验收申请书-协同创新计划-深港交流合作

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1、项目编号：FHQ201503301643333大厅受理编号：201705234000038下达文件号：2015149号申请项目类别：科技孵化器项目验收所属一级学科：gjjjhyfl,L,所属二级学科：gjjjhyfl,L,72,高新技术领域：高技术服务业高新技术子领域：现代物流深圳市科技计划验收申请书协同创新计划深港交流合作项目项目名称：测试项目61IOl申请单位：测试单位aaa（盖章）单位地址：深圳市宝安区888527173445项目负责人：23移动电话：13121211212项目联系人：23移动电话：13123231212单位网址：申请日期：2017-05-17深圳市科技创新委员会制二。一

2、四年三月填表承诺书本单位（人）承诺遵守深圳市科技计划项目管理办法（深科技创新规20129号）、深圳市科技研发资金管理办法（深财科2012168）和深圳市软科学研究项目管理办法（深科技创新规20125号）以及填表说明等相关文件规定，并自愿作出以下声明：1、本单位（人）对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。2、本单位（人）同意将本申请材料向依法审批工作人员和评审专家公开，对依法审批或者评审过程中泄露的信息，深圳市科技创新委员会免予承担责任。3、本单位（人）承诺所申请验收的项目无知识产权争议。4、本申请材料仅为深圳市科技计划项目申请验收制作并已自行

3、备份，不再要求深圳市科技创新委员会予以退还。法定代表人（或者被委托人）/个人签字:办公电话:移动电话:（单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书）一、单位基本情况单位名称测试单位aaa单位地址深圳市宝安区888527173445单位注册资本123400.00万元注册时间2010-01-12注册所在区宝安区注册所在街道新安组织机构代码12345678-9登记注册类型民营企业主营产品高性能计算；AAA政务云平台；政务云解决方案；主要从事行业类别教育/教育/稻谷种植产品（服务）所属技术领域电子信息技术/计算机及其终端技术办公所在区宝安区生产所在区宝安区办公用房面积2(M)0.(X)m,

4、海外营销机构数1全年用电量IllLOOkWh生产用房面积3000.00f海外研发机构数2全年用水量22222.00m3单位资质国家高新技术企业单位网址上年末从业人员情况法定代表人姓名恩恩移动电话18766666666学历博士身份证号430529197906234746单位联系人姓名版本移动电话18755555555学历博士身份证号360800198908053922从业人员总数99其中女职工数39留学归国人员数10参加社保人数1外籍专家人数2新增高校毕业生3行政管理/市场营销/研发设计/加工制造/其他从业人数4/5/6/7/8博上毕业/硕士毕业/本科毕业/大专毕业/其他从业人数9/10/11/

5、12/13高级职称/中级职称/初级职称/其他从业人数14/15/16/17公司股权结构序号主要股东名称（前5名）出资额（万元）出资方式所占比例（）31L(X)知识产权1.002人1111.00货币100.00112.00知识产权2.00二、单位财务情况（企业类填报）序号项目类别上年（2016年）前年（2015年）大前年（2014年）Ol营业收入（万元）523.00364.001208.0002其中：主营业务收入176.(X)5().(X)78.0003高新技术产品（服务）收入().(X)1.002.(X)04工业总产值（万元）4239.00364.(X)12(X).()()05出口总额（万美元

6、）7103.00384.001111.0006其中：高新技术产品出口额110.0050.000.0007企业增加值（万元）1712.00682.0035.00()8其中：应付工资和福利().(X)4.(X)5.(X)09固定资产折旧102.0050.0078.0010净利润（万元）800.00364.001200.0011应交税费总额（万元）0.00350.001200.0012其中：企业所得税0.0()281.008.0013个人所得税0.0010.000.0014增值税107.0050.0078.0015营业税0.0011.000.0016其他税费().(M)12.(X)().(X)17实

7、际优惠税费总额（万元）0.0067.000.0018（1）.所得税优惠0.0013.000.0019其中：研发加计扣除减免0.0014.000.0020国家需要重点扶持的高新技术企业所得税减免0.0015.0015.1021技术转让所得税减免0.0016.0016.1022（2）.增值税优惠().(X)17.(X)0.(X)23（3）.营业税优惠0.0018.000.0024（4）.其他优惠0.0019.001.0025总资产（万元）0.0020.000.0026负债总额（万元）0.0021.000.0027固定资产总额（万元）0.0022.000.0028完成固定资产投资额（万元）().(X

8、)23.(X)0.0029科研投入总额（万元）().(X)24.(X)().(X)三、单位科研活动情况序号项目名称截止上年末（2016年末）截止前年末（2015年末）截止大前年末（2014年末）Ol累计发明专利申请数0I002累计实用新型申请数02003累计外观设计申请数03004累计拥有有效发明专利授权数04005累计拥有有效实用新型授权数05006累计拥有有效外观设计授权数06007累计发表论文数07008累计出版科技著作数08009累计拥有软件著作权数09010累计拥有IC布图版权数010011累计拥有注册商标数011012累计参编技术标准数（国际/国家/行业）0/0/012/13/14

9、0/0/013累计发现植物新品种数015014累计获取新药（医药、农药、兽药）证书数016015累计科技奖项（国家级/省级/市级）0/0/017/18/190/0/016累计重点实验室数量（国家级/省级/市级）0/0/020/21/220/0/017累计工程中心数量（国家级/省级/市级）()/0/()23/24/25()/0/()18累计项目数量（国家级/省级/市级）0/0/026/27/280/0/019累计获得国家资助经费金额（万元）().()()万元29.00万元OKX）万元20累计获得省级资助经费金额（万元）0.00万元30.00万元0.00万元21累计获得市级资助经费金额（万元）0.

10、00万元31.00万元0.00万元备注AAAAAA四、项目基本情况项目名称测试项目61IOl翦盒22017-05-17至计划类别孔雀计划项目类别孔雀团队所属主要放太领域级学科：gjjjhyfl,L,所属关联二级学科：gijjhyfl,L,72,技术领域一级学科：Xklyfl,170,二级学科：Xklyfl,170,17020,所属高新技术领域高技术服务业朝寡瞽技术子领域现代物流项目第一合作单位项目第二合作单1立项目联系人2313123231212项目组总参与人数博士（人）本科硕士（人）本科以下项目组主要成员（含项目负责人）负责人出生年月职称移动电话1312121121223最高学历专业身份证号

11、签名单位及职务Z合同期内承担工作总量：个月承担任务姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号签名单位及职务/合同期内承担工作总量：个月承担任务姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号签名单位及职务/合同期内承担工作总量：个月承担任务姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号签名单位及职务/合同期内承担工作总量：个月承担任务姓名出生年月职称移动电话最高学历专业身份证号签名单位及职务/合同期内承担工作总量：个月承担任务五、项目执行期内实现的主要目标考核指标内容合同指标完成情况项目完成时所处阶段研发阶段中试前期项目预期成果的表现形式新装置新装置项目执行期内新增的就业人数2以上2以上项目培养的

12、人才数（博士/硕士/工程师/技术工人）2以上/2以上/2以上/2以上2以上/2以上/2以上/2以上项目执行期内产生的累计净利润/累计产品销售（技术服务）收入（万元）ZoO以上/2.00以上2.0以上/2.0以上项目执行期内产生的累计纳税额/项目执行期内带动的资金投入（万元）2.00以上/2.00以上2.0以上/22.0以上项目执行期内产生的专利申请数（发明专利/实用新型/外观设计）2以上/2以上/2以上2以上/2以上/2以上项目执行期内产生的专利授权数（发明专利/实用新型/外观设计）2以上/2以上/2以上2以上/2以上/2以上项目执行期内发表的论文（论文总数/SCI检索数量/EI检索数量）2以

13、上/2以上/2以上2以上/2以上/2以上项目执行期内发表的专著数（国内/国外）2以上/2以上2以上/2以上综述项目执行期内学术指标、技术指标与经济指标的完成情况。2六、交流活动完成情况与取得的成果（限1500字之内）2七、交流活动所取得成果的意义（限1500字之内）八、项目经费使用情况(单位：万元)序号经费支出类别市财政专项经费国家/省经费单位自筹经费项目总经费预算金额实际支出差额预算金额实际支出差额预算金额实际支出差额预算金额实际支出差额合计(直接费用+间接费用)54.(X)34.0020.(X)34.0034.(X)().(X)54.(X)34.(M)20.(X)142.(M)102.00

14、40.00、直接费用(01+02+.+12)48.0028.0020.0028.0028.000.0048.0028.0020.00124.0084.0040.00Ol设备费6.006.000.006.006.000.006.006.000.0018.0018.000.00(1)购置设备费2.002.000.002.002.000.002.002.000.006.006.000.00(2)试制设备费2.002.000.002.002.000.002.002.000.006.006.000.00(3)设备改造与租赁费2.002.000.002.002.000.002.002.000.006.00

15、6.000.0002材料费2.002.000.002.002.000.002.002.000.006.006.000.0003测试化验加工费2.002.000.002.002.000.002.002.000.006.006.000.0004燃料动力费2.002.000.002.002.000.002.002.000.006.006.000.0005差旅费2.002.000.002.002.000.0022.002.0020.0026.006.0020.0006会议费2.002.000.002.002.000.002.002.000.006.006.000.0007国际合作与交流费22.002.

16、0020.002.002.000.002.002.000.0026.006.0020.0008出版/文献/知识产权事务费2.002.000.002.002.000.002.002.000.006.006.000.0009劳务费2.002.000.002.002.000.002.002.000.006.006.000.0010专家咨询费2.002.000.002.002.000.002.002.000.006.006.000.0011人员费2.002.000.002.002.000.002.002.000.006.006.000.0012其它支出2.002.000.002.002.000.002

17、.002.000.006.006.000.00二、间接费用(01+02+03)6.006.000.006.006.000.006.006.000.0018.0018.000.0001单位水电气暧等消耗2.002.000.002.002.000.002.002.000.006.006.000.0002管理费用补助支出2.002.000.002.002.000.002.002.000.006.006.000.0003绩效支出2.002.000.002.002.000.002.002.000.006.006.000.00备注：本表中，差额=预算金额一实际支出九、本申请所附材料清单序号附件名称Ol项目

18、合同书原件扫描（PDR件）02主项目的脸收通过证明复印件扫描（PD及件，仅限配套类项目，且主项目已经上级部门验收的提供）03项目实施总结报告原件（PDF文件，编写提纲见2017年验收申请指南附件1）04证明合同技术指标完成情况的第三方检测报告复印件扫描（PDF文件）05合同知识产权完成情况统计表原件扫描（PDF文件，格式见2017年验收申请指南附件2）06已发表的论文复印件扫描（PDF文件，合同有论文发表指标的提供）07专利授权证书或专利申请受理回执复印件扫描（PDF文件，合同有专利申请、授权指标的提供）08软件著作权证书复印件扫描（PDF文件，合同有软件著作权指标的提供）09申请验收时上年度

19、财务报告复印件扫描（PDF文件）1()第三方专业机构出具的专项审计报告复印件扫描（PDF文件，限资助额大于或等于100万元的项目提供，格式见2017年验收申请指南附件3）11项目承担单位自制的项目决算表原件扫描（PDF文件，限资助额小于100万元的项目提供，格式见附件4）12合同有延期，以及负责人、指标、设备采购预算等变更的，应同时提供我委同意变更的书面批复或加盖我委公章的变更申请纸质资料复印件13合同约定了人员培养目标的，应按申请指南要求提供相应证明14合同约定了新增就业人数目标的，应按申请指南要求提供社保清单（加盖单位公章）15按申请指南要求提供所有预算支出科目的支出证明（超过10项的，仅提供金额最大的10项即可）其他说明