斜视治疗教学课件

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1、斜斜 视视 治治 疗疗斜视治疗目的、原则 通过手术及非手术方法恢复正位 恢复斜视所导致的感觉异常（弱视、抑制、异常视网膜对应和立体视丧失）儿童治疗时机：任何年龄儿童都需要检查，一旦确诊斜视、弱视应立即治疗动物神经生理研究:婴儿大脑对感观经验非常敏感，且很大程度上影响其功能眼位平衡(2岁内)决定其功能。良好的眼位对今后感觉适应有利，成人后正常的感觉适应难形成8岁时感觉状态已固定，立体视缺陷及弱视不能有效治疗斜视的非手术治疗弱视治疗使用光学仪器（棱镜、眼镜）药物正位视训练弱视治疗 消除弱视是斜视治疗的关键及首要目标眼位偏斜增加弱视的产生双眼术前好的视力使术后效果更具有预测性及更稳定弱视治疗 主要方

2、法：遮盖治疗 视力好的眼睛被遮盖以刺激弱视眼，如有屈光不正 应戴镜矫正 压抑疗法 弱视治疗遮盖初始治疗阶段：全天遮盖是标准的初始治疗。部分时间遮盖适用于程度较轻及 年龄较小儿童。遮盖巩固治疗阶段：继续部分时间的遮盖以保持好的视力 超过弱视易复发的年龄（大约8岁）弱视治疗压抑治疗：适应症：无法忍受遮盖治疗 部分轻中度远视 原理：降低优势眼视力，迫使弱视眼注视 方法：药物、光学压抑斜视非手术治疗光学仪器 眼镜 治疗斜视最重要的光学仪器，为眼镜处方 调节性内斜视：眼镜处方需补偿睫肌麻痹 下的度数。双焦点眼镜：缓解视近时的调节斜视非手术治疗光学仪器 棱镜 应用原理：从光学上改变视线方向，将视线带 入视

3、网膜对应成分从而消除复视。双眼矫正后的感知正位也是一种 抗抑制治疗。三棱镜适应实验 几种形式：塑料压贴三棱镜（plastic Fresnel presson prism）三棱镜需磨制成眼镜，每只镜片限 制在5-8以内 斜视的非手术治疗 药物治疗 缩瞳剂：原理:使已酰胆碱酯酶失活，与治疗之前相比，调节痉挛 由于调节控制近反射（调节、集合、缩瞳三联动）少量调节伴随少量集合从而斜视角减少，甚至消失。应用：诊断及治疗伴随或不伴随高AC/A调节性内斜，并发症：虹膜囊肿 肉毒杆菌毒素A:原理：眼外肌产生剂量依赖性持续性麻痹，拮抗肌麻 痹的结果使眼位逐渐恢复原在位。斜视非手术治疗正位视训练：对于术前合并弱视

4、的病人 术后帮助及巩固治疗 先天性内斜视治疗 充分睫状肌麻痹后验光配镜，观察36个月 治疗弱视如果是单眼注视，可以对注视眼进行遮盖或者压抑治疗诊断明确、能够配合检查前提下尽早进行手术治疗手术适应症6个月前发生显著内斜视低度远视双眼视力相等下斜肌亢进、DVD、和/或隐性眼球震颤远距和近距内斜度相等屈光性调节性内斜视治疗屈光性调节性内斜视治疗充分睫状肌麻痹后验光、配足度眼镜弱视治疗 双眼视训练 禁忌手术且全天戴镜换镜问题远视度数57岁前常有变化，如戴镜后内斜视增加或外观明显，应重复进行睫状肌麻痹性检查并全部矫正远视57岁后减少，全矫眼镜可减低度数。应用最小远视矫正、产生最佳的眼位和最好的视力眼镜度

5、数以形成小的内隐斜，可刺激融合性散开远视+4.00 ou 用+4.00 ou:远距和近距眼位正常 用+3.00 ou:内隐斜6 处方+3.00 ou非屈光性调节性内斜视治疗方法非屈光性调节性内斜视治疗方法矫正屈光不正 双焦点眼镜 缩瞳剂 手术 双焦点镜：可开始给+2.5或+3D镜片，且小片的顶端应超过瞳孔长时间应用胆碱酯酶抑制剂产生副作用术式选择：双光镜双光镜 下加下加+2.50D或或+3.00D，下光上沿通过瞳孔，下光上沿通过瞳孔 多焦点镜片也有效，但是多焦点的下光要比成多焦点镜片也有效，但是多焦点的下光要比成人高人高4mm，上下最大差，上下最大差+3.50D眼镜或药物能全部矫正内斜视，并且

6、存在一定程度眼镜或药物能全部矫正内斜视，并且存在一定程度的双眼视功能，到的双眼视功能，到56岁时应减少眼镜度数，使产岁时应减少眼镜度数，使产生一个内隐斜，刺激负融合，发展正常的融合幅度生一个内隐斜，刺激负融合，发展正常的融合幅度伴随着双眼远视和高伴随着双眼远视和高AC/A的减少，负融合可以增的减少，负融合可以增加，使患者脱镜能保持正位加，使患者脱镜能保持正位复查换镜时，兼顾矫正视力和眼位复查换镜时，兼顾矫正视力和眼位间歇性外斜小于10岁儿童可出现感觉适应，表现为斜视状态下出现抑制非手术治疗：治疗弱视、屈光参差以得到最好视力；眼轴矫正包括抗抑制治疗和融合性集合训练；负镜片可刺激调节性集合；底向内

7、棱镜可用于代偿外斜视，但可减少对融合性集合机制的刺激引起更大角度外斜间歇性外斜视手术时机能发现、时常表现（每天1/2以上时间）偶尔表现可不做某一眼位显斜双眼视遭破坏斜视量大于20影响美观，要求矫正眼位斜视手术治疗 恢复双眼视消除复视消除头位，避免产生头、面部畸形消除视疲劳消除患者心理障碍 术前检查与治疗 视力问题，屈光检查：视力问题，屈光检查：术前尽量平衡视力术前尽量平衡视力遮盖试法意义：遮盖试法意义：交替遮盖然后用单眼遮与不遮判断隐斜或显斜，交替遮盖然后用单眼遮与不遮判断隐斜或显斜，主导眼，第主导眼，第 一、二斜视角是否相同一、二斜视角是否相同各诊断眼位注视以观察水平及垂直肌肉是否正常及有无

8、功能v不足或过强v遮盖共同视法:遮住一眼视线，观察眼位以诊断A-V征、DVD等眼位判断：定性、定量检查斜视度v映光法：“三点成一线”特别对术台观察眼位v很重要v看远、看近可判断斜视类型主觉检查方法测量斜度：v复视像检查vMaddox杆v Maddox杆三棱镜v Hess屏法 以斜视患者视觉投射正常为前提（即未发生异常视网膜对应），异常视网膜对应为异常投射角而不是自觉斜角。他觉检查法：Hirschberge角膜映光法：每 1mm7 因Kappa角之性质不准确且5以下斜度难发现。三棱镜遮盖法：借于主觉与他觉两者之间的一种测量方法，简单准确，受视网膜对应及注视性质（旁中心注视）影响 同视机：从主觉，

9、他觉方面测量斜视角较常用。从斜视角度应从主觉、他觉检查多方加以核对来判断，不能仅依靠一种方法从动力学角度看待斜视角。既要测定确实度数，又要仔细研究其日常条件下的偏斜度，后者有时提供有意义的参考资料。术前可进行适应试验、牵拉试验判断术后复情况如本人能耐受，工作无影响则可进行手术手术设计：共同性：水平15以上 内斜视：基本型：均衡手术 辐辏过强型：减弱内直肌 分开不足：加强外直肌 外斜视：看远看近 看近看远 避免外直肌超常量后退。以免看远过矫。术眼选择：远比近明显大，可选择双眼手术 远、近相等，可选单眼手术 运动障碍多选择运动受限眼手术 矫正程度内斜：内斜正位，有内隐斜为好外斜：儿童过矫10为好；

10、越小孩子可做大些越大孩子可做小些麻痹性斜视垂直10以上考虑手术 手术原则：v加强麻痹肌、减弱拮抗肌v减弱配偶肌、加强配偶肌拮抗肌v以减弱手术为主v中等度斜视，做减弱手术可解决v如斜度不重，几度之内可加强麻痹肌v做在斜度最大视野内起作用的肌肉v注意保护正前方及正下方视野，必要时牺牲上方视野。麻痹性斜视尽量避免过度矫正，避免旋转斜视产生注意分次、分段进行，避免盲目一次矫正睑裂影响情况，尤其下直肌手术造成假性上斜加强肌肉力量术式加强肌肉力量术式 缩短术 联结术 移位术 折叠术 前徙术 矢状移位术减弱肌肉力量术式:后徙术 断腱术 边缘切开 后固定缝线术其它术式：调整缝线术眶骨膜固定术悬吊术手术后处理术

11、后常规：术后常规：第一天即打开包扎，予局部滴用抗生第一天即打开包扎，予局部滴用抗生素眼水预防感染；素眼水预防感染；一周拆线，不合作者可不拆线。一周拆线，不合作者可不拆线。再次手术时机：再次手术时机：术后术后3 3个月进行个月进行手术并发症及其处理手术并发症及其处理术中并发症术中并发症巩膜穿孔巩膜穿孔眼心反射眼心反射术野出血术野出血肌肉滑脱肌肉滑脱角膜上皮剥脱角膜上皮剥脱误伤邻近肌肉误伤邻近肌肉术后并发症术后并发症继发性斜视继发性斜视-最常见最常见斜视手术导致眼内炎斜视手术导致眼内炎术后感染术后感染异物性过敏性肉芽肿异物性过敏性肉芽肿结膜内囊肿结膜内囊肿屈光状态的变化屈光状态的变化术后并发症术后并发症结膜瘢痕结膜瘢痕粘连综合征粘连综合征前节缺血前节缺血复视复视眼睑位置的变化眼睑位置的变化恶性高烧恶性高烧ParkParks s切口（切口（A.B.CA.B.C）角膜缘切口（角膜缘切口（D D）SwanSwans s 切口切口(肌止缘后切口肌止缘后切口)可调缝线术可调缝线术 眼 球 震 颤（nystagmus）是一种有节律的不自主的眼球摆动分类分类按眼震的节律分u急动型，有快慢相u钟摆型按眼震的方向分：水平型，垂直型，斜向型，旋转型，混合型按发生机理分u生理性u病理性：知觉缺陷型，运动缺陷型u隐性