胃痛的中医辨证治疗

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1、胃痛的中医辨证治疗 刊登者:吴依娜 (访问人次:431) 胃痛是由于胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛,又称胃脘痛。 本病在脾胃肠病证中最为多见,人群中发病率较高，中药治疗效果颇佳。 胃痛的病因重要为外感寒邪,饮食所伤,情志不遂,脾胃虚弱等。广州中医药大学第一附属医院内科吴依娜 本病证以胃脘部疼痛为主症,西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症等疾病,当其以上腹部胃脘疼痛为重要临床体现时，均可参照本节辨证论治。 【临床体现】 胃痛的部位在上腹部胃脘处,俗称心窝部。其疼痛的性质体现为胀痛、隐痛、

2、刺痛、灼痛、闷痛、绞痛等，常因病因病机的不同而异,其中尤以胀痛、隐痛、刺痛常用。可有压痛，按之其痛或增或减,但无反跳痛。其痛有呈持续性者，也有时作时止者。其痛常因寒暖失宜,饮食失节，情志不舒,劳累等诱因而发作或加重。本病证常伴有食欲不振,恶心呕吐,吞酸嘈杂等症状。 【诊断】 上腹胃脘部疼痛及压痛。 常伴有食欲不振,胃脘痞闷胀满,恶心呕吐,吞酸嘈杂等胃气失和的症状。 3.发病常由饮食不节,情志不遂，劳累,受寒等诱因引起。 4上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学等检查,查见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。 辨证要点 .辨寒热。寒证胃痛多见胃脘冷痛，因饮冷受寒而发作或加重,得热则

3、痛减,遇寒则痛增,伴有面色茵白，口和不渴，舌淡,苔白等症;热证胃痛多见胃脘灼热疼痛，进食辛辣燥热食物易于诱发或加重，喜冷恶热,胃脘得凉则舒，伴有口干口渴，大便干结,舌红,苔黄少津,脉数等症。 辨虚实。虚证胃痛多见于久病体虚者,其胃痛隐隐,痛势徐缓而无定处，或摸之莫得其所,时作时止,痛而不胀或胀而时减，饥饿或过劳时易诱发疼痛或致疼痛加重，揉按或得食则疼痛减轻,伴有食少乏力，脉虚等症;实证胃痛多见于新病体壮者，其胃痛兼胀，体现胀痛、刺痛,痛势急剧而拒按，痛有定处,食后痛甚，伴有大便秘结,脉实等症。 .辨气血。初痛在气，久痛在血。胃痛且胀,以胀为主,痛无定处，时痛时止，常由情志不舒引起,伴胸脘痞满，

4、喜叹息，得嗳气或矢气则痛减者,多属气分;胃痛久延不愈,其痛如刺如锥,持续不解,痛有定处,痛而拒按，伴食后痛增，舌质紫暗,舌下脉络紫暗迂曲者,多属血分。 治疗原则 胃痛的治疗,以理气和胃止痛为基本原则。通则不痛，从而达到止痛的目的。胃痛属实者，治以祛邪为主,根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不同,分别用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法；属虚者，治以扶正为主,根据虚寒、阴虚之异，分别用温中益气、养阴益胃之法。虚实并见者，则扶正祛邪之法兼而用之 分证论治 1.寒邪客胃 症状：胃痛暴作，甚则拘急作痛，得热痛减，遇寒痛增，口淡不渴，或喜热饮,苔薄白，脉弦紧。 治法:温

5、胃散寒,理气止痛。 方药：良附丸。 良附丸是治疗寒邪客胃,寒凝气滞的基本方。方中高良姜温胃散寒，香附行气止痛。若寒重，或胃脘忽然拘急掣痛拒按,可加吴茱萸、干姜、丁香、桂枝;若胃寒较轻者,可局部温熨,或服生姜红糖汤即可散寒止痛。 2.饮食停滞 症状:暴饮暴食后,胃脘疼痛，胀满不消,疼痛拒按，得食更甚,嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减,不思饮食或厌食,大便不爽,得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑有力。 治法:消食导滞,和胃止痛。 方药:保和丸。 本方用山楂、神曲、莱菔子消食导滞，健胃下气;半夏、陈皮、茯苓健脾和胃,化湿理气;连翘散结清热,共奏消食导滞和胃之功。本方为治疗饮食停滞的通用方

6、，均可加入谷芽、麦芽、隔山消、鸡内金等。 肝气犯胃症状:胃脘胀满，攻撑作痛，脘痛连胁，胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅，得嗳气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚，苔薄白,脉弦。治法:疏肝理气,和胃止痛。 方药:柴胡疏肝散。 柴胡疏肝散为疏肝理气之要方。方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解郁，陈皮、枳壳、甘草理气和中,诸药合用共奏疏肝理气，和胃止痛之效。 .肝胃郁热. 症状:胃脘灼痛，痛势急切,喜冷恶热,得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦,舌红少苔，脉弦数。 治法：疏肝理气,泄热和中。 方药：丹栀逍遥散合左金丸。 方中柴胡、当归、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、栀子清肝泄热，白术、茯苓、甘草、生姜和中

7、健胃。左金丸中黄连清泄胃火，吴茱萸辛散肝郁。 5.瘀血停滞 症状:胃脘疼痛,痛如针刺刀割,痛有定处,按之痛甚，食后加剧,入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑,脉涩。 治法:活血化瘀,理气止痛。 方药：失笑散合丹参饮。 方中五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛，檀香、砂仁行气和胃。如痛甚可加延胡索、三七、三棱、莪术，并可加理气之品,如枳壳,木香、郁金等。 6脾胃湿热 症状:胃脘灼热疼痛，嘈杂泛酸,口干口苦，渴不欲饮，口甜粘浊,食甜食则冒酸水,纳呆恶心，身重肢倦，小便色黄,大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。 治法:清热化湿，理气和中。 方药：清中汤。 方中黄连、栀子清热化湿，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛湿

8、，陈皮、甘草理气和胃。热盛便秘者，加银花、蒲公英、大黄、枳实;气滞腹胀者，加厚朴、枳实。 7.胃阴亏虚 症状：胃脘隐隐灼痛,似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔，脉细数。 治法:养阴益胃,和中断痛。 方药：益胃汤合芍药甘草汤。 方中沙参、麦冬、生地、玉竹养阴益胃，芍药、甘草和中缓急止痛。若胃阴亏损较甚者，可酌加干石斛。 8脾胃虚寒 症状：胃痛隐隐,绵绵不休,冷痛不适,喜温膏按,空腹痛甚,得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少,神疲乏力，手足不温，大便溏薄,舌淡苔白，脉虚弱。 治法:温中健脾,和胃止痛。 方药:黄芪建中汤。 方中黄芪补中益气

9、,小建中汤温脾散寒,和中缓急止痛。泛吐清水较重者,可加干姜、吴茱萸、半夏、茯苓等温胃化饮； 【转归预后】 本病初起多属实证，体现为寒凝、食积、气滞之候;病情发展,寒邪郁久化热，或食积日久，蕴生湿热,或气郁日久化火,气滞而致血瘀,可浮现寒热互结等复杂证候;且日久耗伤正气,则可由实转虚，而转为阳虚、阴虚,或转为虚劳之证。某些病例尚可因气滞血瘀，瘀久生痰，痰瘀互结,内生积块;或因血热妄行,久瘀伤络，或脾不统血,引起吐血、便血等，皆属胃痛的常用转归。胃痛预后一般较好，实证治疗较易，邪气去则胃气安;虚实并见者则治疗难度较大，且常常反复发作。若影响进食,化源局限性,则正气日衰，形体消瘦。若伴有吐血、便血,量大难止，兼见大汗淋漓,四肢不温,脉微欲绝者,为气随血脱的危急之候,如不及时救治，亦可危及生命。