医院跟师心得

《医院跟师心得》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院跟师心得（6页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、跟师心得时光如梭，转眼跟教师学习已经一年。从以前有点儿懵懂到现在 思路比拟清晰，这一切都要感谢教师与这次难得学习时机，否那么我 们基层医生提升自己业务是很慢，现在我们利用点点滴滴时间一边为 患者效劳，一边为提高自己业务知识，真很珍惜这样学习模式-师傅 带徒弟，把中医传统文化从基层生根发芽。中医临床学习是理论与实践相结合过程，如何把自己所学理论 知识运用到临床实践中并很好掌握，是每个进入临床阶段医生期盼到 达。但是进入医生临床后发现临床学习与理论学习有很大差异，一时 很难掌握，总有每天看病抄方匆匆忙忙但收获甚微感觉。跟师临诊，俗称“抄方，是年轻中医师成长一门必修课，也 是中医人才培养及学术传承经

2、典模式之一。我在门诊上常可看到很多 学生随老中医出诊学习时，其兴致与精力皆在教师处方本身，教师 每开出一张处方，学生们便如获至宝，记录者有之，拍照者有之，似 乎如此便可掌握老中医学术精华，到达抄方目。其实，抄方意义远不 在此，教师处方固然要抄，但重点在于通过抄方而学到辨证施治思 路与方法，进而传承名老中医临证经历与学术思想。跟师学习一年，下面结合我学习情况谈谈在临床中如何跟师，及 跟师过程中取得成绩，摸索出有效学习方法、存在问题与今后努力方 向等。1. 跟师抄方是中医传承捷径 名老中医在长期医疗实践中，通 过细致入微临证思考与反复疗效观察，积累了丰富而珍贵经 历。如在审证上，有重视望诊而善于见

3、微知著者，有详于脉诊 而做到洞晓五脏者；在用药上，有方小量薄讲究轻可去实者， 有方大量宏推崇重剂起沉疴者。这些都是医者临证多年智慧 结晶。而假设想领悟其中之微妙所在，非侍诊左右、耳濡目染 不能体会。通过跟师临诊抄方，直接观察教师临证思路与用药 规律，无疑可以最直观、最便捷地体悟与掌握其临床经历与学 术特点。所以，在跟师抄方过程中通过亲身观摩、口传心授、 直觉领悟等途径来继承教师中医药经历，是年轻中医师成才 捷径与必要环节。2. 走出低头“抄方误区 我本科实习时在门诊跟老中医抄方, 成天就是低着头奋笔疾书，忙着往自己本子上把教师开处方 一字不落地记录下来。但抄了一段时日后，便发现其实多数教 师处

4、方或源于经方，或源于?方剂学?等教材中，并无新奇特别 之处，用药也绝无“原配蟋蟀一对、“经霜三年甘蔗之类 炫奇之品。有教师尽管习惯自己组方，但用药也都平淡无奇， 根本上是中药教材中常用药，无需费心去抄去记。但就是这些 平常方、寻常药，经教师之手一用，却如同点石成金，有桴 鼓相应之妙。而当自己临证时，牢记在脑子里那些方药，却 常常不知该何时用，怎么用？有时简单地据病处方，得到效 果却常常难以令人满意。诚如药王孙思邈所言：“学医三年， 谓天下无不治之病；行医三年，方知天下无可用之方。坐 地反思，我逐渐悟出跟师抄方目，其真谛本不在于“方，而 在于如何“选方、“用方。中医讲究辨证论治，辨证是论 治前提

5、，“方从法出，法随证立，讲就是这个道理。如果目 不识证，即便胸中藏有千家名方，却也是毫无用武之地。同时, “抄方目还在于“识方、“懂方，通过抄方进而明确方 剂功用主治。古人讲“用药如用兵，其实用方似“布阵， 只有明了阵式架构，才可准确出击，收获效验。因此，跟师临 诊时，不应一味低头“抄方，而应常常抬头“看方，看如 何辨证选方，看如何据证调方，看如何活用成方3. 跟师抄方“抄什么？ 跟师临诊抄方，不应一味纠结于处 方本身，而应视抄方为系统学习过程。老中医临诊思路，辨证 技巧，识病规律，以及处方、用药特点，无不闪耀着医者智慧 火花，足以使后学者受用不尽。学习辨证技巧中医讲究辨证论治，而辨证为紧要。

6、名老中医 经过常年临证体悟，于辨证自有独到见解。跟师抄方时，应用 心观察教师望、闻、问、切，细细品读，抓住辨证线索，学 习辨证技巧。如对于失眠一症，临床四诊不仅要重视其病史 长短，关注其相伴随病症，即便失眠本身，也要详细辨析，以 求见微知著。如失眠不易入睡者，多为阳不入阴之故，病在阳 分；寐后易醒者，那么多系阴不敛阳所致，病在阴分。而寐 后兼多梦者,多夹有实邪;寐浅易惊者，多兼精血缺乏。总之， 学习掌握教师辨证技巧既需要详观察、细揣摩、勤总结，更 需要自身知识水平提高与经历积累。体会病机规律 名老中医论治疾病思路，蕴含于病机推导之 中。临诊抄方，应着重思考教师立法依据，明晰疾病病因、病 程、传

7、变及预后，把握疾病病理因素，从而推导病机，总结规 律，以便日后举一反三，触类旁通。如对于恶性 肿瘤诊治， 有人认为肿瘤系在正气亏虚、脏腑失调根底上，外邪与机体内 部病理产物如痰、瘀等互结，导致癌症发生，肿瘤本质为痰 凝、瘀结或痰热瘀互结，治宜“扶正御邪；有人那么提出癌 毒是贯穿恶性肿瘤始终核心病机，将其定义为已经形成与不 断新生癌细胞或以癌细胞为主体形成积块，主张“祛邪安 正。其实，在肿瘤发生、开展过程中，邪正交争发病观是中 医对发病机制根本认识，扶正祛邪也是诊治优势所在。在肿瘤 预防上，扶正御邪无疑是一种积极诊疗思路，而当癌毒炽张、 耗伤机体正气之时，祛邪安正那么成为一种最直接有效手段, 待

8、肿瘤后期，癌毒无制、正气衰微，扶正御邪又成为一种提 高生存质量、延长生存期无奈之选。因此，通过学习教师诊治 思路，可以不断深化自身对疾病认识，有助于更好地掌握其病 机规律。4.3熟悉方药特性方药价值，在于临床合理运用与疗效观察。 名老中医临证时遣方用药，在诊疗全过程中尤其精彩，也是很 多同学抄方时最感兴趣之处。学习教师对方药运用经历，掌握 方药特长、组方原那么、药物用量、煎煮特点等，可以不断增 进对方药理解，而到达提高临床疗效目。如我临床跟师抄方时, 发现教师将黄连温胆汤广泛用于抑郁症、胆囊炎、失眠、冠心 病、心律失常、糖尿病等多种疾患，逐渐体会出临床只要见到 痰热火内蕴、气机不畅之证，皆可放

9、胆用之。但教师在方 中黄连运用上，又有自身体会，如用黄连清心安神，多用较小 剂量；用其清胆泻热，那么多用中等剂量；用其清热燥湿降 糖，那么用多用较大剂量。4.4总结学术特点名老中医学术特点，并非皆由其亲口字 字传授而来，实际上多是其门人通过跟师抄方、医案整理等临 诊工作，不断挖掘、归纳总结得出。因此，跟师临诊抄方之余， 学生不仅要学习教师四诊特色、辨证技巧与方药运用，还要学 会从宏观上有意识地分析归纳各种临证资料，且不断积累，逐 渐管窥教师学术特点乃至学术思想，从更高层次上把握其学 术精华。跟师门诊要用心去问病史，用心切脉，用心记录及思考教师处方。 我在四诊之后考虑这个病是什么证型，该用什么主

10、方，怎样加减。然 后看和教师辨证思路是否一致，选方用药是否一样。如果一样，那么 知道自己辨证思维和教师根本一致，如果不一样那么要考虑自己差距 在哪里，甚至请教师指点迷津，我思路错在哪里,我哪些药用得欠妥， 哪些药用得得当，教师为什么要这样用等等。有时候教师特殊用方用 药，或者特殊剂量那么更要仔细揣摩。视患者如亲人，体贴患者，这样患者才会更好配合你，让你 做检查，答复你提出问题。最后，要“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人。这些读书、临证、做人经历是我们在课堂以及 书本上很难学到。在过去一年跟师过程中，学到了很多在课堂上学不到知识。在 和教师交谈中，能了解到他在读经典学习中有什么好方法，在自

11、己 浅层理解上能更深层了解，也能纠正自己理解有偏差方面。在学习 任何一门学科时，最珍贵就是能得到前人指导与教导，在坚决自己 学习目标同时，也能加深自己理解层面，扩展自己知识领域。世界 上大多数伟人都是站在别人肩膀上成功，之所以有了前人失败经历, 才能从更多其他方面着手研究;也是因为有了前人成功经历，才能 让更多人有信心坚决自己目标，继而取得更多更好成功。就是因为 有了前人经历，才能帮助我们更快更好取得成功，从而在成功根底 上继续向更高更深层面研究，正是这样社会才能进步。在我人生轨 迹当中，跟师是一项重大收获，让我对中医学习有了更深了解，也 让我明白了理论与实践距离，理论与实际相结合重要性。在学

12、习中 医过程中，往往能感受到理论知识抽象性，让我们无法真正理解其 含义，而如果没有扎实理论功底，在实际临床中也无法充分理解其 理论含义。因此在跟师学习过程中，需要打下坚实理论功底，需要记忆更 多理论知识，这一切都是为了更好结合临床，更好融入临床，在实 习中更能充分运用所学知识。在跟着教师参加各科室疑难病讨论会, 大家都分成了小组，在每个小组里大家除了可以一起学习外，也可 以一起探讨临床中遇到问题，交流在处理疾病中不同见解。在大家 交流中能了解更多人想法，也学会从不同方面去理解同一个问题， 这些都是在跟师过程中收获。在以后跟师学习过程中，我将努力做 到“用心读书，用心看病，用心总结，用心做人。指导教师：