妇产科医疗质量持续改进记录

《妇产科医疗质量持续改进记录》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科医疗质量持续改进记录（50页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、乐亭县中医医院医疗质量与平安管理持续改良记录本科室 妇产科年度_2021年乐亭县中医医院妇产科医疗质量持续改良记录表填写要求1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会，并设有专职质 控员。2、本医疗质量持续改良记录表由科主任负责，质控员负责填写。3、每年度科室要制订医疗质量持续改良方案及医疗质量控制指标。4、根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内 容。5、科室日常医疗质量持续改良记录表要求每月至少检查一次，并做好 记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进展效果评价，由科主 任审阅后签字负责。6、每月底对医疗质量控制情况进展认真总结，填写每月医疗质量控制 总结。7、

2、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进展总结。乐亭县中医医院妇产科医疗质量控制方案为保证我科医疗质量，进步医疗程度，加强医务人员职业素质，标准医疗 行为，本科将遵循“以病人为中心的质量理念，以进步医疗质量为总体目的， 以进步病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、职责与权限互相制约、协调、 促进的质量保证体系，使我科的医疗质量工作标准化进展。特制定以下方案与 措施：加强科室医疗质量控制小组的协作分工。各成员按详细原定方案开展工作 如下：一、科室医疗质量控制小组在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的指导下，组织科 室质控小组护士长、质控员等有关人员，履行如下职责：1、主要负责制定本年度科

3、室医疗质量管理与持续改良方案，保证工作实效。2、定期组织各级人员学习医疗、强化质量意识。3、完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度（尤其 是医疗核心制度）执行情况两大方面；负责标准科室医务人员的医疗行为。二、科室质控员其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进展督查，组织召开全科 的医疗质控专项会议，每月定期作科室质控工作，并做好记录。组长：谷淑红成员：安玉慧、张艳平乐亭县中医医院医疗质量管理方案目的：加强科室管理，改良科室效劳，标准医疗行为，进步医疗质量，确保医 疗平安，满足患者需求。标准：甲级病案率为95%，危重病人抢救成功率N80%，医疗事故发生率0。 达标措施：科室

4、医疗质控小组通过以下措施督导并纠错，直至达标。1、科室医疗质量管理小组每月检查医疗质量至少1次。2、每月抽查病历1次，每次抽样率N10%。3、不定期抽查外科清创室，分别对操作标准和流程、操作技能、报告质量、 仪器保养、效劳质量进展考核。4、疑难、危重病例在7-10天内进展科内或院内讨论，死亡病例1周内讨 论，在疑难危重病例讨论本及死亡病例讨论本上进展详实记录，并检查落实情 况。5、每季度进展三基考试1次，试卷送医务处；每月进展至少1次业务学习， 并在业务学习本上详实记录。6、不定期检查三级医师查房质量并记录。7、不定期检查医师交接班制度落实情况。8、不定期检查医患沟通落实情况及病人满意度。1、

5、在科主任、护士长的指导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。2、质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理 性，协助科主任、护士长催促和落实医院质量控制方案，催促做好医疗活动环 节的标准操作及各种诊疗方案的施行，并向科主任、护士长汇报科室质量管理 各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。3、各科质控员对本科室质量控制检查建立标准登记，每季度进展一次质控 小结，每年有一次总结。4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改良 医疗质量的整改建议。催促检查医院关于进步医疗质量的整改意见及科室质控 整改意见的落实情况。5、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控

6、工作改良建议。1、质量控制小组在科主任指导下对全科的医疗质量进展管理监视、指导、 检查，开展每日质控、每月质控。2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动 态，总结归纳、对需改良的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。3、对科室诊疗活动的各个环节进展指导和监控，通过详细的诊疗示范操作、 每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、标准，强化质量和平安意识。4、对各种医疗文书的书写情况进展检查病历、处方、申请单、护理文 件，对核心制度执行情况进展检查，对护理工作进展检查，提出整改措施并 落实。一月份：病历书写二月份：输血质量三月份：病房平安制度的落实四月份：死亡病例讨论和

7、疑难病例讨论五月份：交接班制度的落实六月份：知情谈话制度的落实七月份：抗菌药物的合理使用八月份：医院感染爆发的应急处理九月份：病房管理十月份：医疗废物的管理十一月份：无菌操作十二月份：危重病人抢救制度执行情况检查日期2021.1.30检查人员谷淑红主要检查内容病历书写医疗质量存在问题1、个别病历书写不及时完成。2、多数对主诉的描绘不准确。3、现病史描绘简单，具有鉴别诊断意义的阳性体征描 绘不够详细，逻辑性不强。4、病程记录中对病情、主要病症及体征的变化、新病 症及体征的出现、用药、疗程、副作用及更改治疗 方案等的分析较少。5、上级医生查房记录过简。6、辅助检查不完善。改良措施1、重新对?病历书

8、写根本标准?的再学习和再领会。2、加强医务人员工作责任心。努力进步自身的业务程 度。3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价病历书写质量有待改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日检查日期2021.2.27检查人员安玉慧主要检查内容输血质量医疗质量存在问题1、输血医嘱不标准。2、输血申请单填写不完好。3、输血记录有时漏写。4、输血反应单漏。改良措施1、加强相关知识的学习。2、加强工作责任心。3、加强监视检查。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日检查日期2021.3.30检查人员张艳平主要检查内容病房平安制度的落实医疗质量存在问题1、病人、陪人、家人的平安教育力度不

9、够强。2、提示牌、平安标识缺乏。3、有个别陪人在病区内吸烟。4、对用氧病人的宣教力度不够强。改良措施1、加强平安教育。2、完善各种平安标识和提示牌。3、做好用氧平安的宣教。4、病区内严禁吸烟。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日检查日期2021.4.29检查人员 张艳平主要检查内容死亡病例讨论和疑难病例讨论医疗质量存在问题1、参加人员不太齐全。2、分析问题太简单。3、记录不够完好。只流于形式，记录者即代表讨论 者的意见，发言内容根本一样。改良措施1、加强学习，进步认识。2、加强工作责任心。3、加强业务培训，进步业务程度和分析问题、解决 问题的才能。效果评价有所改良质控员签字

10、年 月 日科主任签字年 月 日检查日期2021.5.29检查人员安玉慧主要检查内容交接班制度的落实医疗质量存在问题1、交接班时，医生有时不查看病房，危重病人有时做不 到床边交接班，有时接班医生未到，交班医已经分开 冈位。2、医生有时交接班不够详细，3、医生交接班记录不够详细，或记录不及时，或不做记 录。改良措施1、严格落实交接班制度。加强学习，进步认识。2、加强工作责任心。3、加强业务培训，进步业务程度和分析问题、解决问题 的才能。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日检查日期2021.6.30检查人员安玉慧主要检查内容知情谈话制度的落实医疗质量存在问题1、对知情谈话重要性认

11、识缺乏。2、知情谈话做得不到位，不及时。3、谈话的技巧掌握不够。改良措施1、加强相关法律法规的学习，进步认识。2、加强知情谈话制度的学习，掌握谈话的技巧。3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日检查日期2021.7.30 检查人员 谷淑红主要检查内容抗菌药物的合理使用医疗质量存在问题1、应用抗碣物的目的性不强。2、用抗碣物前留取标本送检细菌培养的意识不强。3、有时出现滥用抗菌药物及越级用药的情况。改良措施1、加强相关法律法规的学习，进步认识。2、加强对医生专业知识责任心以及职业道德的培训，进步医生的用药程度。3、严格掌握抗碣物的适应

12、症和给药途径，根据细 菌培养和药物敏感试验结果选用药物，防止滥用 抗菌药物。4、严格落实抗菌药物的分级管理制度。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日检查日期2021.8.30 检查人员 张艳平主要检查内容医院感染爆发的应急处理医疗质量存在问题1、医务人员对医院感染爆发流行应急预案仍不非常熟悉。2、对医院感染诊断标准掌握不非常到位。改良措施1、加强对相关制度的学习2、加强对医院感染知识的培训3、加强工作责任心4、建早立制，加强官理效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日检查日期2021.9.28检查人员安玉慧主要检查内容病房管理医疗质量存在问题1、陪人较多，存

13、在管理问题。2、长明灯、长流水问题。3、清洁工不称职，病房不够清洁。改良措施1、加强管理2、落实责任3、经济处分效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日检查日期2021.10.30检查人员张艳平主要检查内容医疗废物的管理医疗质量存在问题1、盛装医疗废物的容器标识有些不太明晰。2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。3、处置室较混乱，标识不清，异味较重。4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。改良措施1、加强教育2、贴好标识3、重新装修处置室，分好区。4、明确责任效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日检查日期2021.11.30检查人员安玉慧主要检查内容无菌操作医

14、疗质量存在问题1、个别医生进展清宫、会阴缝合手术时不戴口罩帽子，甚或不穿工作服。2、操作前后洗手不够认真。3、有些同志拨针不带治疗盘，一根棉枝到处走。4、接触病人污物有时不戴手套。5、医生未做到看每个病人都洗手。改良措施1、加强手卫生知识培训，进步认识。2、加强监视检查，发现问题及时纠正。3、申请安装非接触式水龙头。4、申请购置便携式手消毒剂。5、履教不改的点名批评，扣罚奖金。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日检查日期2021.12.30检查人员谷淑红主要检查内容危重病人抢救制度执行情况医疗质量存在问题1、抢救记录书写不够详细。2、危重病人的交接班有待加强。3、辅助科室的

15、配合特别是心电图室有待改良。责任人：主任、医生改良措施1、加强学习，进步工作责任心。3、加强督导，对抢救中存在的问题及时指出纠正，必要时处分。4、加强同相关科室的沟通，及时解决抢救中遇到的问题。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日一、存在的问题1、个别病历书写不及时完成。2、多数对主诉的描绘不准确，现病史描绘简单，具有鉴别诊断意义的阳性 体征描绘不够详细，逻辑性不强，病程记录中对病情、主要病症及体征的变化、 新病症及体征的出现、用药、疗程、副作用及更改治疗方案等的分析较少。3、病人、陪人、家人的平安教育力度不够强，病房陪人较多，长明灯、长 流水问题，有个别陪人在病区内吸烟。

16、4、交接班时，医生根本上不查看病房，危重病人有时做不到床边交接班， 有时接班医生未到，交班医已经分开岗位。交接班不够详细，交接班记录不够 详细，或记录不及时，或不做记录。5、对知情谈话重要性认识缺乏。知情谈话做得不到位，不及时，谈话的技 巧掌握不够。6、应用抗菌药物的目的性不强。用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意 识不强。有时出现滥用抗菌药物及越级用药的情况。7、个别医生行清创术时不戴口罩、帽子，甚或不穿工作服。操作前后洗手 不够认真。接触病人污物有时不戴手套。医生未做到看每个病人都洗手。8、应用抗菌药物的目的性不强，用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意 识不强，各科室滥用抗菌药物的情况严重

17、。二、整改措施1、加强核心制度和岗位职责的学习，抓好落实，特别是总住院24小时值班 制，床旁交接班制，三级查房制，岗位责任制及病历书写标准。2、加强运行病历监控与管理，科室质控员履行职责，重点质控危重病人处 理情况的记录；履行告知义务，患者及其家属有放弃复苏和治疗的权利的记录。3、定期举行疑难病例讨论、死亡病例讨论、急救专题讲座，进步危重患者 抢救成功率。4、严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生标准。5、进一步加强抗菌药物使用管理，标准分级使用、分级管理制度和抗菌药 物使用不合理的医师公示制度。加强抗菌药物临床应用监测，协助做好细菌耐 药监测，针对结果采取应对措施等。进一步加强围手术

18、期抗菌药物的合理应用 干预，制定干预方案、干预措施。6、加强传染病防治知识和技能的培训，定期督查和考核科室有关传染病防 治的法律法规学习及业务培训情况。7、定期检查传染病疫情报告工作，完善门诊传染病报告制度，充分应用网 络直报，做到实在执行，层层落实，做到疫情漏报率为零。8、严格执行？医院感染管理方法？，发挥临床感染监控小组的作用，制定 重症监护病房的感染控制制度、措施和应急预案。9、组织医护人员定期参加医院举办的医院感染知识和合理使用抗菌药物培 训，严格按卫生部？抗菌药物临床使用原那么？，执行医院抗菌药物合理使用管 理制度和监控措施。MRSA消毒隔离措施和步骤打印并上墙。10、加强病房的管理

19、，明确病房的规章制度。妇产科2021年12月31日1、成立以科主任为第一负责人的医疗质量管理委员会，并设有专职质 控员。2、本医疗质量持续改良记录表由科主任负责，质控员负责填写。3、每年度科室要制订医疗质量持续改良方案及医疗质量控制指标。4、根据科室的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内 容。5、科室日常医疗质量持续改良记录表要求每月至少检查一次，并做好 记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进展效果评价，由科主 任审阅后签字负责。6、每月底对医疗质量控制情况进展认真总结，填写每月医疗质量控制 总结。7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进展总结。本年度为了进一步保证我科医疗质

20、量，进步医疗程度，加强医务人员职业素质，标准 医疗行为，确保医疗平安和医患双方的共同利益，我科将继续遵循“以病人为中心的质 量理念，以进步医疗质量为总体目的，以进步病人满意率为宗旨，进一步建立任务明确、 职责与权限互相制约、协调、促进的质量保证体系，使科室的医疗质量工作标准化进展。 通过质量管理的持续改良，进步我科的医疗质量及工作效率。在上一年度的根底上制定以 下方案与措施：继续加强科室医疗质量控制小组的协作分工。各成员按详细原定方案开展工作如下：一、科室医疗质量控制小组在科主任为科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长的指导下，组织科室质控小组 护士长、质控员等有关人员，继续履行如下职责：1、

21、主要负责制定本年度科室医疗质量管理与持续改良方法及方案，包括科室的医疗质 量自查个体化方案，保证工作实效。2、结合本科室专业特点及开展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准 并组织施行，责任落实到个人。3、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。4、完成每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度（尤其是医疗核心 制度）执行情况两大方面；负责标准科室医务人员的医疗行为。5、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。搜集与本科室有关的问题，提出整改措施。二、科室质控员其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进展督查，组织召开全科的医疗质控 专项会议，每月定期作科室质控持续

22、改良报告，以及整改措施一起以书面形式上报医务部 和质控办。一月份：医疗纠纷、医疗过失、医疗事故预防二月份：传染病报告制度的执行情况三月份：医疗设备平安四月份：医疗质量教育五月份：急救技术掌握情况六月份：医务人员职责落实七月份：医疗废物的管理八月份：手卫生与自身防护落实九月份：医嘱制度十月份：消毒隔离制度的执行情况十一月份：十二月份检查日期2021、1、28 检查人员主要检查内容医疗纠纷、医疗过失、医疗事故预防医疗质量存在问题1、医疗平安上报表有时没有及时上报。2、各种记录不够及时，不详细。3、医护人员与病人及家属的沟通不够。4、患者对医疗风险的认识缺之。5、医护人员有时对患者的效劳态度差。改良

23、措施1、实在加强医护人员的业务培训，加强工作责任心，进 步医疗护理效劳质量。2、强化法制观念，进步法律意识，加强疾病风险管理， 树立风险意识。3、及时上报医疗平安上报表。4、重视和及时处理患者投诉。5、加强平安检查，及时发现平安隐患并将其消灭在萌芽 壮态。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日白沙黎族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检查日期2021、2、28 检查人员主要检查内容传染病报告制度的执行情况医疗质量存在问题1、医生对传染病报告流程不熟悉，对传染病的报告重视程度不够。2、传染病报告程序欠科学，报告卡填写不够详细， 字迹潦草。改良措施1、加强传染

24、病的培训，进步传染病的区分才能。2、加强医生的工作责任心。3、充分利用计算机网络，克制手工卡片容易造成纰 漏的缺点。4、进 步加强传染病疫情的监视管理和上报的监控。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日检查日期2021、3、28 检查人员主要检查内容医疗设备平安医疗质量存在问题1、护理人员对设备的日常管理、维护的重要性没有足够的认识。2、护理人员对设备的维护知识欠缺。3、医护人员对各种设备的操作规程不熟悉。4、设备平安检查制度不健全。改良措施1、完善相关制度。2、加强设备检查。3、严格按规程操作。3、及时保养维护。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日白沙黎

25、族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检查日期2021、4、30 检查人员主要检查内容医疗质量教育医疗质量存在问题1、医生对质量的学习热情度不够。2、质量教育未能持之以怛。3、知识陈旧。改良措施1、加强学习，更新相关知识。2、形成制度，持之以恒。3、结合实际，警示教育。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日检查日期2021、5、30检查人员主要检查内容急救技术掌握情况医疗质量存在问题1、多数医护人员的急救技术不纯熟，动作缓慢，专业 技术不过硬，从而会影响对患者的抢救时间及效果。2、多数医生对急救设备的使用不熟悉。如气管插管、心电监护、静脉切开术、外伤包扎、骨

26、折固定等。改良措施1、加强医护人员的业务根底培训，进步整体技术程度。2、增强医护人员的急救意识，定期对他们进展培训。如心肺复苏、气管插管、心电监护、静脉切开术、 外伤包扎、骨折固定等进展演练或考核，进步患者 的抢救成功率，减少病死率。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日白沙黎族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检查日期2021、6、30检查人员主要检查内容医务人员职责落实医疗质量存在问题各级医务人员能认真履行各自的岗位职责，做得不 够的主要是学习新业务、新知识的主动性不够，科 研才能不强。改良措施1、进步认识2、加强学习3、采取鼓励、扶持的措施，如奖金的

27、倾斜，落实科 研经费等。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日白沙黎族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检查日期2021、7、30 检查人员主要检查内容医疗废物的管理医疗质量存在问题1、盛装医疗废物的容器标识有些不太明晰。2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。3、处置室较混乱，标识不清，异味较重。4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。改良措施1、加强教育2、贴好标识3、重新装修处置室，分好区。4、明确责任效果评价有所改良质控员签字年月日科主任签字年月日白沙黎族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检查日期2021、8、31检查人员主要检查

28、内容手卫生与自身防护落实医疗质量存在问题1、个别医护人员洗手之前没有摘除手部饰物，指甲，长度超过指尖。2、少数医护人员进展手卫生时，没有清洗到上臂下1/3。3、产房助产士清洗双手后没有使用干手物品擦干双手、 前臂和上臂。4、个别护士在接触不同患者时，没有重新洗手。5、个别医护人员在上台操作时没有穿隔离衣，没有戴口 罩、帽子等。改良措施1、加强手卫生的管理与根本要求、手卫生设施、洗手 与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。2、加强医护人员的责任心。3、加强医护人员的自我防护意识效果评价有所改良质控员签字年月日科主任签字年月日白沙黎族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检

29、查日期2021、9、29检查人员主要检查内容医嘱制度医疗质量存在问题1、个别医嘱有涂改现象。2、少数医嘱撤销时，有时取消医嘱没有注明时间。3、有医嘱不按时执行现象出现。改良措施1、加强医嘱制度的学习，严格执行医嘱制度。2、加强工作责任心，对涂改的医嘱应重抄。3、定期检查病历、医嘱书写情况，优秀者予相应的奖励， 履教不改的点名批评，扣罚奖金。效果评价有所改良质控员签字年月日科主任签字年月日白沙黎族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检查日期2021、10、30检查人员主要检查内容消毒隔离制度的执行情况医疗质量存在问题1、有的病人被套、床单、枕套带有血的痕迹，护士没有 做到随脏随

30、换。2、治疗室无菌区、清洁区及相对污染区无明确区分。3、有些工作人员没有按照医疗废物的分类放置医疗废 物。改良措施1、加强消毒隔离制度的学习，加强医护人员的工作责任 心。2、严格按照医疗废物的分类放置医疗废物。3、定期检查病房，如出现错误应进展相关知识的学习， 履教不改的点名批评，扣罚奖金。效果评价有所改良质控员签字年月日科主任签字年月日白沙黎族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检查日期2021、 11x30检查人员主要检查内容病历书写医疗质量存在问题1、个别病历书写不及时完成。2、多数对主诉的描绘不准确。3、现病史描绘简单，具有鉴别诊断意义的阳性体征描 绘不够详细，逻辑性

31、不强。4、病程记录中对病情、主要病症及体征的变化、新病 症及体征的出现、用药、疗程、副作用及更改治疗 方案等的分析较少。5、上级医生查房记录过简。6、辅助检查不完善。改良措施1、重新对?病历书写根本标准?的再学习和再领会。2、加强医务人员工作责任心。努力进步自身的业务程 度。3、加强病历质控，查出问题与奖金挂钩。效果评价病历书写质量有待改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日白沙黎族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检查日期2021、01、27检查人员主要检查内容输血质量医疗质量存在问题1、输血医嘱不标准。2、输血申请单填写不完好。3、输血记录有时漏写。4、输血反应单漏

32、。改良措施1、加强相关知识的学习。2、加强工作责任心。3、加强监视检查。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日白沙黎族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检查日期2021、02、27检查人员主要检查内容病房平安制度的落实医疗质量存在问题1、病人、陪人、家人的平安教育力度不够强。2、提示牌、平安标识缺乏。3、有个别陪人在病区内吸烟。4、对用氧病人的宣教力度不够强。改良措施1、加强平安教育。2、完善各种平安标识和提示牌。3、做好用氧平安的宣教。4、病区内严禁吸烟。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日白沙县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持

33、续改良记录检查日期2021、3、29检查人员主要检查内容死亡病例讨论和疑难病例讨论医疗质量存在问题1、参加人员不太齐全。2、分析问题太简单。3、记录不够完好。只流于形式，记录者即代表讨论者的意见，发言内容根本一样。改良措施1、加强学习，进步认识。2、加强工作责任心。3、加强业务培训，进步业务程度和分析问题、解决 问题的才能。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日白沙黎族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检查日期2021、4、29 检查人员主要检查内容交接班制度的落实医疗质量存在1、交接班时，医生有时不查看病房，危重病人有时做不到床边交接班，有时接班医生未到

34、，交班医已经分开问题冈位。2、医生有时交接班不够详细，3、医生交接班记录不够详细，或记录不及时，或不做记录。改良措施1、严格落实交接班制度。加强学习，进步认识。2、加强工作责任心。3、加强业务培训，进步业务程度和分析问题、解决问题 的才能。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日白沙黎族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检查日期2021、 5、 30检查人员主要检查内容知情谈话制度的落实医疗质量存在问题1、对知情谈话重要性认识缺乏。2、知情谈话做得不到位，不及时。3、谈话的技巧掌握不够。改良措施1、加强相关法律法规的学习，进步认识。2、加强知情谈话制度的学习

35、，掌握谈话的技巧。3、对每一个病人都要有谈话的意识，谈话的责任。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日白沙黎族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检查日期2021、 6、 30检查人员主要检查内容抗菌药物的合理使用医疗质量存在问题1、应用抗碣物的目的性不强。2、用抗碣物前留取标本送检细菌培养的意识不强。3、有时出现滥用抗菌药物及越级用药的情况。改良措施1、加强相关法律法规的学习，进步认识。2、加强对医生专业知识责任心以及职业道德的培训，进步医生的用药程度。3、严格掌握抗碣物的适应症和给药途径，根据细 菌培养和药物敏感试验结果选用药物，防止滥用 抗菌药物。4、

36、严格落实抗菌药物的分级管理制度。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日白沙黎族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检查日期2021、7、30 检查人员主要检查内容医院感染爆发的应急处理医疗质量存在问题1、医务人员对医院感染爆发流行应急预案仍不非常熟悉。2、对医院感染诊断标准掌握不非常到位。改良措施1、加强对相关制度的学习2、加强对医院感染知识的培训3、加强工作责任心4、建早立制，加强官理效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日白沙黎族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检查日期2021、8、28检查人员主要检查内容病房管理医

37、疗质量存在问题1、陪人较多，存在管理问题。2、长明灯、长流水问题。3、清洁工不称职，病房不够清洁。改良措施1、加强管理2、落实责任3、经济处分效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日白沙黎族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检查日期2021、9、30 检查人员主要检查内容医疗废物的管理医疗质量存在问题1、盛装医疗废物的容器标识有些不太明晰。2、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。3、处置室较混乱，标识不清，异味较重。4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。改良措施1、加强教育2、贴好标识3、重新装修处置室，分好区。4、明确责任效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日白沙黎族自治县人民医院妇产科医疗质量管理与平安管理持续改良记录检查日期2021、10、30 检查人员主要检查内容无菌操作医疗质量存在问题1、个别医生进展清宫、会阴缝合手术时不戴口罩帽子，甚或不穿工作服。2、操作前后洗手不够认真。3、有些同志拨针不带治疗盘，一根棉枝到处走。4、接触病人污物有时不戴手套。5、医生未做到看每个病人都洗手。改良措施1、加强手卫生知识培训，进步认识。2、加强监视检查，发现问题及时纠正。3、申请安装非接触式水龙头。4、申请购置便携式手消毒剂。5、履教不改的点名批评，扣罚奖金。效果评价有所改良质控员签字年 月 日科主任签字年 月 日