康复心理学终极版

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1、心理学一、绪论1.心理是指生物对客观物质世界的主观反映,心理现象涉及心理过程和人格。2.康复心理学(Reablttin sycology )是一门运用心理学的理论和技术研究康复领域中有关怀理问题的学科,是康复医学和心理学的交叉学科。3. 康复心理学研究内容: 1)揭示心理行为慢性病及伤残关系； 2)对慢性患者和伤残者开展综合性的临床征询;)多种心理行为治疗技术的应用; )对康复患者的心里评估应用多种心理测量手段、测验和评估伤。4.康复心理学的任务：培养积极的情绪状态;动员心理的代偿功能;纠正错误认知功能，建立对的的求医行为;对的运用心理防御方式;提供心理征询和心理治疗的协助；发展社会福利事业5

2、. 康复心理学的作用： 康复心理学在康复医学中的作用：康复心理学贯穿患者功能康复的整个过程，并且在患者心理社会适应能力的高层次康复中发挥重要的作用和影响；在运动疗法、作业疗法等方面，康复心理学也有积极的作用； 心理康复与医学康复:患者的功能障碍同心理障碍通过神经内分泌互相影响； 心理康复与教育康复：通过心理康复，提过教育康复的效果； 心理康复与职业康复:通过理解患者的心理特性,有的放矢进行职业征询； 心理康复与社会康复：一方面,心理康复是社会康复的重要措施,另一方面,心理康复是实现患者重返社会的核心环节；三是提高患者的社会适应能力；康复心理学在高层次的功能康复中有重要的作用和影响。二心理征询与

3、治疗简介.心理治疗的概念：心理治疗(sychoteray)又称精神治疗,是以一定的理论体系为指引,以良好的医患关系为桥梁，应用心理学的措施,影响或变化病人的感受、结识、情绪及行为,调节个体于环境之间的平衡，从而达到治疗的目的。2.科学心理治疗具有的要素： 于一位鼎力相助的人保持一种密切的、有情感交流的信赖关系,以双方互相信任关系为基本,信任是产生治疗效果的治疗关系核心；使治疗师与来访者双方都深信不疑的基本理论； 与基本理论相联系的具体措施。心理治疗过程涉及:如何建立治疗关系、如何克服治疗阻力)；三.心理治疗过程: 1.心理治疗关系:是指医患之间在心理治疗的过程中形成的、可以使治疗顺利进行并终使

4、求助者获得最大利益的特殊人际关系。2建立、维持治疗关系:心理治疗的过程也是治疗关系的建立、维持、发展、终结的过程，因此建立、维持治疗关系是最基本，也是最重要的工作;建立的途径涉及:接受、理解、尊重与温暖、投情、积极关注、真诚可信。a.接受：无论性别、年龄、容貌、衣着、职业、地位以及个性如何，治疗者都需要无条件的积极接纳;.注意分析自己的负性情绪理解：a.精确把握患者描述的感受及态度;b.客观标志:治疗师应用自己的话简明扼要的描述出来患者的话,并得到患者的承认；c.具体化（cocreteess）,即在交谈的过程中,治疗者要在笼统模糊的表述中，找出事物的特殊性,明确事物的具体细节，使重要的、具体的

5、事实及情感得以澄清。尊重与温暖(eset ad wrmth)：a尊重是治疗师可以容忍和接受求助者与自己的不同,把她当成和自己同样的、平等的人来看待;温暖是治疗对求助者的一种主观态度的体现,是一种真实情感的自然流露。真正关怀同情求助者的真是境况。投情：又称为共情(empathy）,神入，或感情移入等；根据罗杰斯的观点： 一种人所具有可以体验她人的精神世界就仿佛那是自身的精神世界同样的能力。.克服阻力：心理治疗的过程,也是治疗者不断克服阻力，深化求助者对自己的认识，从而向着治疗的目的一步步迈进的过程。良好治疗关系的营造，是克服阻力的前提;对阻力的恰当分析和解释，是克服阻力的基本手段。四、心理治疗的

6、具体实行1.心理治疗发生的作用机制: 温暖和信赖的人际关系;保证和支持理解和领悟对适应性反映的强化;宣泄五、精神分析的重要理论1.精神分析:又称心理分析,是建立在佛洛依德所创立的心理动力学理论基本上的治疗措施,该理论觉得,诸多疾病都与人的潜意识中的矛盾冲突有关,如果把压抑在潜意识中的矛盾冲突，早年的心理创伤和焦急体验用内省的措施挖掘出来,使之成为意识的东西加以结识和疏导，就达到了治疗目的。2.佛洛依德的四大典型理论: 潜意识理论：意识、前意识、无意识 人体构造理论:本我、自我、超我 心理防御机制理论：精神病性、不成熟的、神经症性、成熟的 性心理发育阶段理论：口腔期、肛门期、性蕾期、潜伏期、生殖

7、期、成熟期潜前意识：位于意识和无意识之间,由那些虽不能即刻回忆起来,但通过努力就可以进入意识领域的主观经验所构成:检查功能，不许那些使人产生焦急的创伤性经验、不良情感以及为社会道德所不容的原始欲望和本能冲动进入意识领域。人格构造理论: 本我(与无意识）:最有力、能量中心(利比多)。生本能、性本能与死本能。自我遵循快乐原则。自我：派生与本我,最理智和符合现实的部分。协助本我根据现实也许性来满足。超我：最文明、最有道德的部分。按照道德原则行事。本我要满足专横本我的欲求,要应付严酷的现实环境，还要遵从神圣超我的规范。4.健康人格: 本我、自我和超我三者间维持着相称的平衡状态。ego能有效合理调控id

8、 和serego(亦即：个体的需求能以合理的方式获得满足)。id 的冲动能得到合理的体现，而不至于有羞愧和罪恶感。uperego 能超越父母的认同和控制，而无对立或乱伦的遗迹。自我的抱负是实际的、与ego一致的,事实上,ego和uperego 之间的界线几乎是没有感觉的。心理防御机制: ）主体消减神经性焦急的重要手段;通过伪装或歪曲事实,减轻个体的焦急和罪恶感，常常多种同步使用。2）防御机制大体可分四大类: 精神病性心理防御机制。涉及否认、曲解和投射等；不成熟的心理防御机制。涉及倒退、幻想和内向投射机制等神经症性心理防御机制。涉及合理化、抵消、反向形成等机制成熟的心理防御机制。涉及升华、风趣和

9、理智化6.以性心理为主线的人格发展阶段论： 性本能冲动对人的心理健康与人格发展,乃至整个人类科学文化都极端重要。所有人类崇高的精神文化活动都当作是性冲动的替代和升华； 前期吸吮吞咽后期吞咽咀嚼吞食前期排泄快感后期保持快感恋母恋父性别认同学习、活动青春期开始，异性恋现实原则，自我形成发展控制能力开始形成超我男女互不来往，超我继续发展人格趋向完善口腔期：肛门期：性蕾期： 潜伏期： 生殖期：广义的性就是一切谋求快感的潜力：利比多,重要指性本能的能量； 7.性心理发展五个阶段8古典精神分析的奉献与局限: 1）奉献: 佛洛伊德在人格及其变态这个前人没有波及的领域,获得丰硕的成果,建立了第一种人格心理学体

10、系提出了许多重要理论问题，对人格心理学起到增进作用佛洛伊德体系在人格心理学的研究措施有着重要奉献:自由联想、梦的分析等2）局限: 在乎识和无意识的关系上，佛洛伊德过度强调无意识而忽视意识过度强调性本能，将其当成是人的行为和人格发展的主线动力,形成了还原论。概念、理论与假设往往是不精确的和缺少操作性的，难以得到实验验证过度依赖有关非常态的和变态心理现象的材料,忽视正常人人格心理资料的收集和研究9.对古典精神分析的评价：古典精神分析是心理学史上第一种完整的(人格）体系泛性论是其致命伤它是一种理论,也是一种措施六、新精神分析1.新精神分析：从弗洛伊德古典精神分析的基本上演化出来的一种新的理论流派。注

11、重自我在人格构造中的作用，强调社会文化因素对人格形成发展的作用，因此， 这个学派有时又被成为自我心理学或社会文化学派。2.新精神分析的特点： 强调自我的自主性及其整合与调节功能； 强调文化和社会因素对人格的重大影响; 重老式研究措施与实验法的结合；强调对小朋友初期经验的观测与研究; 人性善观。3.荣格的人体构造:意识其核心是自我个体潜意识重要内容:情结集体潜意识重要内容：原型（原始意象) 人格面具：A阿妮玛(Anima）和阿妮姆斯（Animu);B阴影;自性(self) 4. 阿勒德重要奉献: 谋求优越（人生一开始就是为克服自卑感而抗争,这种抗争就是追求优越是人类行为的主线动力)； 父母在人格

12、发展上的作用(宠爱剥夺小朋友的独立性,会引起更强烈的自卑感,父母忽视小朋友，小朋友长大后多半变成冷酷的、怀疑她人的; 出生顺序(不同的出生顺序导致家庭中的地位亦不同,从而形成不同的生活风格）七、精神分析应用举例1.常用精神分析技术:自由联想技术；释梦技术(案例1、2);催眠技术；意象对话技术;2.自由联想的具体环节： (选择题)舒服的环境下,征询师置身其后; 打消顾虑,自由联想; 保证说出想到的一切，保证保密; 分析和解释，发现与病情有关的心理问题； 领悟重建现实性的健康心理3自由联想的注意事项：（选择题）区别于催眠疗法; 心境专注、稳定、安静; 意念过于强大,超过定力，会浮现情绪躁狂倾向。4

13、.释梦技术1)梦是什么？ 梦是偷听意识的自我与潜意识的自我谈话的途径,让我们有机会理解自我并达到内在的和谐; 梦是一种主体经验，是人在睡眠时产生想像的影像、声音、思考或感觉，一般是非自愿的。是一种神经行为也有解释是人的意识突显。研究梦的科学称作梦学(oeig)。2)梦的作用:3）从性欲望的潜意识活动和决定论观点出发，指出梦是欲望的满足;某女人梦见与同性发生性关系,并且殴打对方。某女梦见被黑衣人追； 4)一种梦也许暗示你渴望拓展你的眼界，或者去摸索新的道路和筹划; 德国化学家凯库勒睡前由于无法解决苯的分子构造而心智憔悴; 而梦中却清晰地看到原子一种个站在她的眼前，像蛇一般绕圈子，有一只蛇咬住自己

14、的尾巴团团转，她醒过来后立即悟出苯的环状构造来。5)梦尚有提示我们的作用。我坐在一辆停在高山脚下的汽车里,该处有一条通到山顶的狭窄而特别陡峭的路；我踌躇与否该开上去，由于路看来很危险,但是一种站在汽车旁边的人叫我开过去并不必畏惧；我决定遵从她的劝告,于是我开上去,路越来越危险，但没有办法使汽车停止,由于已不能回头。当我接近顶峰时引擎忽然停止，刹车失灵,于是汽车向后滑回去,并坠向万丈悬崖，我很恐怖地惊醒过来。做这个梦的人是一位作家。当时，她正面临一种选择，她可以得到一种赚诸多钱的职位; 但是她同步必须写她所不相信的东西，梦中鼓励她开上山路的那个人是她的一位画家朋友，她选择一种赚钱诸多的行业做肖像

15、画家，目前虽很富有却丧失了发明力。八、认知治疗的理论与实践1.认知疗法:根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变或重建不良认知为目的的一类心理疗法。其中不良认知：歪曲的、不合理的、消极的信念或想法，往往导致情绪障碍和自我挫败行为(elfdefeating baior) 2.认知治疗的基本过程：寻找不良认知；变化不良认知;新的认知模式；情绪和行为的好转；社会适应能力增强。3.结识错误思维和非理性信念1）绝对化思维:又称黑白分明，极端化或对立分割性思维:用两分法看待事物而不是将事物看作一种持续体。非此即彼。例如:不成功便意味着失败。尚有追求十全十美,盼望过高的特点。2）劫难化

16、思维：悲观地预测将来而不考虑其他也许的结局。例如：我一定会彻底失败的。3）打折扣思维：毫无理由地否认自己的积极经历、能力和成就。例如：虽然那项筹划我完毕得不错，但那并不意味着我很有能力，我只是运气好而已。）情绪推理：由于感觉很强烈就觉得(相信)某件事合乎现实，忽视或轻视背面的证据。例如:(尽管工作中很杰出） 觉得自己是很不成功的。5）乱贴标签:给自己或别人贴上固定的标签，不顾实际状况下结论。例如:我是个失败者，她也不是好东西。6）扩大化/最小化:在评价自身，她人或件事时不合理地夸张悲观面和/或缩小积极面。例如:得了个中档阐明我多么局限性;得了高分并不阐明我聪颖。7）度人之心:坚信自己懂得别人的

17、心思，而不考虑其她也许性。例如：她肯定是觉得我不行,看不起我。8)以偏概全:超过现实或事实范畴得出过度的悲观结论。例如:我得罪了某领导, 一切全完了。9)管状视力：只看事物的悲观方面。例如:我什么事都做不好,没有任何前程。3.认知治疗的适应症? 答：情绪障碍、抑郁症、焦急症、抑郁性神经症、逼迫症、恐怖症、行为障碍、人格障碍、性变态、性心理障碍、偏头痛、慢性结肠炎等身心疾病。最早用于治疗抑郁症。九、行为治疗理论1行为主义：又称刺激-反映理论,是当今学习理论的重要流派之一。该理论觉得,人类的思维是与外界环境互相作用的成果,即形成“刺激-反映”的联结。 行为疗法:又称条件反射治疗,是以行为学习理论为

18、指引，按一定的治疗程序来消除或纠正人们的异常或不良行为的一种心理治疗措施。2.行为治疗的特点:行为疗法是以心理学中有关学习过程的理论和实验所建立的证据为基本的。与老式的心理治疗相比,它具有更高的科学性和系统性,可以进行客观的科学检查、演示和量化。行为主义强调解决此时此地的行为；行为主义讲求目的性，直接针对适应不良行为;理论基本是行为主义。.典型条件反射理论：巴普洛夫的典型理论，觉得条件反射是建立在非条件反射的基本上的，是临时的神经联系。建立的基本条件是，条件刺激和非条件刺激在时间上的结合，这个过程称为强化。要形成条件反射除需要多次强化，还需神经系统的正常生活。Ivn avlov 提出“所有的动

19、物和人类的行为实质上都是反射的”。出名的实验:铃声这个无关刺激可以由于食物的强化作用而逐渐成为食物的信号， 继而单独的铃声引起唾液的分泌。条件反射的建立必须依赖一种无条件反射，否则无法凭空建立。巴甫洛夫还发现条件反射的建立并非一劳永逸,如果不常常应用相应的无条件反射去强化它，时间长了这种建立起来的条件反射就会削弱或消失。典型的条件反射学说成为行为治疗建立的最基本理论之一。4.应答行为:应答行为是被动的，是被一定的刺激诱发的，例如巴甫洛夫在狗身上观测到的行为。操作性行为：操作行为却带有积极的性质,虽然它也要受环境的影响,但不是直接引起于某一明显的刺激。如:吃饭、睡觉等。5.操作性条件反射: 由斯

20、纳金创立，觉得环境中反复浮现的刺激，涉及人自己的行为所导致的成果。同奖赏或惩罚的体验,分别强化或弱化某一种行为。因此,治疗的任务是设计新的学习情景，使合理的行为得到强化塑性,使不合理的行为得到弱化、消退。斯金纳觉得，学习一定的行为,重要的是要产生后果。正强化增进某一行为的发生,而负强化使动物避免作出某种行为。人们可以有目的地设计强化程序,使人或动物学会某种行为,或控制某种行为的发生。斯金纳用这种措施研究了鸽子的行为。她曾试图用鸽子建立条件反射，使鸽子能根据颜色用嘴啄动不同的按钮，用这种措施去控制导弹的飞行。斯金纳提出了一套行为矫正程序“塑造作用”。先观测实验对象的所有操作性行为,分析哪些是有益

21、的行为，哪些是不良的行为。有目的地奖赏那些需要保存、巩固的有益行为,忽视或惩罚那些需要弃除的不良行为。运用这种措施,教会了狗熊骑车、海啄顶球、猴子解算术题当人们欣赏这些精彩纷呈的动物表演时,有谁还会怀疑”强化”的作用呢? 6.典型与操作性条件反射比较：操作和典型条件反射在本质上都依赖于强化。但由于强调的侧重点不同，区别如下: 在操作条件反射中无条件剌激不明确(例如是什么因素促使鸽子去碰动按钮?),在典型条件反射中,无条件剌激是明确的(例如食物引起了狗的唾液的分泌）。在形成操作条件反射中，动物是自由活动的,它们是通过自身的积极操作来达到目的。而在典型条件射中,动物往往是被动接受剌激的。操作条件反

22、射中,无条件反映不是由强化剌激引起的,相反无条件反映引起了强化剌激(啄对了按钮就有食物强化）。而在典型条件反射中,则是由食物引起了狗唾液的分泌。十、行为治疗的案例分析1系统脱敏疗法:系统脱敏疗法又名对抗条件疗法、交互克制法或缓慢暴露法等。由美国心理学家沃尔普所倡导，是行为治疗中的一项基本技术，最初用于治疗动物的实验性神经症。现被广泛运用于恐怖症和逼迫症的治疗。.冲击疗法的定义：把能引起患者极大恐惊的刺激暴露给患者，猛打猛冲,置她于极恐怖之情景，欲图物极必反之效果，从而消除其恐怖情绪。3.冲击疗法与系统脱敏疗法对比：1）从措施上来看:系统脱敏疗法多是用闭目想象的方式来呈现刺激因素;冲击疗法需要用

23、真实的刺激物,由于非如此而不能产生置患者于惊恐之极的效果。)从治疗程序上来看：冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和焦急级别设计， 并且不需要全身松弛这一训练过程。)从原理上来看:系统脱敏疗法是每次设法引起一点单薄的焦急,然后用全身松弛的措施去拮抗它，即所谓交互克制，因而总把危害最小的刺激物先呈现。而冲击疗法则是消退性克制，因此冲击疗法总是把危害最大的刺程放在第一位。4. 系统脱敏疗法的实行环节和范畴。 实行环节:评估主观焦急限度;松弛训练；设计焦急级别表;系统脱敏。 范畴:恐怖症、口吃、逼迫症、心理生理障碍、某些性问题。5. 系统脱敏案例分析。 系统脱敏疗法基本思想:让一种本来可以引起单薄焦

24、急的刺激，在病人面前反复暴露,同步病人以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去引起焦急的作用。(第一种被规范了的行为疗法。）6. 冲击疗法实行环节：体检;签订合同；现场以及其她准备；实行冲击。7. 冲击疗法适应症:恐惊症。十一、森田疗法简介.森田疗法:森田疗法(ia herapy）由日本慈惠医科大学森田正马专家于1920 年创立,是一种顺其自然、为所当为的心理治疗措施。森田疗法重要合用于治疗神经症、植物神经失调等身心疾病。几十年来，经森田的后继者的不断发展和完善，已成为一种带有明显的东方色彩、并被国际公认的、一种有效实用的心理疗法。2精神交互作用：精神交互作用是指因某种感觉偶尔引起对它的注意

25、集中和指向, 那么,这种感觉就会变得敏锐起来,而这一敏锐的感觉又会更加吸引注意力，进一步固着于这种感觉,感觉与注意交互作用彼此增进,致使该感觉越发强大起来,对这种精神活动过程称为精神交互作用。 例如神经性头痛，由于过劳紧张会因头部有异常感觉而使本人的注意倾注于此, 注意与感觉的互相作用越发引起敏感。即便是过劳或紧张状况早已消失之后,由于预期恐怖引起的注意固着状态，会遗留下痛苦的感觉,形成习惯性头痛。3.生的欲望： ）森田觉得生的欲望的含义至少有如下几类： 但愿健康地生存; 布望更好地生活，但愿被人尊重; 求知欲强,肯努力； 但愿成为伟大的幸福的人；但愿向上发展。2）这是人类本性的体现，是人人均

26、有的一种体现。但是神经质的人想将自己生的欲望达到一种完美的境界，这种苛求完美的抱负主义是神经质人格的又一特性。4.死的恐怖中涉及了对生的欲望追求的同步，还涉及怕失败,怕疾病,怕种种有价值的东西失去，怕死亡等,焦急与死的恐怖具有相似的意义，可以说是神经质者所特有的病理学概念。5神经质人格的特点（致病机制）论述题 神经质人格的一大特性体现是:在完毕自己生的欲望的同步，绝对不能容忍丝毫的心身异常的浮现,浮现一种逼迫性求全欲，甚至对自己内在的性格，容易浮现焦急、神通过敏等倾向,也非常不满，想成为个完美的人,由于克服这种焦急的愿望很强烈并由此形成的思想矛盾。 由于神经质的人生的欲望非常强烈，因此死的恐怖

27、也非常强烈，两者成正比例， 死的恐怖中涉及了对生的欲望追求的同步,还涉及怕失败，怕疾病，怕种种有价值的东西失去,怕死亡等,焦急与死的恐怖具有相似的意义，可以说是神经质者所特有的病理学的概念。6.森田疗法的特点: 不问过去，注重目前：森田疗法觉得，患者发病的因素是有神经质倾向的人在现实生活中遇到某种偶尔的诱因而形成的。治疗采用“现实原则”，不去追究过去的生活经历，而是引导患者把注意力放在目前，鼓励患者从目前开始，让现实生活布满活力。不问症状，注重行动:森田疗法觉得，患者的症状但是是情绪变化的一种体现形式,是主观性的感受。治疗注重引导患者积极地去行动,“行动转变性格”、“照健康人那样行动,就能成为

28、健康人”。生活中指引,生活中变化。森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主张在实际生活中象正常人同样生活,同步变化患者不良的行为模式和认知。在生活中治疗,在生活中变化。陶冶性格，扬长避短。森田疗法觉得，性格不是固定不变的，也不是随着主观意志而变化的。无论什么性格均有积极面和悲观面。神经质性格特性亦如此。神经质性格有许多长处,如反省强、做事认真、踏实、勤奋、责任感强；但也有许多不足，如过于细心谨慎、自卑、夸张自己的弱点，追求完美等。应当通过积极的社会生活磨炼，发挥性格中的长处，克制性格中的缺陷。.治疗程序和治疗目的（住院环节和目的）第一阶段（期）:静卧期(7天）静卧、睡眠解除身心疲劳;解脱烦

29、闷第二阶段（期）：轻作业期（1-2周）如缝纫、叠纸、排缝多色碎布、内置塑料模型、整顿房间、拔草等手工作业，要写日记、形成规律的生活节奏发挥工作的自觉性;打破情绪本位周）全身心投入的劳动作业,如田间劳动、打扫庭院等,须终日持续操作排除干事情的价值观；对无所不能为的状态的体验第四阶段(期）平常生活训练期(1-4周)恢复通信面谈顺从适应生活环境;体验纯真的心8.新森田疗法适应症:不仅限于治疗神经症,而适应症在不断地扩大。例如，药物依赖、酒依赖、精神分裂症、抑郁症等等，都得到治疗效果。(对于后种疾病的患者,重要是进入缓和期后来)。.新森田疗法的特点： 不问过去,注重目前：森田疗法觉得，患者发病的因素是

30、有神经质倾向的人在现实生活中遇到某种偶尔的诱因而形成的。治疗采用“现实原则”,不去追究过去的生活经历,而是引导患者把注意力放在目前,鼓励患者从目前开始，让现实生活布满活力。生活中指引，生活中变化。森田疗法不使用任何器具,也不需要特殊设施,主张在实际生活中象正常人同样生活，同步变化患者不良的行为模式和认知。在生活中治疗，在生活中变化。陶冶性格,扬长避短。森田疗法觉得，性格不是固定不变的,也不是随着主观意志而变化的。无论什么性格均有积极面和悲观面。神经质性格特性亦如此。神经质性格有许多长处,如反省强、做事认真、踏实、勤奋、责任感强;但也有许多不足,如过于细心谨慎、自卑、夸张自己的弱点，追求完美等。应当通过积极的社会生活磨炼,发挥性格中的长处,克制性格中的缺陷。10.森田疗法的原则:顺应自然；为所当为;目的本位，行动本位；克服自卑，保持自信