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1、 案例分析融合教材1痔疮2案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史3（1）病史摘要 周XX，男，34岁，2年前无明显诱因反复出现肛门部肿物脱出，可自行回纳，1周前出现大便后点滴样出血，无发热、恶心、呕吐、腹泻。（2）主诉 反复肛门部肿物脱出2年，便血1周。01体格检查4 结果 T36.8，P74次/分，R20次/分，Bp116/70mmHg。自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝、脾脏肋下未触及，未触及腹部包块，肠鸣音正常。专科查体：患者左侧卧位，肛周
2、无溃疡、红肿、疤痕等，肛门7点位可见肿物脱出，直肠空虚，直肠光滑，未及肿物，无压痛，指套退出无血染。02辅助检查5（1）实验室检查 血常规 WBC 6.02109/L，N 70%，RBC 3.15109/L，Hb 103g/L，肝功能、肾功能均正常。03（2）心电图 窦性心律。（3）胸片 心肺未见明显异常。（4）纤维结肠镜检查 所见回肠末端、结直肠粘膜未见异常；痔。思考题6（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。04解题思路71.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例病史比较简单，肛门
3、部肿物脱出，伴有大便后点滴样出血，需要行进一步的辅助检查以明确诊断。进一步检查主要是针对是否存在远端肠道疾病，要考虑到肠道肿瘤、息肉以及直肠脱垂等。本病例特点为：反复肛门部肿物脱出；便后点滴样出血。（2）体格检查分析：肛门7点位可见肿物脱出，直肠空虚，直肠光滑，未及肿物，无压痛，指套退出无血染，可初步排除直肠脱垂、直肠肿瘤、息肉等病史。（3）辅助检查分析：本例病人实验室检查中主要是血常规有轻度贫血的表现，提示病人可能有一个慢性失血的过程。05解题思路8052.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点 （1）诊断：混合痔 （2）诊断依据：反复肛门部肿物脱出2年，便血1周。体格检查发现肛门可见肛门7点位可见肿物脱出。实验室检查：红细胞计数及血红蛋白水平下降。纤维结肠镜检查：远端肠道未见异常。（3）鉴别诊断：结直肠肿瘤：肠镜未见异常，可排除。直肠脱垂：指检直肠空虚，肠镜未见异常。解题思路9053.简述本例病人的治疗原则 本例患者患者症状明显，影响生活质量，考虑行手术治疗，查体可见痔疮以单个痔核为主，考虑行混合痔外剥内扎术。术后予软化大便等对症处理。
外科学（第9版）教学课件：第三十七章 结、直肠与肛管疾病 案例分析-痔
