肺动脉置管溶栓治疗急性肺动脉栓塞患者的护理

《肺动脉置管溶栓治疗急性肺动脉栓塞患者的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺动脉置管溶栓治疗急性肺动脉栓塞患者的护理（8页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、肺动脉置管溶栓治疗急性肺动脉栓塞患者的护理丛艳华;王冬梅【摘要】目的探讨肺动脉置管溶栓治疗急性肺动脉栓塞患者的综合护理措施。方 法纳入2014年1月至2016年6月赤峰市医院收治的48例急性肺动脉栓塞患者, 均植入下腔静脉滤器，并且在肺动脉内留置溶栓导管，经溶栓导管微量泵泵入溶栓药 物，血管鞘泵入肝素抗凝治疗，所有患者全程实施综合护理。结果肺动脉置管溶栓治 疗的有效率为100%,在溶栓过程中患者出现皮下淤血3例、牙龈出血3例,在调整 药物的剂量或暂停该药物后症状消失，无死亡病例。结论肺动脉置管溶栓治疗急性 肺动脉栓塞，安全有效,优质的护理可以增加急性肺动脉栓塞的治愈率,减少并发症的 发生，提高

2、患者的生存质量。【期刊名称】血管与腔内血管外科杂志 【年(卷)，期】2017(000)003 【总页数】4页(P811-814) 【关键词】护理;急性肺动脉栓塞;置管溶栓 【作者】丛艳华;王冬梅【作者单位】内蒙古赤峰市医院血管外科【正文语种】中文【中图分类】R473.5 肺动脉栓塞是一种比较常见的疾病，是由内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征，具有起病急、易漏诊、病死率高等特点1， 发生肺出血或坏死者称肺梗死。肺动脉栓塞面积80%以上的患者可能立即猝死2。 本院对2014年1月至2016年6月48例急性肺动脉栓塞患者经肺动脉留置溶栓 导管泵入抗凝、溶栓药物，将药物

3、直接作用于栓子，治疗效果明显。除进行积极的 治疗外，切实可行的护理措施也非常重要，现将48例患者的护理体会报告如下。2014年1月至2016年6月本科室共为48例急性肺动脉栓塞患者行肺动脉留置 溶栓导管以治疗急性肺栓塞，患者的年龄范围为37-76岁，中位年龄为61岁。置管的时间为5-7 d,所有患者均治愈出院。32例患者有下肢深静脉血栓形成病 史，出现胸闷、胸痛、呼吸困难，氧分压v 60 mm Hg，肺部计算机体层摄影(computerized tomography , CT)扫描提示肺动脉栓塞。应用Seldmger改良穿刺术穿刺健侧股静脉，置入下腔静脉滤器，在导丝的引导 下将5 F PIG导

4、管置入肺动脉主干，测量肺动脉压并进行造影以明确栓子的部位， 反复旋转抽拉PIG导管和导丝以破碎血栓，然后经PIG导管向肺动脉推注尿激酶4 000 U/kg，并且将导管留置在肺动脉内，固定血管鞘和导管。术后经溶栓导管 微量泵泵入溶栓药物，血管鞘泵入肝素抗凝治疗。在肺动脉栓塞溶解后取出肺动脉 导管。根据患者情况，对预计生存期2年的患者在21 d内取出腔静脉滤器。2.1.1心理护理急性肺动脉栓塞发病急、病情重，患者常有晕厥、胸闷、窒息、一过性濒死感，加 之对本病缺乏了解，患者常伴有恐惧、焦虑、抑郁等心理，极度担心自己的安危。 护理人员需要做好以下6点：对患者出现的各种心理问题进行针对性护理； 耐心地

5、做好安慰解释工作，尽可能地让患者放松，给患者多一些鼓励；在每项操 作前需要向患者细心地解释其目的、方法和可能出现的一些不适感，得到患者的信 任；需要多倾听患者的诉说，尽量满足患者的想法和需求；简要向患者及其 家属介绍手术经过和术中配合方法，让患者进行积极配合，并向其介绍一些此类疾 病的成功案例，增强其信心；6)告知患者，虽然介入手术是微创手术，疗效相对 安全，但是也存在一定的风险和出现一些并发症，术前应该对患者及其家属做好预 防性心理疏导，使患者及其家属有承担风险的心理准备，以良好的心态接受治疗。2.1.2环境入院后立即为患者安排一个安静、舒适、温湿度适宜、离护士站最近的病室。嘱患 者绝对卧床

6、，严禁热敷、按摩，进行各种检查推床去，减少不必要的搬动，防止栓 子脱落导致新的肺栓塞。每个班次的护士均需要反复对患者及其家属进行相关事宜 的告知。入院知情书上告知签字。在床头放置绝对卧床警示卡。2.1.3吸氧入院后立即给予患者面罩高浓度吸氧，氧浓度为40% 50%，指导患者进行深慢 呼吸以降低耗氧量。2.1.4监测生命体征、严密观察病情给予监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，1次/15 min，及时记录数 据，严密观察生命体征的变化。随时监测心电图的变化。备好各种抢救药物和抢救 仪器（除颤仪、简易呼吸器）。2.1.5建立静脉通路迅速建立2组以上的静脉通道，选择粗、直、弹性好的外周静脉留

7、置套管针，采 用弹力绷带包扎穿刺部位以防滑脱。保证各种药物及时输入，但是应该控制输液速 度，警惕急性肺水肿发生。2.1.6做好术前准备协助患者完成各种检查，包括血常规、血型、生化、凝血、血气分析、胸片、计算 机（本层摄影血管造影（computed tomography angiography , CTA ）等，急行 备皮，做过敏实验，备好术中用药和物品等，包括各种化验单、心电图、胸片等。2.2.1肢体护理术后患者取平卧位，术侧肢体伸直制动24 h3，置管部位的关节禁止过度屈曲和 活动，屈膝屈髋的活动范围不宜超过30,可以协助患者进行轴线翻身，指导双足 行背伸和跖曲运动，踝关节行外展、内旋等运动

8、，同时指导患者进行床上小幅度活 动，避免因长期卧床引发的压疮、坠积性肺炎等并发症。在溶栓过程中应用压力治 疗仪代替腓肠肌的肌泵功能，给予气压治疗BID，促进患肢静脉血液回流。因为溶 栓导管经侧心房入肺动脉，所以避免过度活动导管刺激心脏，引发心律失常。2.2.2肺动脉溶栓导管和鞘管护理肺动脉溶栓导管应该保持通畅，勿打折，固定时顺着导管穿刺的方向轻轻拉直，松 紧适宜，应用3 M胶布给予固定，固定时避开关节活动处。导管和鞘管的标识清 楚，应用不同颜色的导管标识进行区分，记录外露长度，每班护理人员密切观察， 防止脱出。床头悬挂防止导管滑脱的警示牌，加强导管的护理安全。通常肺动脉留 置导管保留5-7 d

9、,根据凝血指标经血管鞘调整，持续泵入肝素钠，遵医嘱经溶 栓导管泵入溶栓药物。延长输液泵管与导管连接的三通接头处，应用纱布包裹以避 免摩擦使两者脱离和接头处对患者皮肤的磨损。注意溶栓导管周围皮肤的清洁干燥， 若敷料处有渗血、渗液，及时更换。常规隔日更换1次。在拔管后按压15-20 min，应用导管无菌敷料覆盖，加压包扎，沙袋压迫6 h。2.2.3抗凝、溶栓药物的应用和观察本院常用的溶栓药物是尿激酶，由溶栓导管泵入。应用输液泵，既可以提供压力， 又可以保证药物匀速输入、时间准确。尿激酶不能用酸性液体稀释，以免药效下降， 并且溶解后易失效，所以应现用现配。在溶栓期间给予尿激酶、肝素和口服抗凝药 物等

10、，使机体血液处于低凝状态，否则容易出现内出血和皮下出血。在用药期间应 该避免进行创伤性操作，集中进行患者采血，尽量减少穿刺次数。在穿刺后，静脉 压迫的时间为5 min，动脉穿刺压迫的时间为5 -15 min。定时监测患者凝血酶 原时间(prothrombin time , PT)和部分活化凝血活酶时间。在PT正常值2.5 倍4，活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time , APTT ) 90 s时，停止溶栓5。密切观察患者有无咯血、血尿、黑便、皮肤黏膜和牙龈 出血等情况，尤其注意穿刺部位有无渗血或血肿，若出现上述情况，及时处理。重 点观察

11、患者有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血的一些迹象，若发现异常，及时 通知医生，调整抗凝剂和溶栓药物的剂量、间隔时间6。2.2.4皮肤护理由于置管的患者活动受限，因此需要加强患者的皮肤护理，术后常规放置气垫床， 指导其家属协助患者适当变换体位，定时按摩受压部位，正确使用便器，保持床上 用品清洁干燥，在被单衣物污染后及时告知护理人员更换，避免发生压疮。2.2.5饮食指导血液黏稠度增加，是诱发深静脉血栓形成的重要原因，告知患者低盐低脂易消化饮 食，多食瘦肉、豆类、牛奶、瓜果、蔬菜等食物，保持大便通畅，避免进食肥肉、 动物油、蛋黄、油炸类等食物。有些瓜果蔬菜可以使大便颜色加深，需要与溶栓、 抗凝药物弓

12、I起的黑便相鉴别，必要时做便隐血实验。嘱患者多饮水，每天2 000 ml以上。2.2.6监测肺动脉压和血氧饱和度术后隔日监测肺动脉压，直到拔出肺动脉导管。连接肺动脉溶栓导管，接通 0.9%NaCl溶液，测量水柱并记录；每日监测患者的动脉血气分析和血氧饱和度， 观察缺氧指标的改变情况，及时做好记录。2.2.7并发症的观察和护理2.2.7.1 出血在溶栓过程中最主要的并发症是出血，所以用药期间严密观察切口和穿刺处有无渗 血、血肿，观察皮肤、黏膜、阴道、消化道有无出血，观察有无头痛、视力模糊、 恶心、呕吐和意识障碍等情况，预防颅内出血的发生。颅内出血是溶栓治疗过程中 最严重的并发症，其发生率约为1.

13、2%7,与尿激酶的用量成正比。本研究中在患 者溶栓期间有3例皮下淤血、3例牙龈出血，遵医嘱给予调整药物剂量或停药，7 d后症状缓解或消失。2.2.7.2心脏的影响肺动脉留置导管是经由股静脉穿刺，由下腔静脉进入右侧心房、右侧心室，留置于 肺动脉栓塞血管处。为观察肺动脉留置导管对心脏影响，在每日给予患者心电监测 同时，进行床旁心电图测量，发现变化立即通知医生，进行相应处理。2.2.7.3胸腔积液肺栓塞患者可能出现胸腔积液，例如胸闷、憋气等症状。术后护士应该严密观察患 者的呼吸情况，一旦患者出现上述症状，需要适当地抬高床头，给予患者氧气吸入， 缓解患者的胸闷、憋气症状。2.2.7.4肝素诱导的血小板

14、减少症应用肝素可以引起血小板减少、新发血栓形成，还可以出现一些全身症状，例如头 痛、胸痛、脸红、高血压、心动过速、发热、寒战等。用药期间需要严密观察，发 现问题及时告知医生处理。2.2.7.5下腔静脉滤器置入术后并发症下腔静脉滤器置入术后并发症包括滤器移位、脱落、腔静脉血栓形成。2.2.8拔管后护理在肺动脉置管溶栓治疗后，患者的阳性体征得到改善，复查肺动脉CT，在肺动脉 栓塞消失或大部分再通后考虑拔除溶栓导管。在拔管后按压穿刺部位30 min，弹 力绷带加压包扎6 h，穿刺侧肢体制动12 h，24 h指导离床活动，活动量循序渐 进，专人陪护，预防跌倒。肺动脉栓塞患者的健康教育需要贯彻整个住院过

15、程，制定专门的健康教育图册，方 便患者了解疾病，明确注意事项和配合事项。在出院后患者需要继续口服华法林， 定时复查凝血四项，使国际化标准比值(international normalized ratio，INR) 维持在2-3 , PT值延长1.52.5倍。告知患者学会自我观察有无出血、头痛等 症状8。本研究的患者均有不同程度的静脉血栓，所以在出院后鼓励患者穿医用 弹力袜，有利于促进静脉回流，减轻症状；在休息时抬高双下肢。日常饮食需要坚 持低盐、低脂原则，多食新鲜蔬菜、瓜果，多饮水以降低血液黏稠度。适量运动， 增加静脉血液流动。定期复诊，有不适及时就诊9。由于患者口服华法林，在出院后第1个月需

16、要每周复查凝血指标，连续28 d,在 数值稳定后，改为14 d复查1次；在3-4次后，改为每月复查1次。在患者复 查时预约患者随访，为患者进行疾病康复期间的护理。在患者出院后3个月、6个 月、1年，进行电话随访或家庭随访。肺动脉栓塞是一种常见的疾病，起病急，容易误诊。本科室采用经肺动脉置管溶栓 的方式成功治疗48例肺栓塞患者，治疗效果明显。治疗成功的关键在于：护士 对疾病具有充分认识，认真做好置管溶栓后的各项护理，密切观察出血情况，严格 检测凝血变化，指导抗凝药物应用，及时发现并处理并发症； 充分的护理沟通， 有效的护理指导和健康宣教10。这些经验可以为以后患者治疗提供更好的服务。2017年5

17、月13日，由中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会、北京医师协 会血管外科专科医师协会、北京医卫健康公益基金会、北京协和医院血管外科分会 主办的“2017中国血管和腔内血管外科论坛（VEC 2017广、华夏医学论坛 血管疾病防治论坛”、“第十五届北京协和医院血管外科研讨班”于北京隆 重开幕。本次大会开幕式由北京协和医院血管外科主任刘昌伟教授主持，中国人民解放军火 箭军总医院汪忠镐院士、北京医师协会郭积勇会长、中山大学附属第一医院血管外 科主任王深明教授、中国医疗保健国际交流促进会谭家庚秘书长、首都医科大学附属北京安贞医院血管外科主任陈忠教授、北京协和医院血管外科管珩教授分别发表 致辞。【相关文

18、献】1 张柏根.下肢深静脉血栓形成治疗和预后的几个问题J.中华外科杂志，2006，21（2）：81- 83.2 Tapson VF. Advances in the diagnosis and treatment of acute pulmonary embolismJ. F1000 Med Rep, 2012, 4: 9.3 Bardiau FM, Taviaux NF, Albert A, et al. An intervention study to enhance postoperative pain managementJ. Anesth Analg, 2003, 96 （1）: 1

19、79-185.4 Bajaj NS, Kalra R, Arora P, et al. Catheter-directed treatment for acute pulmonary embolism: systematic review and singlearm meta-analysesJ. Int J Cardiol, 2016, 225: 128- 139.5 胡雅萍，罗玉贤，顾福杭，等.滤器保护下置管溶栓术治疗下肢深静脉血栓形成的护理J.河北 医科大学学报，2008，29（4）： 606-607.6 党永康，杨柳，赵海涛，等.急性肺动脉栓塞的肺动脉留置溶栓导管治疗56例经验J.中华

20、普 通外科杂志，2014，29（12）： 912-914.7 田丽.急性肺栓塞的护理发展J.护士进修杂志，2008，23（14）： 1299-1301.8 肖亚琴，贺建秀.肺栓塞患者健康教育兼职J.中国实用医药，2013，8（4）：265-266.9 Gaba RC, Gundavaram MS, Parvinian A, et al. Efficacy and safety of flow-directed pulmonary artery catheter thrombolysis for treatment of submassive pulmonary embolismJ. AJR Am J Roentgenol, 2014, 202 ：1355-1360.10 党世民.夕卜科护理学M.北京：人民卫生出版社，2004 : 344.