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1、医疗风险预警制度为了进一步提高医疗质量、保障医疗平安；增强主动效劳意识，提高 效劳质量，减少医疗缺陷、医疗过失、医疗事故的发生和因此而产生的医 疗投诉及医疗纠纷，结合本院实际，制订医疗风险预警制度。一、医疗风险警示范围 凡实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为与“不作为的医疗事件， 无论病人与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。二、医疗风险警示分级 根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程度， 将医疗风险警示分为三级。一一级医疗风险警示1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录（术 前诊断）、术后记录；未及时签定各种重要的医患协议书等，影响病案内涵 质量的重要
2、医疗文献内容；2、未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后 果以下简称后果；3、在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果；4、各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果；5、其他未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。二二级医疗风险警示1、超过 24 小时未完成住院病历、各种侵入性操作术后记录、超过 8 小时未完成首次病程记录等重要医疗文件，或超过 6 小时未补记抢救记录，精品文档 可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉；2、非特殊、疑难病人，未及时确诊超过 72 小时或未及时确定与 更正、补充治疗方案，延误治疗，造成病人投诉；3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成病人投诉；4、经上
3、级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一 定的过失或过失；5、一年内，被二次一级医疗风险警示。三三级医疗风险警示1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；2、由于各种“不作为因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未 认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害；3、由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解，给病人经济补偿的；4、一年内，二次被二级医疗风险警示。三、被医疗风险警示责任者处分程序 对被医疗风险警示责任者的处分参照【贵州航天医院医疗平安管理方 法试行】、【贵州航天医院医疗质量考核方法试行】及相关终末质量 考核标准执行。四、医疗警示制度的相关措施一认真落实【医患沟
4、通制度】1、住院病人沟通制度 住院医师接诊病人后，认真向病人介绍自己，同时将病情、初步诊断、 治疗方法、可能出现的并发症，预计医疗费用，告之病人，并记入病程记录。2、实施有创性检查与治疗纤维支气管镜、胸穿、腰穿、腹穿、肝 穿、骨穿、心包穿刺等，必须在实施操作前向病人或家属交待术中、术 后可能出现的并发症、医疗意外及医师在操作中采取的应对措施，将谈话 内容记入病程记录。二认真落实高风险环节签字制度1、为了充分尊重病人的知情权、同意权、认真履行民法通那么中规 定的“作为义务，在诊疗环节中实施标准性签字制度。如输血同意书、纤 维支气管镜手术同意书、各种介入诊断造影治疗协议书等等，这些协 议书规定了向
5、病人告之的内容，可能发生的并发症及医疗意外，并要求患 者或家属监护人签署同意书。2、对上述高风险医疗环节，除尊重病人的知情权、同意权，同时也 尊重病人的拒绝权。病人明确表示不同意的手术及操作，原那么上不做， 以防止医疗纠纷；3、医务人员在危重病人交接班环节中要认真签字，书面交待，医学 影像报告单、病理、检验报告单要实行复核双签字。三敏感时段查房制度1、落实节假日主任或上级医师查房制度节假日副主任以上医师查房是使住院病人在特定的时段不间断的处 于质量控制中；副主任以上医师节假日查房有利于危重病人、各种侵入性 操作术后病人、新入院病人确实诊及治疗，有利于对值班医生的考核、监 督与管理；2、夜班、交
6、接班、双休日、法定节假日等敏感时段，必须坚持督查 岗位责任制，使医疗工作始终处于警戒，应急状态。四绿色平安生命通道1、建立以病区为龙头的全方位、全天候院内急诊急救机制。2、抢救病人过程中涉及的各医技科室、通讯、后勤保障部门实行限时制度。因超时影响急救工作，追究责任。五卫生行政部门参与、法律援助及医患勾通1、发生重大医疗事故、纠纷，邀请地方政府卫生行政部门、公安、 司法等职能部门一起处理。2、在医疗事故、纠纷应诉案件中，重视法律参谋在诉讼程序中的作 用，认真对待病人的诉讼请求，注意医疗文献资料病历、录像等在举 证中的责任地位，用法律来维护医院、医师的合法权益。3、注意病人的心理需求，医患间相互勾通，是控制医疗纠纷投诉， 搞好医疗风险控制的重要环节。4、注意医患之间的情绪因素、行为因素、环境因素对医疗过程的影响，全员开展换位思考与角色置换的宣教。
医院医疗风险预警制度
