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1、周围动脉疾病周围动脉疾病PADPAD定义、定义、PAD是动脉粥样硬化的一种类型,脂肪沿动脉管壁沉积,导致管腔的狭窄和阻塞性病变，主要损伤下肢和足部的动脉。流行病学流行病学有症状的PAD患者占55-74岁年龄段人群的4.5%，大约20%的老年人患有症状的或无症状的PAD。德国血管学协会和血管医学协会 下肢下肢PAD的诊断的诊断病史和临床表现病史和临床表现静息静息ABI流行病学调查和临床工作常用的客观标准运动试验运动试验血管造影血管造影诊断下肢PAD的金标准计算机断层扫描血管成像（计算机断层扫描血管成像（CTA）磁共振血管显像磁共振血管显像左肱动脉收缩压DPPT右踝动脉收缩压DPPT左踝动脉收缩压
2、ABI ABI 测量量值说明明0.91-1.30正常0.41-0.90轻至中等程度 PAD0.00-0.40严重程度 PAD左左 ABIABI=左踝动脉收缩压左肱动脉收缩压右右 ABIABI=右踝动脉收缩压右肱动脉收缩压DP:足背动脉,PT:胫后动脉Hiatt,WR.N Engl J Med,2001;344(21):1608-21右肱动脉收缩压踝臂指数（踝臂指数（ABI）下肢下肢PAD评估评估年龄年龄50-69岁并吸烟或糖尿病患者岁并吸烟或糖尿病患者年龄大于年龄大于70岁岁劳累后腿痛劳累后腿痛下肢血管检查异常下肢血管检查异常冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病冠状动脉、颈动脉或肾动脉疾病ABI检测检
3、测0.911.30 0.901.30脉波容积测定脉波容积测定趾端压力测定趾端压力测定多普勒超声图像检查多普勒超声图像检查踏车试验后检测踏车试验后检测ABI结果正常结果正常:无无PAD结果异常结果异常运动后运动后ABI正常正常:无无PAD运动后运动后ABI降低降低查找腿部症状的查找腿部症状的其他原因其他原因PADHiatt WR.N Engl J Med,2001;344(21):1608-21下肢下肢PAD的病程的病程 生活质量降低日常活动受限娱乐活动受限PAD进展可能导致截肢预期寿命降低PAD 降低预期受命10左右死亡率增加与年龄性别相匹配的、具有相同危险因子但没有PAD的患者相比，大血管P
4、AD患者全因性死亡增加3倍，心血管性死亡增加6倍。IC/PAD的病程的病程75%症状稳定或缓解15-20%需行血运重建 (血管成形术 或外科旁路手术)24%截肢 常由于合并冠状动脉或脑血管疾病死亡，而不是 PAD Am J Cardiol.2001;87(suppl):3D-13DFollow-up(years)051015020406080100ICControlSurvival(%)日本脈管学会編：下肢閉塞性動脈硬化症診断治療指針、協和企画：p20,2000下肢下肢PAD的治疗的治疗改善功能改善功能保存肢体保存肢体预防动脉粥预防动脉粥样硬化进展样硬化进展降低心脑血管降低心脑血管疾病的发病率
5、疾病的发病率降低心脑血管事降低心脑血管事件的发病危险件的发病危险改善肢体症状改善肢体症状降低MI和中风等临床事件降低血管重建术和截肢的风险缓解症状改善QOL改善运动能力下肢下肢PAD的治疗的治疗心血管危险矫正治疗对跛行症状的效果心血管危险矫正治疗对跛行症状的效果治治疗跛行症状跛行症状调节血脂+改善戒烟+/-改善ACE抑制剂无改善阿司匹林、氯吡格雷无改善降糖治疗无改善降压治疗恶化 ACE:Angiotensin Converting EnzymeHiatt WR.Curr Drug Targets Cardiovasc Haematol Disord.2004 Sep;4(3):227-31降低
6、心血管危险因素的治疗通常不会改善跛行症状降低心血管危险因素的治疗通常不会改善跛行症状辅助治疗辅助治疗 血管内治疗血管内治疗 外科治疗外科治疗锻炼锻炼，药物治疗药物治疗导管或支架血管内治疗导管或支架血管内治疗 旁路手术旁路手术Fontaine 分分期期LevelLevelLevelLevel锻炼锻炼药物治疗药物治疗处理高危因素处理高危因素血管内治疗血管内治疗 药物治疗药物治疗外科治疗外科治疗血管内治疗血管内治疗药物治疗药物治疗監修星野俊一：日常下肢閉塞性動脈硬化症診療,p23,2002 下肢下肢PAD的治疗的治疗糖尿病合并糖尿病合并PAD国家国家人口人口糖尿病人糖尿病人发病率病率(%)糖尿病患者
7、有糖尿病患者有PAD人数人数糖尿病人中糖尿病人中PAD发病率病率香港6,800,000544,0008%171,36031.5%菲律宾86,000,0008,400,00010%1,738,80020.7%中国1,263,500,00040,000,0003%7,600,00019%台湾23,000,000986,0304%172,55517.5%泰国61,000,000240,0000.4%38,16015.9%印尼215,000,0004,230,0002%549,90013%韩国48,000,0005,000,00010%550,00011%巴基斯坦152,000,0005,200,00
8、03%-糖尿病足糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病理状态，是下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，皮肤到骨与关节的各层组织均可受累，最常见的足溃疡，严重者需要截肢。西方国家，5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡，截肢率为1%。国内糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%。糖尿病足溃疡、坏疽糖尿病足溃疡、坏疽糖尿病足的分糖尿病足的分类神神经性性溃疡缺血性缺血性溃疡混合性混合性溃疡ASITN/ASR/ASNR推荐适推荐适应证1.70%的症状性狭窄，并CEA困难2.70%的症状性狭窄，并CEA危险的其他疾病或因素3.70%的症状性狭窄，下列因素之一合并颅内
9、狭窄并需介入治疗的放射引起的狭窄CEA手术后再狭窄患者或家属拒绝CEA手术动脉夹层引起的狭窄FMD引起的狭窄Takayasu动脉炎引起的狭窄4.对侧闭塞，需要进行心脏手术的70%的症状性狭窄5.急诊溶栓后发现的严重狭窄6.假性动脉瘤7.符合前三项之一的90%无症状狭窄美国心脏病学院基金会（美国心脏病学院基金会（ACCF）、心血管造影介入学会（）、心血管造影介入学会（SCAI）、血管医学和生物学）、血管医学和生物学协会（协会（SVMB）、介入放射学会（）、介入放射学会（SIR）以及美国介入与治疗神经放射学会（）以及美国介入与治疗神经放射学会（ASITN）治疗篇颈动脉支架植入术治疗篇下肢动脉介入治
10、疗治治疗篇篇肾动脉介入治脉介入治疗因先天性或后天性肾血管病变（狭窄）而引起肾动脉狭窄的主要原因：大动脉炎、动脉粥样硬化、纤维肌增生等肾动脉近心段局限性、无钙化性狭窄狭窄两端平均压差2.6kPa(20mmHg)分侧肾素活性比值，健侧患侧11.5患侧无明显缺陷性肾萎缩患者有肾性高血压由于肾移植、肾血管手术、放射治疗等引起的肾动脉狭窄动脉成形术适应症动脉成形术适应症狭窄段过长、病变广泛严重的狭窄或闭塞及肾内动脉分支狭窄，以致导丝导管无法通过，操作无法成功病变部位钙化肾动脉内有新鲜血栓大动脉炎活动期严重肾萎缩，肾功能丧失动脉成形术禁忌症动脉成形术禁忌症治疗篇肾动脉介入治疗治疗篇颈动脉支架植入术治治疗篇腹主篇腹主动脉狭窄介入治脉狭窄介入治疗结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！34
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