电子处方的利弊分析与对策

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1、 电子处方的利弊分析与对策摘要随着计算机技术及医院信息化,网络化的发展，医院门诊药房老式的工作模式发生了很大变化,门诊处方由医生手写改为在医生工作站录入信息,通过网络提交给门诊药房，这不仅提高医院的科学化，规范化管理水平，并且提高了医生的工作效率，但是也存在潜在的问题。本文通过在万方，维普，CNKI（中国知网）等数据库的文献查询,查找出了105篇有关电子处方管理的分析,并根据其中篇文献中电子处方的利弊分析进行了综合论述。并提出某些应对方略，以进一步优化电子处方的应用。核心词电子处方 优势与局限性对策 自世纪90年代开始，随着以网络技术的成熟，国内医院信息系统得到迅速发展。据卫生部记录，90%以

2、上的医院已基本实现计算机管理，但大都偏重于管理和收费。只有近%左右的大型医院开始向“临床管理信息系统(CS)建设”过渡。而电子处方作为CIS系统的重要一环，也越来越受到注重。目前，世界上许多发达国家已经在医疗过程中使用电子处方,而国内由于城乡差距，以及电子处方的管理制度还不够完善,电子处方没能在全国各地普及。1. 电子处方的定义 电子处方是由医师在诊断中为患者开具的电子医嘱,经计算机程序自动划价并将药物下帐,通过网络将其传送至药房，由药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为发药凭证的医疗用药的医疗电子文书1。电子处方系统是一种多科室协同工作的系统，需要挂号、就诊、收费和药物调配等四部门合伙完毕

3、。2. 电子处方的优势2.电子处方书写清晰、格式规范 处方笔迹工整,清晰，并且使用药物通用名、符合处方管理措施中有关药物名称的规定，有助于药师配药及核对,有效地避免因医师笔迹潦草或书写不规范而发生的配药差错，并且大大地减少因书写错误,浮现医患纠纷和医疗差错的事件。2.2简化流程，缩短了患者的排队时间 电子处方是一种多科室协同工作的系统，整个流程由挂号,就诊,划价，发药四部分构成。患者挂号就可凭一站就诊卡，由医生在计算机输入处方，通过医院程序系统,进行自动划价,再由网络将处方传送至局域的有关科室，然后患者凭卡到收费处缴费，再凭收据到相应窗口取药，由药房将打印完整的处方交给患者。这极大地缩短了老式

4、处方的就诊流程,同步减少了患者的排队时间。23设立医生处方权限和药物使用范畴，便于职能部门监督管理 根据抗菌药物临床应用指引原则的规定，限制副高如下职称医生使用三线抗菌药物和三联抗菌药物的权限。根据麻醉药物和精神药物临床应用指引原则规定,具有麻醉药物处方权的医生才可以开具麻醉药物处方。医疗保险或公费医疗患者，系统会显示药物限量和自付比例，能较好地执行处方管理措施第十九条“处方一般不得超过7 d用量;急诊处方一般不得超过用量”的规定。有些限制性药物有适应证，输入时会弹出对话框,医生可根据实际状况进行辨别和确认选择。有些药物具有禁忌证，药师事先在药物属性中做好维护,如“孕妇禁用”“18岁如下小朋友

5、禁用”“2岁如下婴幼儿禁用”等,当医生输入药物信息时系统会弹出对话框以提示医生注意。限制每张处方的药物品种数，当医生欲在一张处方上开出超过5种药物时系统会提示并回绝,“使每张处方不得超过种药物”的规定较好地被执行。2.4电子处方具有强大的数据记录和查阅功能电子处方能 随时记录药剂人员的工作量,以便与绩效挂钩，药房管理人员可以根据药物消耗与库存数据进行记录，医院职能部门可以随时掌握医生的用药状况，为了推动和贯彻药物的合理使用，处方管理措施第四十四条新增了处方评价制度,规定对处方实行动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时予以干预。这些都依赖于电子处方强大的数据记录功能。只要按表

6、中项目提取有关数据进行计算即可。除此之外，嵌入合理用药软件，协助药学人员提高电子处方审核质量。.提高基本药物政策调节的及时性、灵活性 由于国内许多药物政策的制定和调节滞后于形势发展，因此必须对政策制定程序进行改革,精简审批机构，建立高效的药物政策调节机制。同步,应建立一套灵活的反馈机制，可由卫生部委托高校或研究机构对药物政策实行现状进行调查研究,将信息反馈,再由卫生部及国家基本药物领导小组针对问题提出相应的解决措施,对实行效果进行评价,将成果反馈，从而形成一种高效运转的循环系统，增强基本药物政策的灵活性。2.6电子处方避免了患者跑单,减少了医疗机构的经济损失 以往,门诊患者在医生开具处方后，为

7、了节省资金,就凭医生的处方在外面的药店进行自行购买，不仅浮现了患者跑单的现象，并且使患者用药的依从性减少，导致了用些药物的不合理使用,也导致了医疗的经济损失。电子处方有效地避免了患者跑单的现象，也提高了患者的依从性,可以在医生指引下合理使用药物，从而避免了某些药物的滥用。3.电子处方的局限性3. 3.1医院不打印电子处方 措施第二十八条规定,医师运用计算机开具、传递处方时，应当同步打印出纸质处方,其格式与手写处方一致。但许多医院为节省成本，或避免处方外流，回绝打印纸质处方，通过控制处方来垄断患者达到以药养医的目的。这种现象若不变化,措施中除麻醉药物、精神药物、医疗用毒性药物和儿科处方外，不得限

8、制就诊人员持处方到药物零售公司购药的规定就将流于形式，法律赋与的权利形同虚构。3.2电子处方原则不同 由于地区和医院级别不同，信息化投入的差别也非常大,电子处方系统引入的时间、版本不一致将导致软件性能差别大。给处方的规范化管理导致了困难，没有统一的原则,有也许导致药物的滥用。处方管理措施第十九条“处方一般不得超过7d用量；急诊处方一般不得超过3 d用量;对于某些慢性病、老年病或特殊状况,处方用量可合适延长，但医生应当注明理由。”处方管理措施里未列明有哪些疾病是属此范畴内，“合适延长”操作起来也不统一,有的医院为1个月,有的为5d,且电子处方没有特殊的对话框,进行阐明,使医生和药师的信息交流缺失

9、。这也给处方的管理导致了一定障碍。.3有关法律不完善 国内4月日起实行的电子签名法未将电子处方等医疗文书列入不合用电子签名的文书。鉴于医疗服务行业的特殊性,与否合用该法却不能定论。此外，8月试行的处方管理措施第1条只模糊地规定:“医师运用计算机开具一般处方时,需同时打印纸质处方”。却对急诊处方、毒麻药物处方、精神药物处方以及儿科处方与否同样合用不置可否。4这对电子处方系统的大规模应用导致很大的障碍。国家如今尚未出台完整的电子处方的有关法律。3.4缺少对特殊药物的特殊管理系统 目前电子处方系统在国内某些医院的应用较好解决了门诊一般处方电子化的问题,而对特殊药物处方没有予以较好的支持,特殊药物处方

10、电子化严重滞后。新的处方管理措施等法规陆续出台实行，对处方的管理也提出了更多、更新、更具体的规定,对特殊药物特别是麻醉药物和第一类精神药物(麻、精一)在处方书写格式上规定增长显示患者户籍簿、身份证或者其她有关有效身份证明文献信息,为患者代办人员身份信息等。对这些新规定,目前的电子处方系统不能提供相应的功能，已经不能与之相适应,靠医生完毕,显然增长了额外的工作量，与提高工作效率,保证工作质量背道而驰。.无法避免医疗过程中的差错,美国就已有5%的医生通过电子处方系统开具处方。由于国内电子处方应用较晚,诸多医生习惯了手写处方,换用电子处方后多种错误时有发生。据某医院的抽查,发现仅录入错误一项就占到错

11、误处方总数的861%,分析发现,这些错误稍加注意都可以避免，这在一定限度上给患者带来了医疗的承当。4. 对策和解决措施 (1)医生在录入电子处方后,必须打印纸质处方并签字,这样才干使处方具有法律效应，且保证了患者的知情批准权和自主选择权。 (）电子处方一般只有药物名称，规格,数量,没有详尽的用法用量，临床诊断以及麻醉处方药物规定病人的住址,身份证号码,这些内容都必须注明打印的纸质处方上。 (3)医师在开具电子处方时应尽量地为患者提供更多地医学服务，更够让患者拥有自主选择地机会，而不是以医生作为主导地位的医院模式。 (4）住院部应当配备一定量的临床医师，处方在录入电脑前可由临床药师先行审方后，合

12、格后由专人录入并由药剂员配制,这样保证患者的合理用药和个体化用药。（5)电子处方还处在一种尴尬的地位,需要国家卫生主管部门和立法部门在中华人民和国电子签名法的基本上，结合卫生行业规定确立符合电子签名法的电子处方的法律地位。 ()建议国内政府出资开发原则化的电子处方系统，免费为医院提供,作为公共卫生服务项目之一。电子处方设计时应做到:）统一处方格式,涉及内容、字体、字号、纸张大小和纸质、处方完毕标记以及页码设立等;)嵌入药物信息数据库,每输入一种药物，均显示该药物通用名称、剂型、规格、用法用量、性状、用途、生产厂家，并突出显示该药物阐明书中所波及的禁忌、不良反映、注意事项等有关信息;3）加载电子

13、处方审核系统，设立药物过敏史审查、反复用药审查、也许的给药途径、特殊人群用药,具有能自动审查药物配伍禁忌、根据年龄审查选药和用量、提示潜在的不合理用药问题以及解决意见等功能。对于已确认不符合规定的处方，可设计强制弹出需医生调节后再次确认的窗口，以提高用药的安全性。对于某些特殊医嘱，医生可以一并写在电子处方上打印出来，避免患者因记不住口头医嘱而导致的安全隐患。 (7）增强医生和药师责任感，不能由于使用了电子处方就放松警惕；同步要加强对医生和药师的培训，提高其开具和审核处方的操作能力。使医生和药师可以在工作中更好地衔接。5. 结束语电子处方在国内属于新生事物，处在试行阶段，与老式处方相比较,电子处

14、方有着合理规范，科学，以便,提高了医生的工作效率，有助于医院合理规范化管理等优势,但电子处方仍然存在医院不打印处方，电子处方不合法化，缺少对特殊药物管理系统与电子处方中的差错不可避免等方面的问题，建议政府及早出台有关政策以及有关措施,保证电子处方的合法化，有助于电子处方的推广及规范化管理。参照文献：1刘燕,王俊峰.电子处方系统应用优势与问题分析.中国数字医学,2(5):-362文静.电子处方管理措施的实行对门诊处方质量影响的研究J蚌埠医学院学报.40(9):124-12433陈芳,陈玉文,an杨亚明.电子处方系统应用面临的问题与建议J中国药业.1（4）:454陈青华,余翠琴,周旖妮.电子处方与处方管理措施.医药导报.27(8)：1013-10145刘侃,王东文,王小玲，等特殊药物电子处方系统的设计与应用J.中国数字医学(）:62-66康华亮，孙梦娣.医院用房应用电子处方的利弊与对策J.求医问药:学术版.10(9):684-65