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1、加味建中汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎60例临床观察肠系膜淋巴结炎是肠系膜淋巴结的非特异性炎症，好发于7岁以 下小儿，是引起儿童腹痛的常见原因之一。典型症状为发热、腹痛、 呕吐，有时伴腹泻或便秘。高频超声检查为其主要的客观诊断依据。 目前多以抗感染治疗为主。笔者运用加味建中汤治疗小儿肠系膜淋巴 结炎60例，疗效满意，现报告如下。1临床资料所选116例均为本院2021年1月至2021年12月儿科门诊或住 院患儿。临床诊断：发病前或发作时常有上呼吸道感染或胃肠炎；临 床表现为发热和消化道症状如腹痛、呕吐、腹泻、便秘等，腹痛以右 下腹多见，性质不固定；腹部柔软，压痛部位靠近腹部中线，无固定 压痛点；高频彩
2、超检查凡在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显 像，长轴直径1.0cm或短轴直径0.5cm，纵横比2,或淋巴结成集簇 状排列，彩色多普勒血流成像示淋巴结内血流增加均视为肿大；排除 外科急腹症和小儿胃炎、肝炎、肠痉挛及肠系膜淋巴结结核等其它腹 部疾病。按就诊先后顺序，将116例患儿采用抽签法随机分为对照组 56例和治疗组60例。对照组56例，其中男26例，女30例；年龄 212岁，平均(5.502.65)岁；病程210天，平均(4.623.15) 天；腹痛56例，呈隐痛36例，痉挛性痛20例，脐周痛35例，右下 腹17例，左下腹4例；伴发热29例，呕吐或恶心14例，便秘或腹 泻12例；血常规白细胞
3、W10X109/L32例，白细胞10X109/L24例； C反应蛋白增高26例。治疗组60例，其中男28例，女32例；年龄 211岁，平均(5.473.01)岁；病程212天，平均(4.773.26) 天；腹痛60例，呈隐痛38例，痉挛性痛22例，脐周痛35例，右下 腹20例，左下腹5例；伴发热30例，呕吐或恶心17例，便秘或腹 泻14例；血常规白细胞W10X109/L34例，白细胞10X109/L 26例； C反应蛋白增高30例。全部患儿血肝功能检查治疗前后未见异常。两组患儿在病程、年龄、性别、临床表现上差异均无统计学意义 （P0.05）,具有可比性。2治疗方法2.1对照组 应用常规西药治疗
4、，头孢曲松50mg/Kg.d，利巴韦林 10mg/Kg.d，每日一次静滴。7天为1个疗程。必要时口服布洛芬、 654-2对症治疗。2.2治疗组 在西药基础上，口服加味建中汤（穿心莲15g、鱼腥 草15g、吴茱萸9g、饴糖30g、桂枝9g、白芍18g、生姜9g、大枣 6枚、炙甘草69）每日1剂，水煎取汁约150ml （饴糖后兑入，文火 加热溶化）。23岁，每次20ml； 46岁，每次40ml； 712岁， 每次60ml。每日3次，温服。7天为1个疗程。每天观察记录症状体 征变化。1个疗程后复查血象及高频彩超复查肠系膜淋巴结数目、大 小的变化。根据病情变化必要时继续治疗1个疗程。3结果3.1疗效标
5、准痊愈：患儿症状、体征消失，超声检查肠系膜淋巴 结不肿大。好转：患儿症状缓解或减轻，超声检查示淋巴结数目较服 药前减少4个，长轴直径缩小0.2cm或短轴直径缩小0.1cm。无效： 患儿症状体征无明显改善，超声检查淋巴结未见明显改变。3.2结果治疗过程中记录两组患儿症状消失时间（见表1），治 疗组症状消失早；1个疗程结束后统计疗效（见表2），治疗组有效率 91.67%，对照组有效率78.57%，两组比较差异有显著性（P0.05）。3.3典型病例 张某，男，10岁，因发热、脐周疼痛3天于2021 年3月12日初诊。患儿3天前始发热，脐部疼痛，呈阵发性，恶心 呕吐2次为胃内容物。在村卫生室按“上感”
6、输液治疗不见好转来诊。 查体：T37.8C。，咽部充血，扁桃体不肿大，心肺听诊无异常，腹软， 脐周及右下腹压痛，无反跳痛，无腹肌紧张。血常规:WBC10.6X109/L， N0.78，L0.18。C反应蛋白12.6mg/L。超声检查：肠系膜淋巴结成集 簇状排列，最大者长轴直径15mm，短轴直径7mm，边界清楚，表 面光滑，包膜完整，皮质和髓质分界较清楚，肠间隙可见少量游离液 体回声。淋巴结内CDFl可见血流信号增多。诊断：急性肠系膜淋巴 结炎。治疗：口服加味建中汤60ml，每日3次。头孢曲松1.5g/d， 利巴韦林0.3g/d静脉滴注。第2日体温正常，腹痛减轻，无恶心呕 吐。第4日腹痛消失，食
7、欲增加，腹部无压痛。治疗1周后复查血象 正常，超声检查脐部探及淋巴结2个，最大者长轴直径8mm。后经 随访，愈后未发。4讨论小儿肠系膜淋巴结炎又称Brennemann综合征，多见于7岁以下 的小儿，常在急性上呼吸道感染病程中并发或继发于肠道炎症之后。 本病多由病毒、细菌感染所致。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其 分支分布，十分丰富，回肠末端和盲肠部尤著，小肠内容物常因回盲 瓣的作用，在回肠末端停留，肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入 回盲部淋巴结，而引起肠系膜淋巴结炎。病理表现淋巴结增生、充血、 水肿。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。腹痛部位 以右下腹多见，表现为隐痛或痉挛性疼痛
8、，压痛部位靠近正中线或偏 高，少有反跳痛及腹肌紧张。高频超声能清晰显示肿大肠系膜淋巴结， 能为临床提供准确信息，对临床诊断治疗有重要的指导意义，可作为 儿童肠系膜淋巴结炎诊断及随访的首选检查方法。治疗主要是原发病 的处理和对症、支持治疗，一般经治疗观察24小时后腹痛可明显好 转，症状不见好转者可行剖腹探查。当淋巴结出现脓肿或腹膜炎症时， 可行手术引流。中医学将小儿急性肠系膜淋巴结炎归属于“小儿腹痛”范畴。素 问？举痛论中说“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引 急，故痛”。六淫外邪侵袭，恣食生冷、肥甘厚味、油腻之品等为发病 的诱因。张巧凤等认为小儿形气未充卫，卫外功能不足，易于感触外
9、邪，脾常不足，易聚湿生痰，复感外邪，邪雍气滞，痰气交阻，结于 腹部，“不通则痛”。小建中汤出自伤寒论，方剂组成为：饴糖、桂 枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。方中重用甘温质润之饴糖为君，温 补中焦，缓急止痛；臣以辛温之桂枝温阳气，祛寒邪；酸甘之白芍养 营阴，缓肝急，止腹痛；佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气；炙甘草 益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳， 温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。本组病 例使用的加味建中汤组方中添加穿心莲清热解毒、凉血消肿；鱼腥草 清热解毒、排痛消肿疗疮、利尿除湿、健胃消食；吴茱萸温中止痛、 理气燥湿。诸药并用共奏清热解毒、柔肝健脾、
10、理气燥湿、温中止痛 之效。现代药理学研究证明小建中汤具有抗炎、增强机体免疫力的作 用。穿心莲具有解热抗炎、抗细菌、抗病毒、增强机体非特异性免疫 功能；鱼腥草具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗内毒素、抗变态反应、增 强免疫作用；桂枝具有解热、镇痛、抗菌抗病毒、抗炎和免疫调节作 用；吴茱萸具有抗炎、镇痛、镇吐、对胃肠功能有双重调节作用，生 姜能加强其镇吐作用；芍药具有解痉止痛、双向免疫调节作用；甘草 有类肾上腺皮质激素样作用。加味建中汤诸药共用协同发挥增强机体 免疫力、抗菌、抗病毒和抗炎作用，调节胃肠功能，促进肠系膜淋巴 结炎症消退。全部116例肠系膜淋巴结炎患儿均经12个疗程治愈，未出现 肠套叠、淋巴结脓肿、腹膜炎等并发症。治疗组在西药基础上使用加 味建中汤治疗腹痛、呕吐、发热等症状消失早；1个疗程结束后统计 疗效，治疗组优于对照组，两组比较差异有显著性（P0.05）。加味建 中汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎有确切的疗效，值得临床推广应用。
加味建中汤治疗小儿肠系膜淋巴结炎60例临床观察
