糖尿病高渗性昏迷患者的抢救与护理体会

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1、糖尿病高渗性昏迷患者的抢救与护理体会摘要】目的对糖尿病高渗性昏迷患者的抢救和护理进行归纳总结,为其临床提供 参考。方法对我院收治的15例糖尿病高渗性昏迷患者的抢救和护理要点进行分 析。结果经对症治疗后大多患者血糖低于14 mmol/L以下，血浆渗透压低于 330mmol/L以下,少有并发症及不良反应发生。结论应根据不同患者的病情进行 诊断和治疗，一旦明确诊断,立即实施抢救，可明显提高抢救成功率、降低死亡率。【关键词】糖尿病高渗性昏迷 抢救护理 并发症【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）28-0294-02糖尿病高渗性昏迷是以严重高血糖、高渗透压、

2、严重脱水，伴不同程度神经系 统障碍为主要表现的综合征。其临床表现为烦渴、多饮、恶心、厌食乃至昏迷。 该病病情危重，病死率较高。因此，要立即给予抢救和有效的护理。我院2009年6 月-2013年3月共收治15例糖尿病高渗性昏迷患者，现将体会报告如下。1、资料与方法1.1 一般资料：收治的15例中患者中男性9例，女性6例；年龄50-86岁，平均69.2岁。 发病后嗜睡8例，昏迷7例，并伴有不同程度的脱水。1.2辅助检查：15例患者血糖34.348.2mmol/L，血钠150160.8 mmol/L，血浆渗透压334388mmol/L，尿糖（2 4+），尿酮体检查，12例阴性，3例弱阳性，均 符合糖

3、尿病高渗性昏迷的诊断标准1。1.3抢救方法：1.3.1合理补液，迅速纠正高渗情况迅速补液、扩容、纠正脱水是抢救的关键。 液体总量的1/31/2经静脉输入，因此应立即开放两条静脉通道，一条用于输入 胰岛素，另一条大量补液，一般无休克者用0.6%的低渗盐水，有休克者用0.9%等渗 盐水，补液量和速度要谨慎确定，必要时可通过尿量和中心静脉压来确定。另外的 2/31/2通过胃肠道补充。一旦合并上消化道出血或有严重胃肠胀气且对症处理 无效时，不宜经胃管补液1。1.3.2胰岛素治疗小剂量输入胰岛素是治疗的最常用方法。但是剂量不宜过 大，以每小时4-6U输注2，否则会导致血糖迅速降低，而引起脑水肿。血糖以降

4、 至13.9 mmol/L为宜，根据血糖变化及时调整胰岛素的剂量，同时注意补钾，待 病情稳定后可口服给药3。1.3.3原发病、诱因和并发症的治疗本病最常见诱因为感染及停药，积极治 疗各种感染是降低病死率的关键之一，所以要加强抗生素的合理使用。同时应时刻 警惕多脏器功能衰竭的发生，积极进行对症处理4。1.4护理：1.4.1昏迷的常规护理昏迷者取平卧位，头偏向一侧，定时予翻身拍背，必 要时吸痰，以保持呼吸道通畅，吸氧4-6L/min。对患者进行皮肤护理、留置胃管 护理、呼吸道及口腔护理。保持皮肤清洁及床铺平整干燥，按摩受压部位，必要 时睡气垫床。昏迷者多禁食，应给予鼻饲饮食，每次注入的量一般在15

5、0-200ml 之间，温度38-40C，及时准确记录注入量、24h出入量，可为补液提供依据。此 外，要加强患者的口腔护理和会阴护理，防止感染5。1.4.2密切监测病情该症作为糖尿病严重的急性并发症，因此需要严密地监 测患者的神志、瞳孔、生命体征以及电解质、血糖的变化，准确记录每小时出入 量，保持尿量不少于100ml/h，而胰岛素的剂量则根据血糖浓度的变化做及时调 整6。1.4.3输液量及速度的护理应注意输液的量和速度的控制。需根据全身心脑 血管情况、血压、心率、电解质、血糖浓度及年龄等因素而定，不可过多过快。1.4.4心理护理由于糖尿病病程长、病情易反复，且需严格控制饮食，还易 并发各种并发症

6、，所以患者易产生悲观的消极情绪。此时，应安慰患者，正确对 待糖尿病，消除不良情绪，以便在执行各项治疗护理措施时取得患者的配合，有 利于病程的控制，并发症的治疗7。1.4.5健康指导对控制糖尿病和阻断并发症的进程起关键作用。应给予以下指 导：1、严格做好饮食管理，饮食要合理、规律、全程，与服药量平衡；2、合理用 药:告知病人药物的相关知识，必须坚持服药,不可擅自停药、减药及盲目乱用药； 3、教会有条件的患者自测血糖，随时了解病情进展和治疗效果；4、指导患者注 射胰岛素：讲解胰岛素的作用、不良反应和注意事项，使其能够正确使用胰岛素; 5、加强随访：医务人员应告知患者定期门诊复查,以便及时了解病情变

7、化，对症 治疗，并要求随身携带急救卡，以便及时就医。2、结果经积极的治疗后大多患者血糖降至14mmol/L以下，血浆渗透压降至 330mmol/L以下,12例治愈出院,3例抢救无效死亡，死亡率20%。3、体会糖尿病高渗性昏迷是糖尿病最严重的急性并发症之一，因此及时准确的诊断 和治疗是挽救生命的关键。一旦确诊，要立即进行抢救：合理补液，正确使用胰 岛素，积极治疗诱因、预防并发症。此外，还应加强各项护理工作，可降低死亡 率和减少并发症发生。其中液体疗法是治疗本症的关键，对患者预后起决定性作 用，因此必须正确掌握补液量及速度。而小剂量静脉滴注胰岛素是目前临床上使 用的最有效的治疗方法，在这过程中一定

8、要加强血糖浓度及电解质的监测,根据血 糖值及时调整胰岛素用量，避免过量引起血糖过低而发生危险，还应警惕脑水肿 的发生，及时发现、尽早处理，减少不良反应发生。参考文献1谢晓华.58例糖尿病高渗性昏迷患者的临床抢救与护理J.中国初级卫生保健，2009,23（12）： 97.2郭翠英，徐贵霞.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的护理干预J.中华全科医学，2011,9（1）：146-147.3祝鸣兰，慎建玉.垂体腺瘤术后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理J.护理学杂志,2002,5（17）:392-393.肖其华，毛伯镛,黄思庆，等.颅脑外科疾病与高渗高糖非酮症昏迷J .中华神经外科杂志,2007,23（7）:538-540.5姚英英.糖尿病高渗性昏迷的护理J.现代医药卫生，2009,25（20）： 3172-3174.6周玉华，阳根云.糖尿病高渗性昏迷的抢救配合与护理8例J.实用护理杂志,2002,18（10）:10-11.7马瑞华.社区护理干预对糖尿病患者病情控制的效果观察J.中华全科医学，2011,9（6）：932-933.