插片验光的技巧与实施

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1、插片验光的技巧与实行插片验光法是指在患者眼前加减镜片,根据视力进步的状况，决定最合适的镜片，以矫正屈光不正的检查法。近年来多种验光技术层出不穷,插片验光法逐渐被人们遗忘或骈弃。但其作为一种最基本的验光方式,具有设备简朴、操作简便等长处,可作为其她验光法的有益补充,且在特定环境中，插片验光甚至具有其她验光法无法比拟的优势。本文从插片验光的优缺陷谈起，详述操作技巧和插片验光的实行,旨在让读者科学地看待插片验光,并能合适的应用插片验光，扬长避短，更好地服务大众。一、插片验光优缺陷 插片验光的长处：1、设备简朴：涉及一种原则的镜片箱、视力表及试镜架等，此类设备构造简朴、经久耐用,且价格便宜。2、操作措

2、施简便：检查者根据被检者的主观反映,适时更换试镜片(涉及转换散光的轴向等)即可，无需冗长复杂的操作流程；、检查成果精确可靠：有经验的验光师遵循操作规范及应用一定的操作技巧,可以得到非常精确的检查成果。4、试戴效果接近真实眼镜：被检者可以直接戴插片验光的试镜架,进行模拟试戴，感受新处方眼镜的矫正效果。 插片验光的缺陷：1、部分人群不适合：插片验光是主觉验光的一种,需要被检者对不同的试镜片及时作出对的的反映,因低龄小朋友等特殊人群无法对的执行上述规定，插片验光自然无法在该类人群中实行。、操作时间也许较长:对于初学者，因无法恰当估算试镜片更换的幅度,导致镜片更换次数增多,操作时间延长。3、验光师学习

3、曲线长:插片验光环节虽然简朴,但如何以至少的镜片更换次数获得精确的检查成果，验光师往往需要较长一段时间的实践与经验总结。二、插片验光一般环节老式的插片验光规定检查者根据被检者远、近视力等信息，凭经验选择初始度数的试镜片进行插片验光，由于初始度数也许估计不准导致验光时间延长、精确度下降。因此,本文提出插片验光的改良环节：1、拟定初始度数:获取电脑验光单,并结合患者年龄、视力等信息作合适修正,作为插片验光的初始度数；2、插片验光；3、处方。三、插片验光技巧 在遵循插片验光操作规范的基本上,合适运用某些技巧，可以获得事半功倍的效果,即减少了验光时间,又使检查成果更为精确。如下论述本人在临床实践中总结

4、出来的技巧性操作。1.试镜架的选择：验光师应当拥有一套相对固定的试镜架,并熟悉其构造、功能及特性。试镜架的选择涉及种类、材质、框距及镜眼距的选择。1)种类:试镜架重要分为可调节型(图1)及固定型（图2)两种，前者虽然可以自由调节框距、镜眼距等参数，但因其构造复杂、重量大，容易变形及在鼻梁上易下滑等，导致可调节参数浮现误差的几率加大。而这些缺陷可以通过多副固定型的试镜架来弥补，只要选择恰当，后者更为合适;）材质：宜选择钛合金，具有质量轻、不易变形等长处,虽然价格相对高些,但使用周期长，性价比高;3）框距:插片验光之前需先测量患者的瞳距，根据瞳距的大小选择合适的试镜架，使试镜架中心距跟瞳距相近，这

5、在高屈光度数的检查中更为重要;4)镜眼距：一般为2左右,我们应根据患者鼻梁背的宽窄高下,选择合适的试镜架,使镜眼距尽量接近12mm,如果试镜架不能满足该规定，应当在后续的处方中考虑不同镜眼距所致的有效屈光度数变化，必要时对处方作合适修正。 图1 图22.起始眼别的选择：检查眼别的先后顺序对检查成果没有本质的影响，在插片验光中,对于两眼屈光度数相近的病例我们一般习惯“先右后左”的顺序。但对于特殊屈光度数的病例，起始检查眼应选择“屈光度数相对简朴眼(屈光度数适中，不合并或合并较低度数的散光)”。我们先来看两个例子：.电脑验光单OD:-7.50S/-100DC175,OS：-40DS。.电脑验光单O

6、D:.25DS-1.00D175,S：-2.50DS。a、b病例中右眼的屈光度数过高或过低，且合并散光,相对左眼而言,其电脑验光度数误差较大,验光环节相对复杂。如果我们选择屈光度数相对简朴的左眼作为“起始眼”进行验光，先获得简朴眼的屈光信息,这样可以对复杂屈光眼与电脑验光单的相差限度作合理评估（电脑验光对两眼的误差限度一般较接近),选择合适的初始度数,减少无效环节。此外在简朴眼检查过程中,使被检者迅速理解检查环节，使其更好地配合后续的复杂过程。3应答方式的选择:应答方式是指被检者将视标方向信息反馈给验光师的体现形式，涉及口述及手势。绝大部分验光师及被检者都习惯使用“口述”,但笔者觉得在插片验光

7、中建议使用“手势”即用手势向验光师反馈所见视标的信息。因素如下:a部分患者（如小朋友)方向感不强，从看清视标到口述出方向需要一段时间思考,容易导致方向论述错误或致验光师误觉得被检者不能清晰看见视标；b验光师可以直接从被检者的“手势”体现速度判断其看见视标的清晰度。c对于特殊人群如聋哑患者等,“手势”应答则是唯一的方式。 4.试镜片组合原则:镜片箱配备的试镜片数量有限，千变万化的屈光度数需要通过不同的组合来实现,一种屈光度数可以有诸多种组合方式,不同组合方式的实际屈光力有一定的差别。重要是由于：1)试镜片一般采用玻璃材质且无减反射膜（耐用，不容易被“刮花”),单片的透光率一般是0%左右，多片组合

8、后透光率下降更为明显;2)试镜片的片径较小（质量轻,便于操作），由此导致镜片的球差等增大,多片组合更为明显。 因此试镜片组合应遵循：尽量减少组合镜片的数量。a能用单片的不用组合片；b能用两片的不用三片组合,以此类推;c散光一般不采用组合镜片。试镜片顺序原则:既然试镜片可以互相组合,那就牵涉到组合镜片之间的前后顺序问题(在试镜架上的排列顺序)。我们懂得,一般眼镜的镜眼距为12m，试镜片与被检眼角膜的距离也应尽量接近2m。多片组合的试镜片中必然有些镜片不在1mm这个镜眼距上，由此有效屈光度数会产生变化，变化的限度与试镜片的度数成正比。试镜片屈光度越高由镜眼距所致的“误差”也越大，因此,较大屈光度数

9、的试镜片应放置在距离角膜12mm的地方（一般为试镜架前的第一种卡槽），散光也应遵循这个原则。6.验光终点的拟定:插片验光中,我们可以根据被检者的手势应答速度来判断患者看到视标的清晰度,以决定与否为验光终点。如果加上-0.S被检者可以对下一行视标作出有效应答或在相似一行视标的应答明显加快，考虑“接受”该0.25DS。如果持续增长2-3个-.25DS后，只稍稍增长同一行视标的应答速度,但未对下一行视标作出有效应答，则视为验光终点,且不“接受”该-0.25DS。四、插片验光的选择插片验光是最基本、最常用的验光方式之一，合理有效的选择并应用插片验光，可以使我们的工作更为简便、检查成果更为精确。下列场合

10、应以插片验光作为首选的验光方式： 1)诊断验光:诊断验光在眼科临床中非常重要，是最常用的辅助检查之一。其特点是,对屈光“度数”的规定并不需十分精确,注重矫正视力和检查速度,插片验光可以满足上述规定。且诊断验光中大部分是年龄较大的老年患者，她们对综合验光仪验光法等“非直接”方式不易理解和接受，反而导致验光速度减慢,精确度下降。 2)征兵、高校招生体检：征兵、高校招生体检一般安排在封闭的临时场合进行，不具有综合验光仪等大型验光设备,且担当验光工作的眼科医生对剪影验光、综合验光仪验光等检查方式一般不大熟悉。再者,该类体检一般规定在较短的时间内完毕较大的工作量,对验光速度规定较高，插片验光无疑能较好地

11、担当这个“角色”,因此在一般高等学校招生体检工作指引意见中规定“插片验光”为官方承认的检查方式。3）社区医疗机构:随着社会的变革,一般眼科保健已逐渐进入了社区医疗,在经费、人员相对局限性的社区机构,眼科医生开展相对简朴的插片验光项目，可觉得群众提供基本的屈光检查服务,并对视光有关疾病的筛查提供协助。4）其她:对于主观配合好的患者(如10岁以上的青少年及非远视成人患者），有经验的验光师可以获得较精确的检查成果。五、插片验光的实行1.基本场地的设立:插片验光场地设立需要满足下列条件：相对独立的空间；b各项距离符合原则；c以便检查者操作。图3为插片验光室平面设计图示:a :验光室长度（A两点)为2m

12、,宽度（BC两点)没有很严格的规定,但不能不不小于m；:平面镜宽度要不小于视力表灯箱宽度;c:被检者凳子(凳子1）规定可调节高下;d：验光室门的位置避免位于AB、BC两墙，以免患者出入影响她人检查。 图 插片验光室平面设计图2.视力表的放置:为以便检查者操作,一般采用.5米处放置平面镜反射视力表的检查方式。视力表、镜子与被检者成始终线,视力表的高度为1.视标刚好位于被检查头顶上方。这样避免了被检查自身对视标的遮挡，也减少视轴不在同始终线也许导致的视标变形及产生反光等不适感觉。3.被检者的位置：被检者应位于视力表的正前方,背对视力表,面对平面镜。因被检者的身高差别较大，很难保证视力表的1.0视标刚好位于被检者的头顶上方，我们可以通过下述措施解决:a、被检者采用坐位(人体上半身高度差较小)；、配备高度可调节的凳子。4.检查者的位置:检查者的位置以以便操作为前提，如对于常用右手的医生来说,宜位于被检者的右手侧。插片验光作为一种最基本的验光方式,不应被我们骈弃。只要我们遵循插片验光的基本原则,善于应用有关技巧，就可以迅速精确的获得验光成果，使之更好地为我们的工作服务。本文刊登于中国眼镜科技杂志第期本文原创,转载请注明:我的大眼睛网,王超军更多有关信息请访问我的主页:c