社区卫生诊断报告

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1、社区诊断报告大兴农场社区卫生服务中心社区卫生服务是以社区健康增进为基本，控制危险因素为基本手段的“综合防治”模式。社区诊断是社区开展综合防治之前,为摸清本社区慢性非传染性疾病（如下简称慢性病)基本状况及危险因素,理解本社区威胁人群健康的重要慢性病的现状和其她有关状况,找出辖区的重要公共卫生问题,分析社区卫生服务的实际需求,综合拟定健康优先解决问题，以及提高社区居民健康水平，为此后开展社区慢性病综合防治、制定社区疾病控制和健康增进方略与措施提供根据的方式措施。为掌握我场社区居民健康状况及其有害健康的危险因素,查明社区人群重要健康和社区卫生问题，制定社区疾病控制和健康增进方略与措施,提高社区居民健

2、康水平,大兴农场社区卫生服务中心收集整顿了自-实际工作中社区调查及有关资料的和分析工作，现报告如下:一、有关资料来源1、社区基本资料:由大兴农场有关部门、大兴农场社区居民委提供。 2、患病资料来源于大兴农场社区卫生服务中心、大兴农场社区卫生服务站对居民的健康调查、免费健康体检、妇女病普查的记录资料。 3、居民危险因素和不良习惯来源于健康档案资料和通过对居民的随访调查。二、辖区基本状况 大兴农场地处黑龙江省富锦市境内，地处七星河与挠力河交汇的三角地带，东与西丰镇、山里乡交界,南隔挠力河与853农场、红旗岭农场、饶河县为邻，北隔七星河与七星农场相望，西与富锦市宏胜乡接壤,国道建虎高速公路穿境而过。

3、辖区总面积6.6平方公里，既有耕地面积7万亩,其中水稻田6万亩、旱田10万亩、林地9万亩。属寒温带季风大陆气候，全年平均气温.7度，年降水量5201毫米。究竟,农场既有常住人口595户523人，共分为6个居民委。辖区居民重要从事种植业，居住条件良好,5%以上的居民住房为砖混构造。平均住房使用面积10m2，人均居住面积为393。辖区内目前有中学1所,小学所，幼儿园1所。餐馆、商店等0余家。医疗单位:社区卫生服务中心1所，医务人员8人;社区卫生服务站1个，工作人员5人；学校托幼机构卫生室3个,卫生员3人；筹划生育信息员0人,共同负责辖区内居民基本医疗、避免保健、康复、健康教育、筹划生育技术指引等基

4、本公共卫生服务。通过上门走访、免费健康体检、妇女病普查等获得的资料,社区卫生服务中心已建立健康档案人数1418人，建档率90%以上。 大兴农场交通发达，群众安居乐业,人口、治安相对稳定。社区医疗制度健全，运转良好,能保障社区居民的基本医疗需求。三、人文状况及流行病学诊断1、人群分布:大兴农场社区卫生服务中心辖区总人口数1237人，其中健康人群约10人、亚健康人群约400人、患慢病人群100人。 男女比例为104：1,其中男性7757人,女性780人,育龄妇女81人，约占1%， 60岁以上老年人约占168 %。岁如下小朋友约占比例3.9%，出生率为.7,死亡率4.3，人口自然增长率13 。平均盼

5、望寿命74岁。其中男性72 岁,女性6岁。2、社区居民死因顺位：目前为止辖区共死亡6人，死亡率为约4.。死因顺位前5位分别是心脑血管疾病29人、肿瘤20人、泌尿系统3人、交通事故意外 9人、内分泌、营养代谢系统3 人、其他3人。3、流行病学:社区常用慢性病患病率按照发病率高下排位依次为(高血压、胃及十二指肠疾病、脑血管病、冠心病、糖尿病、其他心血管病、结石、慢性肝病、恶性肿瘤、其他慢性病)。另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人等残疾病人 248 名,精神残疾病人60名,虽然人数虽然人数占总人口比例不多,但由于大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量导致了较大的影响。这些人是社区康复的重要对象。4、

6、社区健康与疾病状况:从慢病记录状况分析,影响社区居民健康的重要问题是高血压,其病因也许与生活方式有关,心脑血管疾病是居民死亡顺位是第一位，影响社区居民健康的重要慢性病的死亡率始终居高不下,因此对居民的避免工作生活方式的干预应是重点。社区常用慢性病的阳性家族史记录学分析显示:高血压、糖尿病、肿瘤、结石的发病多与遗传有关。四、调查状况分析：、居住状况:其中居住楼房占 7%、平房占30%2、收入状况：总其中富裕户占%、较好户占8、一般户占80%、 困难户占7%。3、职业分布:其中纯务农 3 、养殖 %、打工1 %、经商 %、学生16%、小朋友%、其她9。4、饮用水状况：自来水占9%、井水占5%。5、

7、家庭卫生状况:其中家庭卫生好占53%、一般占45%、差占2%。6、社区卫生管理状况：场部辖区配有室外公共厕所0座,设室外垃圾回收箱106只,配垃圾清运车6辆,社区居民委卫生保洁员及环卫工人20多人。 五、社区重要高危人群及重要危险因素分析:行为因素的分布及顺位：依次为不参与体育锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓茶。危险因素分析：与本地高发慢性病有关的重要行为危险因素是：社区居民缺少体育锻炼、生活不规律、超重、口味偏咸、吸烟、过量饮酒、饮用水源和饮水饮浓茶习惯。卫生问题分析:重要疾病 死因死亡率排序：脑血管病、恶性肿瘤；现患率排序：高血压、慢性胃病、结石。社区重要高危人群及重要

8、危险因素分析1、60岁以上老人重要危险因素: ()老年动脉硬化易导致高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病、椎动脉供血局限性等病; (2）机体组织功能减退，免疫力下降,易患多种慢性感染性疾病;如:气管炎、肺炎、肿瘤等;(3)孤单感，常有不良心理因素,易发生抑郁症和老年性痴呆; （4）部分老年人吸烟、饮酒，不利于老年保健养生；(5）部分人健康及医学知识缺少，有时患者为图以便直接到私人药店或个体诊所就医,而不肯到医院就医;(）饮食习惯。2、20岁至0岁人群重要危险因素：（）工作环境欠佳,收入偏低,压力大,心理不稳定。(2）对医学知识缺少,不懂自我保健。不乐意参与体育锻炼，吸烟、嗜酒、口味偏咸、饮食不规律等

9、因素。 3、岁如下小朋友重要危险因素: （1)正值发育阶段,免疫功能尚未完善，易患感染性疾病和传染病。（2)无生活经验,易发生意外。 六、社区优先干预内容和干预措施(一）社区居民就医需求： 社区居民重要就医需求:一部分为老年慢性非传染性疾病,在专科或上级医院确诊后，来医院或社区卫生服务站取药、治疗、定期复查及接受慢性病管理、健康教育、康复等;另一部分为社区常用病和多发病的诊断、治疗。社区卫生服务中心平均门诊每人医疗费用为1元，平均每张处方4元。（二)社区卫生服务的可及性及居民满意度：社区卫生服务覆盖面95以上， 平均步行到卫生院或卫生站时间10 分钟。居民对社区卫生服务知晓率为85%;居民对社

10、区卫生服务满意度为90%。 (三）实行社区干预摸清常住人口分布，将其作为上门访视服务重点，理解掌握社区居民患病状况,分析目的人群对健康问题的态度，明确社区优先干预的健康危险因素排序,特别是重要慢性病患病状况，以此作为重点干预对象。 1、在生活方式疾病干预方面，要加强对心脑血管疾病的干预,根据本次调查社区优先干预的疾病是心脑血管疾病。它是社区疾病谱排位第一的疾病，又是导致社区居民潜在寿命损失的重要疾病,同步高血压病又是冠心病、脑卒中档心脑血管疾病的危险因素,因此，心脑血管疾病的干预特别是高血压病防治是社区首要的干预内容。我社区已开展了高血压分级管理，要在此基本上，进一步提高高血压的服药率、控制率

11、，重点加强对35-5 岁人群,特别是有家族史的男性的健康干预。此外，对肿瘤的一级避免即工作生活方式的干预应作为健康教育的重点。、发生高血压的重要危险因素是高盐和肥胖。正常人每年需要测一次血压,高血压病人应终身治疗。控制体重在抱负值内；常常进行中档量的有氧运动;饮酒量少于1两/日（白酒）；对其她心血管病的危险因素如高血脂、吸烟要更积极地干预；避免口服避孕药。B、调查发现，一般高血压患者远远超过我社区已知有高血病史者，阐明高血压漏诊较多，应贯彻好医院内科门诊5岁以上首诊病人常规血压测量制度。既往高血压患者中，不服药的占半数以上，这也许是导致本地脑血管病死亡率偏高的重要因素之一,医院及社区卫生服务站

12、内可建立健康教育征询机制，组织为病人开展高血压病防治讲座。C、提供测量血压、指引用药等家庭保健服务,具体见本中心制定的家庭病房签约合同。2、在健康干预方面：确立语言简朴易懂，能为公众所接受,能影响人们态度和行为的宣传主题,采用多种方式(广播电视、网络、散发宣传单,电视讲座等)多种渠道的形式和措施对居民进行健康教育,充足运用卫生院的健康教育宣传栏、黑板报等张贴宣传资料；通过组织居民开设健康教育课;责任医生上门服务时分发健康教育资料,开展针对性健康宣教，指引居民保持健康的生活方式:保持家庭卫生、保持良好的心理状态、每年进行健康体检、欲婚青年参与婚前体检、待孕妇女参与孕前检测、怀孕妇女参与定期的孕期

13、检查和高危筛查等,以提高人群的健康水平。3、在危险因素干预上，工作重点是以运动、限盐、合理膳食为重点，社区设有活动器械和活动场合，有助于推广运动防病，卫生服务站的责任医生应多指引老年人科学运动,积极推广合适运动的概念，限盐是危险因素干预的另一重点，应对居民进行限盐干预的健康教育活动，使群众明白不良的生活方式对健康的危害。同步加强戒烟、限酒、降体重、不良卫生习惯和饮食方式、心理因素等方面和宣教和管理。(1）、社区多提供合适、免费的运动健身器材和场地,提供某些简朴的讯息让社区居民可以懂得运动的重要性;建议在各个居委会可以在居民居住比较集中的地方多建某些健身场地,满足广大居民的需求。(2)、盐摄入量

14、少于克/天；(3)、合理膳食 膳食干预应以食物和老式烹调方式为基本、食物多样化、多吃蔬菜和水果、少吃油、盐、特别是动物脂肪。七、社区干预评价由于此项工作开展时间短,还无法评价社区干预的效果。我们将在此后的工作中把干预活动开展后的状况与制定的目的和工作筹划相比较,检查每项干预活动的目的与否达到覆盖的人群及人群对活动的态度和满意度,以及干预活动与否按筹划开展状况，与否有可行性,关注目的人群的知识、态度和行为的变化状况、环境变化状况、疾病及其危险因素的变化状况,然后进行综合评价。八、社区诊断小结:为了提高社区居民的健康水平和健康知识及对危险因素的结识，并可以采用良好有效的措施予以避免，大兴农场社区卫

15、生服务中心本次的社区诊断共走访、调查了87户、1037人,历经二个半月才完毕并进行了记录分析后,作出了如下的社区诊断：1、本社区的重要卫生问题:A、重要疾病：高血压、糖尿病、心血管疾病、结石（泌尿系和胆系)、骨质增生、乙型肝炎、支气管炎、慢性胃炎、慢性肾炎（肾功能不全）等B、重要危险因素:饮食习惯、缺少体育锻炼、吸烟、饮酒、家境贫困等。自来水水垢也许是结石的诱因。 2.需要的重要卫生服务:社区居民但愿能得到更好的区域卫生服务,定期体检,减少医疗费用等 。3、此后工作重点:在农场党委的支持下,运用中心站责任医生三级医疗保健网，依托社区医生队伍,推广全科医疗服务。针对本地高发疾病,加强社区卫生服务

16、中心内涵建设,加强部门协调和社会支持力度,积极开展社区综合防治工作。运用健康小屋的自检自测和健康教育宣传培训，加强卫生宣教力度，普及健康知识教育，提高居民自我保健意识和能力,改善不良生活行为方式,减少或消除危险因素,减少慢性病的发生，全面进一步地搞好社区健康教育和健康增进,达到全民健康的目的是此后我院社区卫生工作此后一段时期的重点。4、对辖区居民健康工作建议从调查的状况来看,我场医疗资源分布尚合理，居民步行15分钟可达到医疗服务场合,辖区内 %居民参与基本及居民医疗保险,医疗服务的可及性及以便性较好，居民对卫生服务中心及卫生服务站服务的知晓率及满意率也较高。从调查的疾病谱显示,位于前几位的依次

17、是高血压、冠心病和糖尿病。高血压是社区位居首位的疾病,它也是引起其他慢性病的重要危险因素。在调查中发既有较大比例的一部分患者未养成定期服药并监测血压的习惯，因此,开展以高血压为主的慢性病综合防治是卫生服务中心的当务之急。必须积极开展控制高血压病的干预活动,做到早发现、早诊断、早治疗。同步健全以医院为依托,卫生服务站为平台的多层次的慢性病防治网络，以点带面，全面开展工作。在对慢性病人良好管理的同步，影响周边人群,让慢性病防治工作家喻户晓。5、对卫生工作人员的建议基本医疗技术水平差，一线卫生服务人员数量严重局限性,避免保健及健康教育指引方面专业素养匮乏,从医院医护人员的学历及职称构造来看，不尽合理

18、，全科医生的数量不能满足近年来高速发展的经济和社会水平的规定。因此应继续加大对卫生院医护人员的继续教育和有关业务知识培训力度,培养一支培训到位、中西医结合的全科医务人员队伍,同步督促各级责任医生进一步转变服务理念、服务态度、服务模式，为居民提供以便、价廉、优质的服务，提高居民对医疗机构的可信度、出名度、美誉度。、对患病人员的建议:患病人员应保持良好的心态,乐观向上,积极配合医生检查治疗,坚持服药。卫生服务站责任医生定期上门服务随访，掌握病情,及时提供治疗指引。贯彻好健康教育场合和健康教育宣传栏,以便责任医生张贴健康教育宣传资料，开设健康教育讲座。指引居民健康的生活方式，纠正不良和行为习惯，最大限度地保持患病人员的病情稳定。7、注重提高社区居民健康保健意识，加强以社区全体居民为对象的健康教育；根据居民的健康状况特点，提供相应的卫生服务,倡导健康的行为生活方式,注重高危人群的卫生服务需求；结合不同年龄、不同婚姻状况、不同文化限度、不同职业人群的需求提供卫生服务。总之在农场党委的支持、卫生部门的努力,各单位的协调和群众积极参与下，我场的社区慢性病等综合防治工作定会获得良好的社会效益。大兴农场社区卫生服务中心 12月1日