全身体格检查(汇报版)

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1、全身体格检查（汇报版）全身体格检查;一、全身体格检查的基本要求；1、内容务求全面系统;2、顺序应是从头到脚 分段进行；3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅；个别顺序可做适当调整,如甲状腺触诊，可 在检查背部;腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视；4、体格检查应注意原 则的灵活性；如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或;5、全身体格检查应注 意的顺序总的原则是:；先整体后全身体格检查一、 全身体格检查的基本要求1、内容务求全面系统2、顺序应是从头到脚分段进行3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取

2、视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。4、体格检查应注意原则的灵活性如急诊、重症病人,可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按 视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下：、卧位受检者:一般情况和生命征一头面颈部一前、侧胸部（心、肺）一（受检者取坐位）后背 部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）一（卧位）腹部一上肢、下肢一肛门直肠一外生殖器一神 经系统（最后为站立位）、坐位受检者:一般情况和生命征一上肢一头面颈部一后背部（包

3、括肺、脊柱、肾区、骶部）一（受检者取卧位）前、侧胸部（心、肺）一腹部一下肢一肛门直肠 一外生殖器一神经系统（最后为站立位）。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅 有二、三次体位变动。6、掌握检查的进度和时间.一般应尽量在3040min内完成。二、 全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例）1、一般检查及生命体征1） 自我介绍（姓名，职务，并进行简短交谈以融洽医患关系） 您好！我是您的主治医生xxx，为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的 体格检查。请您配合一下，好吗？（2）查体前洗手，必须当受检者的面洗手（3）准备和清点器械听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近

4、视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两 把）、记号笔（12 样东西）（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。汇报:患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位异常情况：发育不良、超长，营养：中等、不良、恶病质。（5）测量体温（腋温， 10 分钟）汇报：体温摄氏36度 6手法：手不能触及水印部位，将温度标记甩至35 度以下,看手表开始计时,检查者用双手将受 检者上臂平放在身体两侧，肘关节放在床上,双手放在剑突部位,等十分钟到时（检查颈部时） 取出体温计，汇报读数。将体温计甩至35 度以下，将体温计水银头放入长套筒内，再盖好 蓝色短帽（6）触诊桡动脉至少30 秒。 （右手测受检者右手

5、，计数）汇报：脉搏每分钟70 次，脉搏有力，节律整齐，血管弹性正常。（7）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性（右手测左桡动脉,左手测右桡动脉）（8）计数呼吸频率至少30 秒 （触诊双侧桡动脉时计数）汇报：双侧桡动脉脉搏一致有力，呼吸每分钟（1618）次手法：检查者已经在测量体温时将双手放在剑突部位,检查者用右手翻起自己的左袖口，看 检查者自己的手表，计数最少30秒,计数呼吸是在触摸比较双侧桡动脉时,使受检者不注意时 计数。（ 9 ） 测右上肢血压 汇报：血压120、80 毫米汞柱.注意：测2次，取2次平均值放气以2mmHg/s的速度进行测第二次时，水银一定要放气至 0 后方可进行第二次测血

6、压。收缩压取声音消失时的值，声音持续不消失时取声音变调值.手法：暴露受检者右上肢（注意范围需要足够），上肢伸直并轻度外展45度平放在床上将血 压计、肘部放在与心脏同一水平（腋中线），同时触摸肱动脉搏动位置。打开水银计,开水银柱 开关。将袖带平整缠与受检者右上臂，袖带下缘在肘窝上23cm。袖带的气管正好位于肱 动脉之上。球囊至于床边身体旁。用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带内.判断袖带 松紧程度。戴听诊器，再触及到肱动脉。左手将听诊器体检放在肱动脉波动之处，体件不能 塞进袖带内。右手握球囊缓慢充气。收缩压消失后，再充气2030mmHg，缓慢放气2mmHg/s，将袖带气体完全放完为止水银柱归0

7、后，再测第二次血压。将血压计收好。 听诊器体件放入白大衣右侧口袋中。取两次测得平均值汇报2、头面及颈部（1）观察头部外形、毛发分布、异常运动等;（2）触诊头颅 汇报：头颅未见畸形。毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮，未见局部脱发及瘢痕。头部 未见异常运动。头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。（3）视诊双眼及眉毛汇报：双眼裂等大。双侧眼睑未见下垂、水肿。双侧眉毛对称、分布均匀，未见脱落（4）分别检查左右眼的近视力（用近视力表）： 33cm汇报:左眼裸眼视力（或矫正视力）1.0,右眼裸眼视力（或矫正视力）1.0。（5）检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜（ 6） 检查双侧泪囊（7）分别翻转左右上睑、检查上

8、睑结膜、球结膜和巩膜汇报:睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血.巩膜未见黄染.双侧泪囊未见红 肿及分泌物.（8）检查眼球运动。检查六个方位 距离 25cm汇报:双侧眼球运动自如。眼震阴性。（9）检查瞳孔（不用手电筒）汇报：双侧瞳孔对称，等大等园，直径约 3mm。（10）检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射（用手电筒） 汇报：双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。 手法:先左后右，先直接再间接。（11）检查集合反射汇报：双眼集合反射存在。手法：医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛510cm，观察双眼有无向内斜视.（12）观察双侧外耳及耳后区（13）触诊双侧外耳及耳后区 汇报：双侧

9、耳廓对称、无畸形，外耳道通畅，未见分泌物。乳突区无压痛。（14）触诊颞颌关节及其运动 汇报：颞颌关节无压痛，关节活动不受限. 手法：将双手食指、中指先放在耳前,然后再将中指放在外耳道，令受检者张口。（15）分别检查双耳听力（检查者摩擦手指,受检者掩耳闭目） 汇报：双耳听力粗测正常。手法：受检者捂住左耳,医生手在1米外搓指逐渐移向左耳.（16）观察外鼻 汇报:鼻外形正常.（17）触诊外鼻 汇报：鼻部无压痛。汇报：鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。手法:左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手电筒照射。（19）分别检查左右鼻道通气状态汇报：左右鼻道通畅。 手法：左手拇指食指分别按压鼻翼，令受检者呼气.（20

10、）检查上颌窦，额窦，筛窦，有无肿胀、压痛等 汇报：各副鼻窦区无压痛，肿胀。手法：双手拇指按压眶上神经孔的上方、内眦、眶下神经孔的下方.（21）观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔 用手电筒+压舌板（22）借助压舌板检查口腔黏膜、牙齿、牙龈 同上（23）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（嘱受检者发“啊”音） 同上 汇报:口唇红润。口腔粘膜完整，未见出血点、溃疡。 牙龈无红肿。牙齿排列整齐，未见残齿、缺齿、义齿。 舌质红，舌苔薄白.咽部未见充血，双侧扁桃体不大。（24）检查舌下神经（伸舌） 汇报：伸舌居中，舌体无震颤，舌肌无萎缩。（25）检查面神经运动功能（皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨，双侧对比） 汇报

11、：双侧面神经运动功能正常。手法：首先令受检者皱眉,观察额部皱纹，再令受检者闭眼，左手拇指与食指放在上睑,右手 拇指与食指放在下睑，令受检者呲牙，令受检者鼓腮或吹口哨。（26）检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作） 汇报：三叉神经运动功能正常.手法：双手手掌挨在受检者面部，食指、中指放在嚼肌处,令受检者咬牙，感觉肌力,然后令 其张口，手掌感觉张口肌力。（27）检查三叉神经感觉支（上、中、下三支，双侧对比）；（令受检者闭目） 汇报：双侧三叉神经感觉功能正常.手法：受检者闭目，用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉,受检者同时手示曲别针 刺的是哪一侧。（28）暴露颈部（取出体温计）（

12、29）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况汇报：颈部两侧对称，皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、黄染,未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。（30）检查颈椎屈曲及左右活动情况汇报：颈椎活动不受限。手法:取枕,左手托起枕部，右手放在胸前，左手托头前屈后仰、左右旋转。（31）检查副神经（对抗头部旋转及耸肩，双侧对比）汇报:副神经运动功能正常。手法：双手按住双肩，令受检者耸肩，双手感觉力量。然后左手扶肩、右手在另一侧耳部， 令受检者头转向左侧，感觉头旋转力量，再测右侧。（32）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结 浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结汇报：头颈部浅表淋巴结未触

13、及肿大。手法：双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结，单手分别触摸左右枕后淋巴结。左侧颌下（头转 向检查侧）、右侧、颏下、左颈前（头转向检查左侧）、右颈前（头转向检查右侧），触摸颈前 三角区。（33）触诊甲状腺软骨（以便确定甲状腺的检查部位）汇报：甲状软骨无压痛。手法：右手触摸甲状软骨，确定甲状软骨位置，为寻找甲状腺准备。（34）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）（35）触诊甲状腺侧叶（配合吞咽），触诊可疑者，需增加坐位背面检查法复查汇报：甲状腺未触及肿大。手法：右手拇指放在甲状软骨之下的气管表面，令受检者吞咽。右手拇指放在环状软骨之下 气管左侧旁边，其余四指放在胸锁乳突肌后向前推，将胸锁乳突肌向前推，左手拇

14、指将气管 向右推.右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺,同时令受检者吞咽。（36） 分别触诊左右颈动脉汇报：颈动脉搏动可触及，两侧对称。手法：甲状软骨旁边、颈前三角内，不能同时触摸双侧动脉.（37） 触诊气管位置汇报：气管位置居中。手法：右手食指、中指、无名指三指法，将食指、无名指放在左右胸锁关节与甲状腺之上, 先将中指放在气管上，然后再放在气管左右侧观察甲状腺是否居中。（38） 听诊颈部（甲状腺、血管）杂音汇报：颈部未闻及血管杂音。手法：听诊器钟型体件听诊左右颈内动脉处、甲状腺左右叶部位。3、前、侧胸部（1）暴露胸部（2）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等汇报：胸廓对称无畸形，胸部皮肤未见黄染

15、、蜘蛛痣及静脉曲张，双侧乳房对称、发育正常， 未见乳头溢液。胸式呼吸运动正常.（3）右手触诊左侧乳房（四个象限及乳头）（4）用右手触诊左侧腋窝淋巴结（五群） 左手提起受检者左侧腕部。5） 左手触诊右侧乳房（四个象限及乳头）6） 用左手触诊右侧腋窝淋巴结（五群） 右手提起受检者右侧腕部。汇报：乳房无压痛,未触及包块、乳头无溢液，双侧腋窝淋巴结未触及肿大。手法：用四个指的指腹，右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房，用双手手指挤压乳头.左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房,用双手手指挤压乳头。胸大肌外侧缘（胸肌淋巴结群）、 腋中线（中央淋巴结群）、腋后皱壁（肩胛下淋巴结群）、 腋窝外侧壁（外侧淋巴结群）、腋

16、窝顶端（腋尖淋巴结群）（7）触诊胸壁弹性、有无压痛汇报：胸壁弹性正常、胸壁无压痛。手法：双手按压胸前、外侧、下部.（8）检查双侧呼吸动度汇报:双侧呼吸动度对称。手法：双手放在胸廓下方。拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用力向中间推的隆起，用力吸气（9）检查有无胸膜摩擦感汇报:未触及胸膜摩擦感。手法:双手手掌放在腋下部,令受检者用力吸气。（10）检查双侧触觉语颤（上、中、外、下，双侧对比） 受检者发“一”汇报：双侧触觉语颤一致.手法：双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉对照。（11）叩诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比）汇报：双肺叩诊清音。两侧对称。手法：先左后右、自上而下、由外向内、左

17、右对比。注意外侧壁。“弓”形旋转肋间。（12）听诊双肺（自肺尖开始向下，前胸、侧胸双侧对比，有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩 擦音） 汇报：双肺听诊清音。未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音.手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓形旋转肋间。注意外侧壁。肺尖用钟型体件。 每一个点听诊时间需要12 个呼吸周期。（13）检查双侧语音共振（双侧对比），受检者发“1,2,3”长音汇报：双侧语音共振对称。手法：先左后右、自上而下、由外向内、“弓形旋转肋间.注意外侧壁.肺尖用钟型体件.每一 个点听诊时间需要12个呼吸周期。（14）观察心尖、心前区搏动，切线方向观察汇报:心前区未见隆起，心前区未见心尖搏动（或左锁骨中

18、线内第5肋间0.5cm处）。（15）触诊心尖搏动（两步法触搏动位置、范围、强度、有无震颤）（16）触诊心前区有无异常（震颤、摩擦感）汇报：心尖搏动正常，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内大约1cm处，心尖搏动范围大约 2。5cm。心前区未触及异常震颤及心包摩擦感.手法： 1、右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动，2、再用手指指腹确定准确位置、范围、强度。必要时用尺子测量左锁骨中线距离。3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5 肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感.（17）叩诊左侧心脏相对浊音界（18）叩诊右侧心脏相对浊音界汇报：叩诊心脏相对浊音界在正常范围。手法:1、轻叩。由外向内（左锁骨中线外3cm）

19、，由下而上,扣完做记号。2、先从右锁骨中线第2 肋间向下叩出肝浊音界.在其上一肋间（4肋）开始,由外向内，由下 向上，扣完记号。3、用两个尺子测量每一点距离中线的距离.19） 听诊二尖瓣区 左锁骨中线内侧（心前区）（20）听诊肺动脉瓣区 胸骨左缘2 肋间（21）听诊主动脉瓣区 胸骨右缘 2 肋间（22）听诊主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘3 肋间（23）听诊三尖瓣区 胸骨左缘4、5 肋间汇报：心率每分钟 75 次。心律齐。各瓣膜区第一、第二心音正常,未闻及心音分裂及附加音， 未闻及杂音、心包摩擦音。手法：听诊顺序：按上述顺序。听诊时间:15 秒至 1 分钟.各瓣膜区听诊内容主要是频率（至少数 30

20、 秒）、心律、心音（第一、第二心音有无增强或减 弱等变异，有无第一或第二心音分裂、有无附加音）、有无杂音（部位、时期、性质、强度 传导、与呼吸体位的关系等）、有无心包摩擦音,必要时增加其他部位或配合呼吸、转;4、背部；（1）请受检者坐起,让受检者背正对着床边;（2）充分暴露背部,将衣服反推至颈部;（3）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动；汇报：脊柱未见畸形；（4）检查胸廓活动度及其对称性；（5）检查有无胸膜摩擦感；汇 报：双侧呼吸动度一致；手法：1、两手掌平置于背部第10 肋脊柱两侧;2、手掌平放在胸下 部、侧胸壁,令受检者有无心包摩擦音，必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊.4、背部（1）请

21、受检者坐起,让受检者背正对着床边（2）充分暴露背部,将衣服反推至颈部（3）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动汇报：脊柱未见畸形。胸廓对称。呼吸运动正常。（4）检查胸廓活动度及其对称性（5）检查有无胸膜摩擦感汇报：双侧呼吸动度一致。未触及胸膜摩擦感.手法:1、两手掌平置于背部第 10 肋脊柱两侧。拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推，令受检者 深吸气。2、手掌平放在胸下部、侧胸壁，令受检者深吸气，左右对比.（6）检查双侧触觉语颤 汇报：双侧触觉语颤正常，两侧对称。 手法：由上至下，由内向外，左右对比。受检者发“1”.肩胛骨内侧，用手掌的尺侧缘平行脊柱，左右对比。肩胛骨下方，手掌接触胸壁,并且由内 向外。（7）

22、请受检者双上肢交叉（8）叩诊双侧后胸部汇报：叩诊音清.两侧对称 手法:由上至下，由内向外，左右对比。部位同上。肩胛骨内侧，手指与脊柱平行,与肋骨垂直.肩胛骨下方，手指与肋间隙平行,与脊柱垂直（9）叩诊双侧肺下界（测腋中线，肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查） 汇报：腋中线肺下界，左侧第8 肋间,右侧第7肋间。（10）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）汇报:肩胛线肺下界左侧第10肋间，右侧第9肋间。双侧肺下界移动度约6cm.手法：先叩出肺下界标记，再测深吸气后肺界标记，测深呼气后肺界标记.测量（11）听诊双侧后胸部（有无异常呼吸音、啰音，双侧对比）（12）听诊有无胸膜摩擦音 汇报:两侧呼吸音对称

23、,听诊音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。 手法：由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁.（13）检查双侧语音共振（双侧对比）受检者发“1、2、3”.汇报:双侧语音共振对称。手法：听诊器由上至下，由内向外，左右对比。注意胸侧壁。（14）触诊脊柱有无畸形、压痛汇报：脊柱无畸形、无压痛。手法：逐个按压棘突.使皮肤留下红印记。（右手食、中指骑跨脊柱两侧下行）（15）直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛汇报:脊柱无叩击痛。手法：叩诊锤逐个叩诊棘突。然后左手放在受检者头顶，右手锤击左手手背。（16）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛（17）检查双侧肾区有无叩击痛汇报：双侧肋脊点和肋腰点无压痛。双侧肾区

24、无叩击痛。手法:双手按压双侧肋脊点和肋腰点。左手放在肋脊点和肋腰点之间，右手叩击左手手背.5、腹部（1）正确暴露腹部（2）请受检者屈膝、放松腹肌，双上肢置于躯干两侧（3）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等汇报:腹部平坦,两侧对称.未见胃肠蠕动波。腹式呼吸存在.未见皮疹、黄染、及瘢痕。未见腹 壁静脉曲张、脐未见隆起及分泌物。手法：医生视线与受检者腹部平行，并且从不同角度观察。（4）听诊肠鸣音;至少听1 分钟（5）听诊腹部有无血管杂音汇报:肠鸣音正常，每分钟4次。未闻及血管杂音。（肠鸣音的正常范围每分钟45次）右上、脐右、右下腹部.（6）叩诊全腹（7）叩诊肝上界（8）叩诊肝下界汇报：腹部叩

25、诊轻度鼓音。肝上界在右锁骨中线第5 肋间，肝下界在肋缘处.肝浊音界范围 大约 7cm。 手法：先全腹叩诊，脐开始，九区法逆时针旋转叩诊。肝界先叩上界，右锁骨中线第2 肋间向下至清音变浊音处,标记.肝下界，由锁骨中线脐右开始向上,鼓音变浊音处，标记，再用直尺测量。（9）检查肝脾区有无叩击痛汇报：肝区、脾区无叩击痛。手法：左手掌置于肝区、脾区肋骨上,右手叩击手背，询问受检者是否疼痛。锤击一次。（10）检查移动性浊音（经脐水平线先左后右）汇报:腹部移动性浊音阴性。手法：右脐开始向左侧叩诊，直到鼓音变浊，固定手指。令受检者右侧卧位,医生手指不能 动,然后再向脐部叩诊。浊音不变。然后手指移动过程中，浊音

26、变为鼓音为正常，手指叩到 脐部，令受检者平卧,再向右叩至鼓音变浊，固定手指，令受检者左侧卧位， 余同上。（11）浅触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）（12）深触诊全腹部（自左下腹开始，逆时针）汇报：腹软、腹部无压痛、未触及包块。手法：（浅）手平放在腹壁，四指稍用力,自左下腹开始，逆时针触摸腹壁。（深）令受检者张口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下压,自左下腹开始，逆时针触摸腹壁.（13）在右锁骨中线上双手法触诊肝脏（+在右锁骨中线上单手法触诊肝脏）（14）在前正中线上双手法触诊肝脏手法：左手掌面平托于受检者右后胸壁1112 肋部，拇指伸下右下胸壁，按压胸壁，限制胸 壁扩张幅度。右手手掌平放在右下腹

27、，腕关节伸直，25指并拢，食、中、无名指指腹桡 侧，在腹直肌外缘，对准右季肋部。受检者张口呼吸。呼气时用力深压，手指向上移动。吸 气时手指不能向季肋部位移动,随吸气腹壁抬高时,手指轻度抬高，右手主要是基本停在原地 迎碰随吸气下移的肝脏。前正中线肝脏触诊，左手掌及四指压在剑突上,拇指压在右肋缘，手法同上。（15）检查肝-颈静脉回流征汇报：肝-颈静脉回流征阴性。手法：暴露受检者颈部。医生右手25指并拢,压迫受检者右上腹1分钟。观察颈部静脉。 压迫后颈部静脉怒张、增粗、或升高1cm，心率增快，为阳性。（16）检查 Murphy 征汇报：Murphy征阴性。手法：左手四指平放在肋缘上方胸壁处，拇指放在

28、右肋缘与腹直肌交点处，用力按压同时， 令受检者深吸气，观察吸气过程中是否因为按压处疼痛，突然屏气。（17）双手法触诊脾脏（18）如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏汇报:脾脏未触及。手法：左手并拢，手掌放在受检者左胸壁下部（910）肋处,稍用力施压限制呼吸，右手自 脐部开始，与左肋弓垂直方向触摸。吸气用力顶住触摸,呼气手指随呼吸上抬,并且向肋弓部 移动。再令受检者右侧卧位，手法同上。（19）双手法触诊肾脏汇报:双侧肾脏未触及。手法：左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁,右手掌四指平放在左下腹,食指、中指端对 准左季肋部,随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸，并且手指逐渐移向季肋部。吸气用力顶

29、住 触摸，呼气手指随呼吸上抬，并且向季肋部移动.（20）检查腹部痛觉（或触觉，双侧对比）受检者闭眼手法：令受检者闭眼，用曲别针测试，由左到右、由上向下、左右对比，受检者手示左右侧。(21) 检查腹壁反射(上中下双侧对比)(如图所示？)/ 汇报：腹壁反射存在.一手法：用棉签由左到右、由上向下、由外向内的顺序。观察腹肌收缩 /6、上肢( 1) 正确暴露上肢(2) 观察上肢皮肤、关节等(双侧对比) 汇报：双上肢对称，皮肤未见黄染、皮损、瘀斑、皮下结节，双上肢未见肿胀、畸形.(3) 观察双手及指甲(双侧对比) 汇报：甲床未见苍白、紫绀.双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。( 4 ) 触诊指间关节及掌指

30、关节 汇报：指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。 手法：右手拇指、食指逐个按压指间关节掌面、背面、侧面。掌指关节用右手，掌心向下拇指按压手背掌指关节、食指中指按压受检者掌面关节。(5) 检查指关节运动 汇报：指关节运动自如.手法:令受检者举起双手，展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。然后再伸开 手指,令受检者拇指对掌，其余四指伸平。(6) 检查双手握力汇报：双上肢远端肌力正常。 手法：令受检者紧握医生两个手指，医生用力向外抽。手法:按压腕关节掌面、背面、两侧。（8）检查腕关节运动汇报:双侧腕关节活动自如.手法：令受检者伸直前臂、手掌,掌心向下，注意伸直。令受检者腕屈背（背伸）、垂腕（掌

31、屈）。（9）触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突（先查左侧，然后查左侧滑车上淋巴结）（10）触诊滑车上淋巴结汇报：双侧肘关节无压痛，肘关节结构正常。滑车上淋巴结未触及肿大。手法：左手：医生用左手提起受检者左手腕,提向头端。使肘部抬高。右手拇指按压肱骨内 髁，中指按压肱骨外髁,食指按压鹰嘴，呈三角形，将受检者手腕再提高使上肢伸直,后呈一 条直线。右手顺势触摸左滑车上淋巴结。右手:医生用右手提起受检者右手手腕，提起前臂。左手拇指按压肱骨内髁，中指按压肱骨 外髁，食指按压鹰嘴。呈三角形，使受检者伸直上肢，后成一条直线。左手顺势触摸左滑车 上淋巴结。（11）检查肘关节运动汇报：双侧肘关节运动自如.手法:令受检者屈

32、肘、伸肘。（12）检查屈肘、伸肘的肌力汇报：双上肢近端肌力正常。手法：令受检者屈肘，医生用力向外拉，然后，受检者向外推，医生向内推。（13）暴露肩部（14）视诊肩部外形汇报：双侧肩关节对称、饱满。16） 检查肩关节运动 汇报：双侧肩关节运动不受限.手法:令受检者左手绕过头顶，触摸右耳.右侧反之亦然。（17） 检查上肢痛觉（或触觉，双侧对比）汇报:双上肢痛觉正常。手法：令受检者闭上眼睛,用曲别针刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右对照。（18）检查肱二头肌反射（双侧对比）（19）检查肱三头肌反射（双侧对比）（20）检查桡骨骨膜反射（双侧对比）注意顺序:左二头肌、右二头肌、右三头肌，左三头肌。

33、左桡骨骨膜，右桡骨骨膜。 汇报:双侧肱二头肌、肱三头肌反射、双侧桡骨骨膜反射存在。手法：1 将受检者双手放在脐部,左手拇指按住受检者左侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖. 左手拇指按住受检者右侧肱二头肌腱，叩击医生左手拇指盖。2 左手抬起肘关节，直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。3 受检者手臂自然放在腹部, 叩击左侧桡骨与肘关节之间的骨膜。（21） 检查 Hoffmann 征汇报：Hoffmann征阴性.手法：左手抬起受检者左手腕部，右手手指、中指夹住受检者中指，向上提，使手背背屈用拇指弹刮受检者中指指甲盖.7、下肢（1） 正确暴露下肢（暴露至耻骨联合以上）（2） 观察双下肢外形、皮肤、指甲等3）

34、触诊腹股沟区有无肿块、疝等（用双手同时检查双侧）（4）触诊腹股沟淋巴结横组、纵组（用双手同时检查双侧）（5）触诊股动脉搏动（用双手同时检查双侧），必要时听诊汇报：双侧腹股沟区未触及肿块。未触及肿大淋巴结。双侧股动脉可触及，双侧对称。 手 法：横组位于腹股沟韧带下方，与腹股沟平行。手在腹股沟下与腹股沟平行触摸。 纵组与 大隐静脉走向一致.手在腹股沟下向足部触摸。（6）检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动汇报：双侧髋关节不受限。 手法：左手托起受检者膝腘窝，右手握住受检者踝关节，屈膝屈髋各90 度。 向外旋转右足（足向外、膝关节转向中线）。向内旋转右足（足向中线，膝关节转向外）。（7）触诊膝关节和浮髌试

35、验 汇报:双侧膝关节未触及不规则突起、双侧膝关节无压痛、浮髌试验阴性。 手法:双手手指触摸在膝关节前后、两侧、腘窝、关节周围软组织.并略施加压力。 左手虎口 压在髌骨之上的股四头肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按压髌骨。（8）检查双下肢近端肌力（屈髋、伸膝）（9）检查膝关节屈曲运动汇报:双下肢近端肌力正常。膝关节屈曲运动不受限。手法:双下肢伸直，双手压在两大腿中部，令受检者屈髋,对抗受检者抬膝动作。 请受检者主 动屈膝,观察运动范围。（10） 检查有无凹陷性水肿汇报：双下肢未见凹陷性水肿。 手法：双手拇指同时按压踝关节之上的胫骨前5 秒钟。汇报：双侧足背动脉搏动一致有力。手法:双手同时触摸。指

36、腹与第1、2 跖骨平行触摸。（12）触诊踝关节及跟腱汇报:两侧踝关节无肿胀、无压痛，跟腱张力正常.（13）检查踝关节背屈、跖屈运动汇报：双侧踝关节运动自如。手法：令受检者双足踝关节背屈（勾脚背），跖屈。（14）检查双足背屈、跖屈肌力汇报:双足背屈、跖屈肌力正常。手法：左手握髁关节,右手握足底前掌处，令其背屈时给予外拉抵抗,跖屈时内推抵抗。（15）检查下肢痛觉（或触觉，双侧对比）汇报：双下肢感觉功能正常.手法：用曲别针刺大腿面、胫骨前、足背六个点,弓形移位。（16）检查膝腱反射（17）检查跟腱反射汇报:双侧膝腱、反射跟腱反射存在。手法：左手托起膝关节使之屈曲约120 度，叩击膝盖髌骨下方股四头肌

37、腱.令受检者屈膝屈髋,大腿外展，踝关节平放在床上,左手握住足掌部，叩击跟腱处。（18）检查髌阵挛（19）检查踝阵挛汇报：髌阵挛阴性，踝阵挛阴性；手法：左手虎口部紧压髌骨上方,用力向远方快速推压;手 法：足底外侧缘,由后向前滑，然后拐向拇指底部；手法：左手拇指和食指沿胫骨前缘用力 向下划；手法：左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈；手法：受检者去枕平卧 医生左手托颈，右手按压胸骨；手法：受检者下肢伸直平卧，医生左手放在膝关节之上；8、 共济运动、步态与腰椎运动(1)请受检 汇报：髌阵挛阴性，踝阵挛阴性.手法：左手虎口部紧压髌骨上方，用力向远方快速推压数次，并保持左手推力。右手扶在胫 骨上。

38、 受检者屈膝屈髋,左手握住受检者小腿肚,右手握住足前掌部，用力使踝关节背屈 . (20) 检查 Babinski 征 汇报:巴宾斯基征阴性。手法：足底外侧缘,由后向前滑，然后拐向拇指底部。 (21) 检查 Oppenheim 征 汇报：欧 喷汉姆征阴性.手法：左手拇指和食指沿胫骨前缘用力向下划.(22)检查Kernig征汇报：克尼格征阴性。手法：左手托左腘窝下、右手托左踝后，使髋膝关节屈曲各90 度。抬高小腿，使小 腿伸直。(23) 检查 Brudzinski 征 汇报：布鲁金斯基征阴性。手法:受检者去枕平卧,医生左手托颈,右手按压胸骨，左手用力抬头使头前屈.观察下肢是否屈 膝屈髋。 (24)

39、 检查 Lasegue 征 汇报:拉塞格氏征阴性.手法：受检者下肢伸直平卧,医生左手放在膝关节之上，右手放在踝关节之下，将伸直的下 肢逐渐抬高至70度。观察受检者有无下肢疼痛。8、共济运动、步态与腰椎运动 ( 1) 请受检者站立(2) 指鼻试验(睁眼、闭眼) 汇报：指鼻试验稳准。手法：伸直手臂，先左后右，速度逐渐加快。先测双侧睁眼，再测双侧闭眼。 ( 3) 检查 双手快速轮替运动 汇报：双手轮替运动协调。手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋转前臂。(4) Romberg试验(闭目难立征)(睁眼、闭 眼) 汇报：闭目难立征阴性。手法：令受检者双脚并拢，上肢水平伸直。先睁眼,再闭眼. (5) 观察步态

40、 汇报:步态稳健( 6) 检查屈腰运动(双上肢伸直上举过头顶，然后弯腰)( 7) 检查伸腰运动(双上肢伸直上举过头顶，头、上肢、躯干后仰)( 8) 检查腰椎侧弯运动(注意下垂上肢必须与身体平行侧弯腰)(9) 检查腰椎旋转运动(医生站在受检者后部，双手固定受检者双侧髂棘，嘱受检者左右 旋转腰部) 汇报：腰椎活动自如.三、 全身体格检查结果的叙述及记录基本要求：1、尽量不要使用结论性语言如无肿大、正常、无异常等，也不要记录检查手法或过程,如 瞳孔见光立即缩小、叩击肌腱肌肉立即收缩等，只描述检查结果。2、检查结果视诊内容可以用“无”“未见”，阳性体征要描述体征类型或名称（如丘疹、瘢 痕等）、部位、大小、数量、形态、颜色等;触诊结果描述为：未触及，阳性体征记录部位、 大小、形态、压痛、表面及边缘、搏动、局部皮肤温度变化等;叩诊有无叩击痛、某种叩诊音（如双肺叩诊音）、脏器界限 的具体位置；听诊记录为未闻及音，或某部位可闻及音，描述其频率、节律、强度、 性质等等。3、关节活动功能描述为有无受限；各生理反射记录为存在、增强、减弱或消失，双侧对比； 阵挛病理反射、 Kernig 征、 Brudzinski 征及某些综合征可叙述为或记录为阴性或阳性等；肌 张力描述为正常、增强、或减弱；感觉功能检查结果正常、减退、消失、过度等.