外科学(第9版)教学课件:第三十七章 结、直肠与肛管疾病 案例分析-家族性腺瘤性息肉病

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1、 案例分析融合教材1家族性腺瘤性息肉病2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3(1)病史摘要 李XX,女,31岁,近两个月来感大便次数增多,且为稀烂便,偶有黑便,无腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻,既往病史无特殊。家族史:父亲及叔叔有结肠癌病史。(2)主诉 大便习惯改变伴黑便2月余。01体格检查4 结果 T36.5,P81次/分,R20次/分,Bp110/75mmHg。自主体位,神志清楚,全身皮肤及巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率81次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹部平软,肝、脾未触及,未触及腹部包块,肠鸣音活跃。直肠指

2、检:肛周无皮肤红肿、溃疡、瘘口、痔,肛门括约功能可,入指扪及数枚大小约0.51.0cm质软结节,指套退出无血染。02辅助检查5(1)实验室检查 血常规 WBC 4.11109/L,N 68%,Hb 108g/L,血CEA 5.03ng/ml,肝功能、肾功能均正常。03(2)CT检查 全结直肠见数枚大小不等结节影,考虑结肠多发息肉可能性大。(3)纤维结肠镜检查 全结直肠可见数百枚直径约0.2 2.5cm息肉,最大者位于乙状结肠,切除后病理:绒毛状-管状腺瘤。辅助检查纤维结肠镜检查036思考题7(1)分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。(2)简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点。(3)简

3、述本例病人的治疗原则。04解题思路81.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 (1)病史分析:该病例以大便习惯改变及偶伴有黑便入院,需考虑消化道来源疾病,炎症或肿瘤,患者为中年女性,家族有结肠癌病史,考虑肿瘤可能性大。本病例特点为:排便习惯改变;有家族结肠癌病史。(2)体格检查分析:体格检查方面重点为直肠指检,可扪及数枚质软结节,根据临床经验考虑直肠多发息肉可能性大。(3)辅助检查分析:本例病人实验室检查中血常规有轻度贫血,其余基本正常。CT及肠镜均提示结直肠多发息肉05解题思路9052.简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点 (1)诊断:家族性腺瘤性息肉病 (2)诊断依据:大便习惯及性状改变。体格检查扪及直肠多发质软结节。实验室检查:轻度贫血。CT:结直肠多发结节影。纤维结肠镜检查:结直肠见数百枚0.22.5cm息肉。活检病理报告为管状腺瘤。(3)鉴别诊断:P-J综合征:如合并皮肤黏膜色素沉着需考虑P-J综合征。结肠癌:有排便习惯改变及黑便,但目前腺瘤暂无恶变证据,待手术后病理可鉴别。解题思路10053.简述本例病人的治疗原则 由于家族性腺瘤性息肉病100%会发生恶变,因此手术切除是FAP最有效的方法。手术方式主要为全结直肠切除术,此外,还有部分学者提出保留直肠的全结肠切除,以提高生活质量,但有一定的癌变风险。

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