社会工作伦理临终关怀面临的伦理困境分析

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1、临终关怀面临的伦理困境分析摘 要 如今，安乐死面临法律障碍,发展临终关怀事业是一种较优的选择。基于老式伦理观念和医护现实，临终关怀陷入了伦理困境。文章从探讨临终关怀的内涵和发展开始，对临终关怀的伦理困境做出了分析,并提出了构建一种普适性的临终关怀伦理,以解决国内临终关怀的伦理困境，从而增进社会主义和谐社会的建构。核心词 临终关怀 伦理困境 普适性伦理前 言随着着死亡的结识,安乐死也随后产生。目前,安乐死在国内还没有可以得到统一的结识，也没有得到法律的承认。然而，死亡的存在和实践,每天都发生。如何看待死亡问题,抑或说看待临死的人、协助临死的人，就是一种需要思考的问题。临终关怀就是针对这个问题而提

2、出。实践中,不同的主体间产生伦理冲突， 致使临终关怀陷入了伦理的困境。如何走出临终关怀的伦理困境，使临终关怀事业走向和谐发展，是本文所要探讨的问题。一、临终关怀的界定 (一）临终关怀的涵义临终关怀译自英文“ospc cae”,指为临终病人及其家庭提供全面的照护，涉及医疗、护理、心理、精神等各个方面，以使临终病人的生命受到尊重， 症状得到控制，生命质量得到提高,病人家属的身心健康得到维护。 临终关怀是一种全程的护理方式,在这个护理历程中,其涵盖了如下几种内容: 第一，学科团队，一般这个学科团队,一种由多学科医疗小组的医生、护士、社工辅导员、居家助手、神职人员和训练有素的志愿者构成，予以照顾,予以

3、支持基于其特定的特长领域。它们共同提供全面的姑息治疗，以减轻症状，给社会，情感与精神支持。疼痛控制症状: 客观疼痛,控制症状,是为了协助你达到舒服度，同步让你继续留在控制你的生命。第二,精神护理，临终关怀强调精神需要你和你的家人,居家照护及住院治疗。第三，家庭会议，通过定期召开家庭会议，常常增进了医院的护士或社工家人还能理解你的身体状况。第四,丧护理，临终关怀的工程队与死者家属以协助她们渡过悲哀过程。从目前人对临终关怀的结识,以及临终关怀的产生来看，临终关怀是一种新的理念,理念涵盖非常丰富。其中善终哲学确认死亡作为最后阶段的生活,目的是使病人可以继续发出警报, 无痛性生活和管理等症状,使她们最

4、后的日子可以花，有尊严和质量。善终照顾的人,而不是病;它突出质量，而不是寿命。这也是临终关怀的理念。临终关怀从初始的目的,演化至今,有着深刻的变化，特别从单纯的技术演变为一种多科际整合的学科。临终关怀一开始注重的是照顾,后渗入了专业的医疗技术,再到适切的死亡,好死,安宁尊严地死亡，健康临终,抑或善终等。为此,可以说临终关怀内涵着深刻的伦理问题。因此,当下面临安乐死和死亡原则争论不休,没有法律规范最为支撑的状况下，探讨临终关怀是具有深刻意义的。然而,临终关怀由于现实问题,陷入了伦理困境中,我们觉得，要走出伦理冲突的困境,就必须建构一种适合国内临终关怀的普适性伦理规范。二、临终关怀的伦理困境: 现

5、状与反思临终关怀在国内的发展近,从国内的临终关怀实践来看,源于临终关怀属于舶来品，与国内固有的老式文化观念之间存在一定的差距，导致了横向冲突,引致了临终关怀的伦理困境。国内的社会转型时期,伦理环境的缺失，冲突更为明显。(一)老式文化对临终关怀理念的禁锢1老式生死观的影响中国老式文化是儒家、道家佛家思想的长期历史沉淀，人们对死亡的见解也是受这些思想的影响，对死亡始终是采用否认、蒙蔽的负面态度。甚至不可在言语中对死亡有所提及,它是不幸和恐惊的象征。如儒家提出了“未知生， 焉知死”;道家提出了“生死两忘,与道为一“的长生久视的抱负和实践。这些有关生死智慧的思想，侧重点往往都是关注生,而对死的问题似乎

6、是讳莫如深，只字不提。对死亡产生恐惊，没有可以直面接受死亡。中国人注重生的生死观，致使了中国人对死亡的真实意义缺少理解和结识，对死亡的存在缺少足够的理性。在死亡来临的时候体现出恐惊、悲哀、狂躁、自暴自弃、回绝治疗等，甚至自杀等行为的浮现。临终关怀是一种生命最后阶段所提供的特殊服务,与患者及其家属讨论死亡的本质,如何面对死亡等问题。我们的观念上没有措施接受死亡的观念,就无从探讨死亡。因此,临终关怀陷入了一种观念和思想的困境当中。2 老式“孝道”伦理的影响中国老式的伦理道德中,把父母临终时子女与否亲自在身边服侍送终作为人们评价子女与否孝敬的一种原则。“父母在，不远游”,子女要在父母身边，行孝道，是

7、中国人老式伦理道德观念的印记。“孝道”诸多时候不是一种主观的理解,而是一种社会建构,当人们按照社会建构出来的孝道准则去实践时，她(她) 被称为是孝顺的，例如为老年人提供丰裕的物质享有,谨慎看待丧葬等。在此遮蔽下,人们一般不太关怀老年人自身的感受，也即是老年人的作为孝顺与否的真正评价权却不太为人关注。中国的老式的孝道,忽视了濒死者的自身的需求，或者说道德诉求。对于濒死者与否有什么未了的愿望,或者对提高死亡的质量没有进行关注。临终关怀其就是要从濒死者出发来环绕提高死亡质量的一种护理方式。这种方式在孝道下，往往被忽视。(二)社会转型导致伦理环境缺失,给临终关怀带来伦理困境中国正处在社会转型时期，新的

8、伦理道德规范体系还没有真正建立起来， 老式的伦理道德正受到冲击，导致了现代的伦理道德失范,浮现了老式伦理道德与现代伦理道德冲突。伦理环境对人行为是具有引导和懂得作用的。从宏观上说,国内新的伦理道德环境还没有生成。由此可以推演到微观上,在医疗保健系统中, 还没有形成一种大的积极的伦理环境。医疗保健系统中的伦理环境,重要波及主体应当做些什么，或者不应当做什么的问题。没有形成伦理环境，临终关怀本质上就需要伦理支撑，目前没有伦理支撑，就无从实行临终关怀。特别是对临终关怀的伦理原则、道德规范以及道德选择、道德行为问题，都没有措施得到较好的解决,给临终关怀带来了发展障碍。(三）知情权与病情保密的冲突， 致

9、使临终关怀陷入了两难境地临终作为整个生命的重要构成部分,是任何人都逃避不了的。正如海德格尔觉得，人是向死的存在。但愿和知晓病情是病人的权利。因此在临终者的医护过程中，医护人员往往会面临与否满足病人对病情的知晓权问题。另一方面，对于临终者的家属来说，她们但愿通过对病情的保密，来延缓临终者的忧虑和痛苦, 来延长她们活下去的时间。医护人员在临终者和临终者家属之间就存在一种两难的道德选择。在看待病人上，要建立一种诚信的道德品格,使临终者可以积极地投入到对临终前的治疗和方案的设计等;看待临终者的家属问题上,同样也要建立一种诚信的道德品格，使临终者家属也能积极地投入到临终关怀的活动来。为此,实践中的临终关

10、怀,对于实行关怀着来说，由于知情权和病情保密的主体差别,导致道德选择的困境。(四)不同社会规范的冲突法律和道德作为当下社会最重要的社会规范，随着社会发展，法律和道德互相融合、互相影响,法律作为最低限度的道德,已经得到社会的普遍承认。国内正进行法治国建设,法律规范作为社会中最基本的最重要的规范,影响着社会的方方面面。这就规定了实行临终关怀，则必须要符合法律的原则。法律关注人的生命健康权,则应当通过医疗等先进的手段去维持人的生命，而临终关怀在道德诉求上讲求人的临终身命质量的提高,护理重于治疗等，都与法律的规定存在冲突。此外,安乐死作为一种临终关怀的方式，在法律上没有找到根据,却不能实行这样的行为。

11、对于一种癌症病患者来说,安乐死是一种提高生命质量，死得有尊严的方式，但是却不可以实现，使道德诉求陷入了困境。三、临终关怀的伦理重构: 理念与途径面对临终关怀陷入伦理困境,如何走出临终关怀的伦理困境,就需要进一步思考。我觉得,可以通过如下几种方面来实现。（一）积极进行现代生死观教育， 推动临终关怀新理念的生成国内老式的生死观对于临终关怀具有悲观作用。临终关怀亦即安宁照顾的本质是： 在科学性质的医学基本上,融入人文的、社会的,特别是哲学智慧与宗教的知识操作。既然人人必死，或寿尽而死，或遭病惹灾而夭折,每一种人都必然会品尝到或深或浅、或重或轻之临终的病痛。由此可见，临终关怀就不仅仅是对绝症患者最后时

12、光的医疗照护,其本质上应当是广义的对大众的死亡教育。因此，要消除老式的悲观的生死观，进行临终关怀，就必须履行现代生死观教育。现代生死观教育，就是要让临终者明白: 死是人之生活的中断,但生命可以永存。逝者虽然已矣,但其生命的重要构成部分却可以存在下去。由于当人们生理生命结束之后,人在世间构建的血缘生命、人际生命、精神生命还存在。因此，履行现代生死观教育，让临终者明白死的意义和生命的意义。使濒死者克服对死亡的恐惊,学习“准备死亡，面对死亡，接受死亡”，哺育一种积极地接受死亡的生死观念,从而推动临终关怀的新理念的形成。（二)建立新的家庭伦理观念， 使濒死者积极地参与临终关怀。“百善孝为先”,是国内老

13、式的家庭伦理观,衍生出了家属对于晚期癌症病患者或者濒死者送达医院进行治疗，诸多状况下是处在伦理上的考虑，而没有处在对濒死者的关怀的角度上。如果把癌症病患者或者濒死者送进临终关怀医院， 就等于宣布她们死亡,放弃治疗,病人家属在情感道德上无法接受。医院或者医护人员同步也迎合家属的伦理规定，对濒死者的病情知情权漠视，忽视了濒死者参与临终关怀的过程。因此,进行临终关怀,从临终关怀的价值诉求上,不应当把单纯地归结与老式的伦理需求,或者说是一种孝道的规定。应当建立一种新的家庭伦理观念，要考虑濒死者的伦理价值诉求,濒死者一般来说要追求“善终”， 因此，看待濒死者的伦理问题上，要以/善终为价值，以“善终”行孝

14、道,这样更能符合濒死者的意愿。病人家属把病人送进临终关怀医院之后，应当环绕病人在最后阶段的伦理规定，环绕如何提高死者的尊严和生命意义,积极协助和鼓励濒死者参与临终关怀。（三)改善伦理环境， 营造良好临终关怀氛围在医疗保健体系里，伦理环境是指整个大环境对某人应当做什么,另某些人涉及管理者、督导者、行政管理者应当做什么的约束,它反映了周边环境对于某种伦理行为的价值关的理解。它包涵了医疗保健提供者在做平常伦理决断时商定成俗一方面选择的价值观。伦理环境对其中的人员起着引导和指引作用。然而，在社会卫生保健体系中应涉及三个互相关联的基本构成部分，即避免、治疗和临终关怀，无病则防,有病则治，治不好则临终关怀

15、。由于国内的伦理环境缺失,因此，要积极改善伦理环境，以推动临终关怀事业的发展。一是要积极哺育新的伦理道德体系。国内社会转型对老式的伦理道德体系是一种冲击,我们目前要积极地哺育适合国内现阶段的伦理道德体系,使临终关怀的大的环境呈现良好的态势。二是要在濒死者与医护人员、社会之间的关系上，建立一种和谐的伦理关系。这种和谐的伦理关系应当建立诚信的基本之上。濒死者对医护人员要信任,只有信任医护人员,才干使临终者的死具有尊严和品格。同步,社会看待濒死者和其家属要宽容。 (四)构建一种普适性的临终关怀伦理,避免道德和法律的冲突普适性伦理抑或说是一种普遍性伦理，它是一种全球伦理。全球伦理所要阐明和规定的只是一

16、种“最低限度的”伦理,一种“最低限度的基本共识”，也就是说，“全球伦理”基本上还是一种“至少主义的伦理”,或者说是一种“底线伦理”。因此,构建一种普适性的临终关怀伦理，就是要构建一种最低限度的临终关怀伦理共识。这种伦理共识，一种方面是连接法律的,另一方面是连接伦理道德,具有这两种社会规范的融合。只有这样，才干解决在临终关怀问题上,法律和道德的冲突。针对普适性的临终关怀伦理，涉及如下几种方面的内容:一是这种普适性伦理必须以临终者的道德诉求为基本的出发点，同步兼顾家属对临终者的道德义务；二是必须是以和谐解决临终者与医院、医护人员、社会的伦理关系为手段的；三是必须是以提高临终者的生命质量、获得死亡尊严,最后获取善终为目的的。以这几种方面的规定作为基本的构建思路,来构建一种临终关怀的普适性伦理。面对临终关怀陷入的伦理困境，应通过建构一种临终关怀的普适性伦理来谋求出路,这种普适性伦理以“善终”为价值,以临终者与家庭、社会关系的和谐为取向，以提高临终者的死亡品质,来发展国内的临终关怀事业。参照文献：1傅伟勋主编:死亡的尊严与生命的尊严,北京大学出版社,2陈蕃、李伟长主编： 临终关怀与安乐死曙光，中国工人出版社,.3陈战国等著:生死超越,中国老式文化中的生死智慧，河南大学出版社，.4丁焱，临终关怀发展中的伦理问题，中华护理杂志,（1).5苏一芳,临终关怀本土化发展初探，中国医学伦理学,（3）