左足外伤的护理查房
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1、左足外伤的护理查房左足外伤的护理查房创伤骨科:李春玲目录目录1 12 23 3病例介绍治疗处理护理诊断与措施健康教育4 40101 病历特点病历特点基本资料:许晓辉 男 13岁诊 断:左足慢性溃疡并感染主 诉:左足反复破溃、流脓四年余。现 病 史:家属代述于4年余前,患者在无明显诱因下于左足远端内侧出现一小破裂伤口,后出现破溃、流脓,经输液抗炎等处理后病情好转,之后病情反复,破溃范围逐步增大,曾于当地医院行手术治疗,具体诊疗过程不详,破溃创面未愈合,流脓,无畏寒、发热,无死骨排出等现象。现为进一步治疗于2016年04月16日入我院,门诊收住我科。近来饮食、睡眠好,大小便无异常,体重无明显变化。
2、.入院查体:T 37,P108/min,R 20次/min,BP 122/75mmHg,身高141cm,体重 35Kg.神志清,精神可,正常面容,自动体位,查体合作。言语清晰,对答切题,呼吸平顺。辅助检查阳性体征足部CT示:左踝关节畸形 B超示:足背部软组织水肿 0202 治疗处理治疗处理 完善相关检查后,病人于2016年04月18日09:30送入手术室在麻醉下行左足伤口清创+VSD引流术。于当日14:00术后安返病房。神清,敷料无渗出,VSD引流管通畅,引出暗红色血性液。术后第二日的生命体征示:T 37.0,P 90次/min,R 20次/min,BP 120/76mmHg.术后用药术后用药
3、1.葡萄糖注射液10%250ml+多种微量元素注射液2ml ivd qd2.葡萄糖注射液5%250ml+川穹嗪针粉80mg ivd qd3.氯化钠注射液0.9%100ml+五水头孢唑啉钠粉针1g ivd bid4.氯化钠注射液0.9%500ml*2 Q12h护理问题:(护理问题:(1 1)疼痛)疼痛 与术口有关与术口有关患者疼痛较前缓解护理目标:护理目标:患者疼痛明显减轻护理评估护理评估护理措施:抬高患者患肢并制动,指导患者放松疗法,如看书、听音乐等,同时加强与患者的沟通0303 护理问题及措施护理问题及措施护理问题:(护理问题:(2 2)皮肤完整性受损)皮肤完整性受损 与术后切口有与术后切口
4、有关关患者皮肤情况较前好转护理目标:护理目标:患者疼痛明显减轻护理评估护理评估护理措施:密切观察术口周围皮肤,有异常破溃、流脓等情况及时报告医生;遵医嘱合理使用促进伤口愈合的药物;嘱患者进食高热量、高营养的食物,如猪蹄、大豆等,促进伤口愈合。护理问题:(护理问题:(3 3)有感染的危险)有感染的危险 与组织损伤、术与组织损伤、术后切口有关后切口有关预防感染护理目标:护理目标:护理措施:监测病人有无感染的症状和体征:定时测量体温和脉搏。体温和脉搏明显增高时,常提示有感染发生。若术口周围皮肤红肿,热,伤口有脓液渗出或有异味时,应警惕是否继发感染,应及时报告医师。合理应用抗菌药物:遵医嘱及时和合理安
5、排抗菌药的应用时间和方式。体位:无禁忌者可经常更换卧姿,预防压疮和坠积性肺炎的发生。VSD引流的护理:观察局部皮肤、VSD敷料及引流情况,保护创面,保持有效引流,引流瓶每日更换并清洁消毒,更换时先用钳子夹信引流管,再关闭负压源进行更换。保持创面及局部皮肤干燥。在使用VSD期间,需观察负压源地负压力是否在规定范围内,VSD敷料是否塌陷,引流管型是否存在,有无大量新鲜血液被吸出,如果都正常,则无需做特殊处理。观察冲洗情况,准确记录冲洗液、引流液的量和性质,保持冲洗通畅,如遇冲洗不畅时,应告知医生立即解决。保持室内通风良好,温度适宜。护理评价:做到有效预防病人全身及局部的感染,目标实现。护理问题:(
6、护理问题:(4 4)焦虑)焦虑 与担心术后恢复有关与担心术后恢复有关 患者紧张情绪较前缓解护理目标:护理目标:患者心理状态良好,目标实现。护理评估护理评估护理措施:为患者及家属介绍本病治疗和护理的相关知识。为患者介绍成功案例,鼓励患者及家属树立信心。指导患者进行有效的功能锻炼。0404 健康宣教健康宣教饮食:进食高热量高营养的食物,促进伤口愈合;多进食水果和蔬菜,多饮水,预防便秘。休息与活动:养成良好的作息习惯,坚持有效的功能锻炼,避免下床活动。养成良好的卫生习惯,保持皮肤的清洁干燥、汗腺通畅,是防止化脓性感染的有效措施。指导患者学会观察术口皮肤、敷料情况,为患者介绍VSD治疗技术的目的及注意事项。如有不适,及时通知医护人员。护理评价:采取针对性的指导自我护理、自我照顾能力。使病人的病情恢复调节到最佳状态,目标实现。THANKSTHANKSEND
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