试验1.漏出液蛋白定性(李凡它试验)阴性，定量25g/L，常由心功能不全、肾病、肝硬化腹水引起。2.渗出液蛋白定性阳性，定量40g/L，常见于化脓性、结核性疾患，恶性肿瘤，肝静脉血栓形成综合白细胞计数及有核细胞分类镜检法1漏出液细胞较少，常100106/L，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞

27、。2渗出液细胞较多，常500106/L，各种细胞增高见于：（1)中性分叶核粒细胞增多：常见于化脓性渗出液，结核性浆膜炎早期亦可见中性粒细胞增多。（2)淋巴细胞增多：主要提示慢性疾病，如结核性、梅毒性、肿瘤等渗出液。慢性淋巴细胞性白血病如乳糜性积液时，也可见淋巴细胞增多。(3)嗜酸性粒细胞增多：常见于变态反应和寄生虫病所致的渗出液。多次穿刺刺激、人工气胸、脓胸、手术后积液、肺梗塞、充血性心力衰竭、系统性红斑狼疮、何杰金病、间皮瘤等，均可见嗜酸性粒细胞在积液中增多。 (4)组织细胞增多：在炎症状况下，除可出现大量中性粒细胞外，常伴有组织细胞。(5)间皮细胞增多：表示浆膜刺激或受损，在肿瘤性积液时常

28、见明显增多葡萄糖1小时氧化酶法积液葡萄糖最好与空腹血糖同时测定。非炎症两者糖相近，炎症性葡糖糖较血糖低250301002白蛋白测定溴甲酚紫法37-53 g/L1漏出液常g/L2渗出液常g/L15.0250306005乳酸脱氢酶1漏出液常200U/L2渗出液常200U/L凝血类检查250203020血桨凝血酶原测定（PT）枸橼酸钠抗凝2ml随时40分钟仪器法（CA50）11-16 SPT测定是外源性途径及共同途径凝血因子定量试验，同时也是可用于口服抗凝剂治疗的监控。PT延长：见于先天性凝血因子、缺乏症，低（无）纤维蛋白原血症，DIC，原发性纤溶症，VitK缺乏，肝病，口服抗凝剂、肝素各FDP等。

29、PT缩短: 见于先天性凝血因子增多，口服避孕药，高凝状态，血栓性疾病等。口服抗凝药的监护临床上当INR为2-4时为抗凝治疗的合适范围，当INR4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减低或停止用药。INR1,但由于ALT清除较慢，所以不久ALTAST。复原期一般也是ALT复原较慢。ALT和AST持续上升，往往是慢性肝炎的指标。其它如胸膜炎、肾炎及肺炎也可轻度上升。5.0250305009-谷氨酰转移酶速率法4-58 U/L血清中-GT主要来源于肝胆系统，-GT上升是乙醇中毒的敏感指标。急性胰腺炎、糖尿病上升，心肌梗塞后48天可上升。-GT活力可用于鉴别ALP上升者，骨骼疾病

30、及妊娠时-GT正常：青春发育期，由于骨骼生长ALP上升，如-GT上升则表明肝胆系统可能有病。各种肝胆系统疾病血清-GT增高，如肝癌、堵塞性黄疸、胆汁性肝硬化、胆管炎、胰头癌均明显增高；传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎，均轻度或中度增高。6.0250305011碱性磷酸酶一般管3ml截止时间上午10:00当日下午4:30速率法34-115 U/L血清中ALP的测定主要用于肝胆系统及骨骼系统疾病的诊断。在胆道梗阻、肝细胞损害、肝细胞和胆管上皮细胞再生或癌变等状况下，血清ALP均可上升。肝病患者若血清胆红素渐渐上升，ALP反而下降，系病性恶化之兆；反之表示肝细胞有再生现象。骨病患者主要由于成骨细胞增殖致血

31、清ALP上升。变形性骨炎（Paget氏病）显著上升，原发性及继发性甲状旁腺机能亢进累及骨骼者、胱氨酸贮积病、骨骼愈合上升；骨软化病、佝偻病上升经维生素D治疗后下降；成骨骨癌血清ALP特高。正常妊娠、新生儿骨质生成和正在发育的儿童上升，是正常生理性上升。此外安妥明、硫唑嘌呤、摄入高钙可降低血清ALP。5.0250306005乳酸脱氢酶速率法110-240 U/L降低无临床意义。增高主要见于急性心肌梗死、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死、某些恶性肿瘤，骨骼肌病、有核红细胞骨髓内破坏（无效造血）、白血病尤其是急性淋巴细胞型白血病、恶性贫血。在急性心肌梗塞LD水平于发作后1224h起先上升，4872h达到高

32、峰，上升可达10天。恶性肿瘤仅在发展到相当阶段时才上升，故对肿瘤早期诊断意义不大。某些肿瘤所致的胸腹水中，LD活力往往上升。此外，脑脊液中LD总活力上升出现在蛛网膜下出血及脑血管血栓形成并出血。脑或脑膜肿瘤不上升，而原发于其它部位转移入脑的可上升。5.0250305005总胆汁酸速率法0-12 umol/L急性肝炎时血清TBA显著增高，可达正常人水平10100倍，甚至更高。慢性肝炎,肝硬化,酒精性肝病等都有不同上升。血清TBA测定对中毒性肝病的诊断优于常规肝功能试验。对胆汁淤积的诊断有较高灵敏度和特异性。有胆管堵塞的初期，胆汁分泌削减，使血清中的TBA显著增高。15.0250305014胆碱酯

33、酶测定随时非急诊每天下午4:30报告 急诊1小时内发出报告速率法5000-15000 U/L有机磷是ChE的猛烈抑制剂，测定ChE是有机磷中毒的诊断及预后估计的重要指标。很多病理状况，尤其是肝脏病、恶病质时活力降低，可作为肝实质细胞损害及癌症病程发展的有力指标。饥饿、养分不良及烧伤也降低。10.0250306005淀粉酶测定速率法30-100 U/L急性胰腺炎、流行性腮腺炎的血和尿中淀粉酶显著增高。在急性胰腺炎发病的812小时血清AMS起先上升，1224小时达高峰，25天下降到正常。如超过500单位即有诊断意义，达350单位时应怀疑此病。其它如急性阑尾炎、肠梗阻、胰腺癌、胰腺外伤、胆石症、胆囊

34、炎、总胆管堵塞、溃疡病穿孔及吗啡注射后等均可增高，但常低于500单位。正常人血清中淀粉酶主要由肝脏产生，故减低见于某些肝硬化、肝炎等肝病。尿淀粉酶约于起病后1224小时起先增高，下降也比血清AMS慢。所以在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更有价值。肾功能严峻障碍时，血清AMS可增高，而尿AMS降低。血清和尿AMS同时减低见于各种肝病。10.0250307001尿素测定脲酶比色法尿素氮削减较为少见，常表示严峻的肝病，如肝炎合并广泛的肝坏死。增高：肾前性因素：各种疾病引起的血液循环障碍（肾供血削减）及体内蛋白代谢异样。肾性因素：肾功能减退，如急性或慢性肾小球肾炎、肾病晚期、肾结核、肾肿瘤、肾孟肾炎等。肾后

35、性因素：尿道堵塞，如前列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等。5.0250307002肌酐测定酶法53-140 Umol/L增高：肾病初期肌酐值常不高，直至肾实质性损害，血肌酐值才上升。其值上升5倍提示有尿毒症的可能，上升10倍，常见于尿毒症。假如肌酐和尿素氮同时上升，提示肾严峻损害，假如尿素氮上升而肌酐不高常为肾外因素所致。降低：肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。10.0250307005尿酸脲酸酶比色法142-416 Umol/L浓度上升：多见于痛风，核酸代谢增加的疾病，如白血病、多发性骨髓瘤、红细胞增多症、溶血性贫血、恶性贫血治疗期等。肾功能受损的疾病尿酸值也增高。但因肾外因

36、素的影响较多，故较少作为肾功能的指标。妊娠毒血症、高乳酸血症由于排泄结合位置的竟争作用，使血液尿酸值上升。吃富含嘌呤的食物，如动物肝、肾、胰、贝类等可因外源性嘌呤增加而致尿酸值上升。浓度降低：见于黄（xanthinurial）和剥脱性皮炎。亦见于嘌呤醇（allopurinol）治疗后5.0250307028胱抑素C循环中的胱抑素c仅经肾小球自由滤过，在近曲小管被重汲取并降解，肾脏是清除循环中胱抑素c的唯一器官。且胱抑素c产生率相当恒定。故为一种反映肾小球滤过率变更的志向的内源性标记物。血清胱抑素c浓度在作为肾功能试验时优于血清肌酐浓度。60.0待开250306001肌酸激酶一般管3ml随时非急

37、诊每天下午4:30报告 急诊1小时内发出报告速率法25-200U/L最初用于诊断骨骼肌疾病。在心肌梗塞时CK活力上升出现较早，梗塞后24小时就起先上升，可高达正常上限的12倍。其对心肌梗塞的诊断特异性高于AST和LD。但此酶上升持续时间短，24天就复原正常；如再次上升，往往说明再次梗塞。病毒性心肌炎时也明显增高，对诊断和预后有参考价值。脑血管意外、脑膜炎、甲状腺机能低下也可增高。此外猛烈运动、各种插管、手术、肌肉注射冬眠灵、抗菌素也可能增高。10.0250306002肌酸激酶同工酶速率法0-25 U/L降低无临床意义。增高主要见于急性心肌梗死、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死、某些恶性肿瘤，骨骼肌病

38、、有核红细胞骨髓内破坏（无效造血）、白血病尤其是急性淋巴细胞型白血病、恶性贫血。在急性心肌梗塞LD水平于发作后1224h起先上升，4872h达到高峰10.0250306008肌钙蛋白金标法0-0.01ug/L肌钙蛋白（cTn）被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（514天），cTnI（410天）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高510倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微当心肌损伤（MMD）的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。cTn还具有推断预后的价值，对任何冠状动脉疾患

39、病人，即便ECG或其他检查（如运动试验）阴性，只要cTn增高，应视为具有高危急性。cTn早期诊断AMI最好的标记物，AMI病人于发病后36小时上升，发病10120小时内检测敏感性达100%，对于非Q波MI、亚急性MI或用CK-MB无法推断预后的病人更有意义。cTn对UAP预后的推断，UAP患者常有MMD发生，但又达不到AMI的诊断标准。这种缺血性心肌损伤可通过cTn上升得以发觉。cTn估计梗塞面积和心功能 cTn后期峰值与梗塞面积呈正相关，可反映心肌细胞坏死的数量。其他MMD，如钝性心肌外伤、心肌挫伤、甲状腺机能减退病人的心肌损伤、药物的心肌毒性、严峻脓毒血症和脓毒血症导致的左心衰时cTn也可

40、上升。由于其他心肌标记物的心肌特异性不如cTn，故cTn被举荐用来评估围手术期心脏受损程度，确定有无围手术期AMI或了解心脏及瓣膜手术时心脏爱护措施是否得当，特殊是冠状动脉搭桥术后MI和MMD的鉴别。120.0250306009肌红蛋白测定10-46 ug/L在AMI 发作后13小时上升，412小时达高峰，72小时后复原正常，若持续不降，反而上升或下降后又异样上升，说明梗死接着扩大、心肌坏死加重或新梗死发生，可作为推断心肌梗死扩展或再梗死及预后的指标。60.0250302001血葡萄糖随时急诊1小时氧化酶法病理性增高：各种糖尿病。其他各种内分泌疾病：甲脏腺功能亢进、垂体前叶嗜酸细胞腺瘤、肾上腺

41、皮质功能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进。颅内高压：颅外伤、颅内出血、脑膜炎等。脱水引起高血糖。 病理性减低：胰岛素分泌过多：胰岛细胞增生或肿瘤，注射或服用过量胰岛素或降血糖药。对抗胰岛素的激素分泌不足。严峻肝病：肝调整机能下降.4.0空腹8小时250302003糖化血红蛋白EDTA抗凝2ml截止时间上午10:00次日报告4.2-6.3%糖化血红蛋白在糖尿病监测中有很大的意义：（1）与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖限制水平。（2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是渐渐生成的，短暂的血糖上升不会引起糖化血红蛋

42、白的上升；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。（3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖限制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。（4）较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。（5）有助于糖尿病慢性并发症的相识，指导对血糖的调整，区分应激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的检测意义。50.0250302002糖化血清蛋白一般管3ml糖化血清白蛋白测定（又称果糖胺测定）主要反映病人测定前

43、2-3周的血糖水平，用于糖尿病患者，特殊是2型糖尿病患者疗效视察和用药检测。10.0250303002甘油三酯一般管3ml截止时间上午10:00当日下午4:30酶法0.5-1.8 mmol/L为心血管疾病的危急因素，血清甘油三酯水平受年龄、性别和饮食的影响。血甘油三酯增高可见于家族性高甘油三酯血症，饮食大量甘油三酯和继发於某些疾病如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征、酗酒和胰腺炎等。降低见于甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能降低、肝功能严峻低下等。5.0空腹8小时250303001胆固醇氧化酶法2.9-6.0 mmol/L高胆固醇血症是冠心病的主要危急因素之一，与动脉粥样硬化的形成有明确关系；血清

44、胆固醇水平受年龄、性别等影响。除家族性高胆固醇血症（FH）外、血清胆固醇增高多见于继发于肾病综合征、甲状腺功能减低、糖尿病和胆道梗阻等。胆固醇降低见于甲状腺功能亢进、养分不良和肝功能严峻低下等。5.0250303004高密度脂蛋白胆固醇干脆测定法0.83-1.96 mmol/L约25%的胆固醇在HDL中，一般认为HDL-C与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关，HDL-C或HDL-C/TC比值较TC能更好地预料心脑动脉粥样硬化的危急性。HDL-C降低见于急、慢性肝病、急性应激反应（心肌梗塞、外科手术、损伤）、糖尿病、甲状腺功能亢进或减低、慢性贫血、脑血管病，冠心病，高TG血症，严峻疾病或手术后

45、，吸烟，缺少运动等。10250303005低密度脂蛋白胆固醇干脆测定法3.1 mmol/LLDL是动脉粥样硬化发生和发展的主要脂类危急因素。增高：是动脉粥样硬化、冠心病的危急信号、甲低、糖尿病、肾病综合征降低：甲亢、急、慢性肝炎、肝硬化等。12250303007载脂蛋白A1免疫比浊法1-1.6g/LApoA1为HDL的主要结构蛋白（约占HDL总蛋白的65%左右）。ApoB 为LDL的主要结构蛋白（占LDL总蛋白98%），所以ApoA1和B可干脆反应映HDL和LDL的含量。ApoB增高和ApoA1减低是心、脑血管疾病的危急因素。ApoB增高和ApoA1减低还可见于未治糖尿病和肾病。16.0250

46、303009载脂蛋白B）250303013脂蛋白（a）0-300mg/LLP（a）上升促进血栓形成栓塞的发生，在动脉粥样硬化的早期和炎性心血管疾病方面起重要作用，还是脑血管疾病的危急因素。具有损害肾动脉内皮细胞的作用，加速肾脏疾病的进展，并与肾小球硬化有关，在肾功能减退时有确定上升。其他与糖尿病，某些肝病以及性激素类调整紊乱引起的疾病有关。20.0250304001血清钾浓度测定一般管3ml随时急诊1小时电极法3.5-5.4 mmol/L上升见于：（1）钾摄入过多；（2）肾脏排钾削减；（3）严峻溶血或组织损伤、炎症坏死、化疗时肿瘤细胞破坏、大量输入陈旧库血、挤压综合征、灼伤、运动过度，均可使红

47、细胞或肌肉组织内的钾大量放入细胞外液导致血钾上升。（4）组织缺氧：呼吸或循环功能不全、手术麻醉时间过长、休克，均可导致组织缺氧，此进大量细胞内钾转移至细胞外液，发生高血钾。（5）其他：含钾药物及潴钾利尿剂过度运用，如注射大剂量青霉素钾盐或长期应用安体舒通、甲氨蝶呤等，尤其在合并肾功能受损时可发生高钾血症。降低见于：（1）钾盐摄入不足；（2）钾丢失过多；（3）钾在体内的分布异样；家族性周期性低钾麻痹患者发作时细胞外钾可转入细胞内发生低血钾症，可低至2.5mmol/L,但间歇周期可正常。5.0250304002血清钠浓度测定电极法130-150 mmol/L血清钠降低见于呕吐、腹泻等胃肠道失钠；肾

48、炎、肾病综合征、肾上腺皮质机能不全、尿崩症、糖尿病等尿路失钠；烧伤、大汗时皮肤失钠。 增高见于脑外伤、脑血管意外，垂体瘤、严峻脱水，肾上腺皮质机能亢进5.0250304003血清氯浓度测定一般管3ml随时急诊1小时电极法96-108 mmol/L血清氯降低见如严峻呕吐丢失胃液盐酸、失盐性肾炎、代谢性酸中毒、肾功能衰竭排酸困难、心力衰竭限盐利尿、阿狄森氏病等。血清氯增高见于脱水、摄取盐过多、不适当地输盐水、肾血流削减、原发性甲状旁腺机能亢进等。脑脊液为细胞外液的一部分，低钠血症常伴有脑脊液低氯症。重症结核性脑膜炎时，氯化物含量显著降低；化脓性脑膜炎时偶见削减；一般型脊梁灰白质炎与病毒性脑炎时基本正常。重型中枢神经系统感染时，抗利尿素分泌增多，因水潴留而发生稀释性低钠，低氯血症，脑脊液氯化物亦相应降低。5.0250304004血清钙浓度测定比色法2.1-2.6 mmol/L上升见于甲状旁腺机能亢进、代谢性酸中毒、维生素D