健康体检医院感染管理制度

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1、健康体检医院感染管理制度【医院版】北京世纪坛医院 2015 年11 月为了确保健康体检的质量及安全，按照原北京市卫生局北京市 健康体检管理办法中医院感染管理规范的要求,以及医疗机构消 毒技术规范（WST367-2012）、ST3682012医院空气净化管理规范、 GB15928-2012医院消毒卫生标准、北京市预防与控制医院感染行 动计划 实施细则（20132015年）等的有关规定，特制定本制度.一、应设有专兼）职人员负责医院感染的管理工作，其职责如 下：一）负责制定本机构（部门）的医院感染管理制度，并进行监 督检查和指导；（二）负责制定本机构（部门）有关人员预防与控制医院感染及职 业卫生安全

2、防护知识和技能的培训；（三）对本机构（部门）购入消毒药械、一次性使用医疗用品的相 关证明进行审核，并对其存储、使用及用后处理进行监督检查；四）负责本机构部门）工作人员职业伤害处理的指导、随访 和登记上报工作；（五）对本机构部门）传染病的医院感染控制工作提供指导； 六）协调本机构部门）医院感染的其他问题；七）定期向主管领导汇报本机构（部门）医院感染管理工作的落实情况、存在的问题及其持续改进情况。二、工作人员应掌握本机构医院感染管理制度，按时参加培训, 认真执行无菌操作技术、清洁消毒隔离制度及职业防护制度等.一旦 发生医院感染的情形,应及时上报专（兼）职人员，并配合做好有关 工作。三、按要求进行医

3、院感染的报告（一）个案报告：医务人员发现医院感染散发病例时，应在 24 小时内报告院感专（兼）职管理人员。（二）暴发报告：医务人员发现医院感染聚集性发生时，应立即 报告院感专（兼）职管理人员。院感专（兼）职管理人员应及时到达 现场进行初步核实后，报告主管领导。并指导科室采取有效措施,控 制医院感染的暴发流行。（三）院外报告1. 医院发生5 例以上（包含 5例）疑似医院感染的暴发或3 例以 上（包含3 例）医院感染的暴发时，应当于 12 小时之内向辖区卫生计 生委及其CDC报告。2。医院发生 10 例以上医院感染的暴发;或发生特殊病原体或者 新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果

4、的医院 感染时，应按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 （试行）的要求，在 2 小时内向辖区卫生计生委及 CDC 报告.3. 报告方式：在规定的时限内将医院感染的相关信息通过北京医 院感染监控网站（www.bnicc。com）上传至辖区卫生计生委，并同时向海淀区 CDC 书面报告。4. 医院发生的医院感染属于法定传染病时,应同时按照中华人 民共和国传染病防治法等的规定进行报告。四、健康体检区域布局、流程合理，环境整洁，通风良好，有污 染时及时做好清洁消毒.不同区域的卫生洁具应分开，用后应干燥悬 挂备用。采血室应光线充足，采血前后做好通风和物体表面的清洁消 毒，环境卫生应达到医院消毒

5、卫生标准中规定的III类环境的要求。 清洁卫生技术与管理应符合北京市医疗机构环境清洁卫生技术与管 理规范的要求。五、严格落实健康体检中的消毒隔离与无菌操作:采血时做到一 人一针一带一巾，并做好采血部位的消毒。妇科、外科、阴式超声等 检查时一人一换诊单。眼罩、鼻镜、喉镜等应一次性使用或一用一消 毒.六、做好健康体检中手卫生。医务人员应掌握六部洗手法，同时 工作中应遵照原卫生部的医务人员手卫生规范，重点要求如下：（一）洗手与卫生手消毒应遵循的原则：当手部有血液或其他体 液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手；手部没有 肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。（二）在下列情

6、况下，应根据（一）的原则选择洗手或使用速干手 消毒剂：直接接触每位受害者前后;接触患者黏膜、破损皮肤前后， 接触患者的血液、体液、排泄物之后；进行无菌操作、接触清洁、无 菌物品之前；摘手套后。(三) 在下列情况时应先洗手,然后进行手卫生消毒；接触患者的 血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；直接为 传染病患者进行检查或处理传染患者污物之后。七、体检中的职业卫生防护.体检机构应为工作人员提供符合要 求的防护用品.体检人员工作时应穿工作衣,必要时戴工作帽、一次性 外科口罩及手套等。工作中发生职业暴露后应及时有效处理，并按要 求报告院感专(兼)职管理人员.八、健康体检使用的消毒药械、

7、一次型医疗器械和器具的管理。健康体检使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具等应当符合国 家有关规定，应对相关证明进行审核，存档备案.一次性使用的医疗 用品应离地离墙干燥存储，应在有效期内使用，不得重复使用.九、健康体检医疗用品可以重复使用时，其清洗、消毒及监测工 作应符合原卫生部医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范(WS310.22009)及清洗消毒及灭菌效果监测标准(WS310.3-2009)的规定.消毒供应中心(或室)的设置和管理应符合医院消毒供应中 心第1部分：管理规范(WS310.1-2009)的要求。十、使用中的消毒剂、灭菌剂应定期进行化学和生物监测。化学 检测应根据消毒、灭菌剂

8、的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸 等应每日使用前进行有效浓度的监测，对戊二醛的监测应每周不少于 一次;消毒剂的生物监测应每季度一次，菌落总数应W100CFU/ml,不 得检出任何微生物，灭菌剂生物监测每月一次,不得检出任何微生物。十一、按照医疗废物管理条例和北京市医疗卫生机构医疗 废物管理规定（暂行）要求，认真做好医疗废物的分类、收集、转 运、贮存、交接等，并做好记录。在开展外出健康体检前，应制定现 场清洁、消毒和检后医疗废物处理方案，并认真落实。十二、传染病的医院感染管理应遵照中华人民共和国传染病防 治法的规定执行，传染病流行期间应按当地卫生行政部门的相关规 定执行.附件1:医院感染有

9、关概念一、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期 间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已 开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的 感染也属医院感染。二、医源性感染:指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。三、医院感染爆发:是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生 3 例以上同种同源感染病例的现象。四、疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时 间内出现 3 例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源感染病例:或 者 3 例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病理现象。五、消毒:指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的

10、病原数生物。六、灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微 生物和非致病微生物，也包括真菌孢子和细菌芽胞.附件2：与健康体检有关的医院感染管理文件医院感染诊断标准（试行）（2001年） 北京市医疗卫生机构医疗废物管理规定（2009年）（市局） 医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年） 医院消毒供应中心管理规范（2009年）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范（2009年）医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准（2009年） 医务人员手卫生规范（2009年）医院隔离技术规范（2009年）医院感染监测规范（2009年）WHO 指南 guidelines on hand by

11、giene in health care （2009 年）关于规范医疗机构临床使用便携式血糖检测仪采血笔的通知 （2008年）医院感染管理办法（附:医院感染管理办法释义） （2006年） 中华人民共和国传染病防治法（2004年）中华人民共和国传染病防治法实施办法（2004年）医疗废物管理行政处罚办法（试行）（2004年） 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年） 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（2004年）突发公共卫生事件应急条例（2003 年）医疗废物管理条例（2003 年）医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003 年）医疗废物分类目录（2003 年）医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定（2003 年）消毒管理办法（2002 年）WST3672012 医疗机构消毒技术规范WST368-2012 医疗空气净化管理规范GB15982-2012 医疗消毒卫生标准北京市 实施细则2013-2015 年）基层医疗机构医院感染管理基本要求（2013 年）北京市医疗机构环境清洁卫生技术与管理规范 （京卫医字2013 年】192 号）