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1、 初次病程记录 患者xxx,女，62岁,以“反复抽搐0余年，发作2天”为主诉，于-0-25 :48:14:000入院。病例特点: 1病史：患者20余年前无明显诱因浮现头晕,四肢无力随后忽然倒地，意识不清，肌肉阵挛抽搐,无口吐白沫，无大小便失禁，经别人急救(掐人中）能缓和，醒后疲乏无力,来抽搐反复发作，发作间隔时间不等，未经任何检查及系统治疗,近3年来发作较频繁，在药店药师指引下服用卡马西平控制症状，每次12片,每日1-2次,患者曾以头晕,抽搐发作在我院就诊，以“癫痫，脑梗塞”多次于住院治疗（用药不详)，每次均病情好转出院，出院遵医嘱继续服用卡马西平控制发作，天前无明显诱因又忽然浮现头晕,耳鸣，
2、双眼黑朦后发生意识不清一次，肌肉阵挛抽搐，持续时间大概5分钟（别人述说),发作时面色青紫,牙关紧闭，无呕吐,口吐白沫，无大小便失禁,醒后倦怠，精神差,无语言不利，无肢体障碍,被别人发现并送至我院,门诊以“癫痫”收入我科，病发以来精神欠佳，睡眠，饮食尚可，二便正常,体重无明显变化。请输入既往史2查体:T3.5.P75次/分.R17次/分.BP 0/mmHg.神志清晰,步入病房,自由体位，营养中档，皮肤及巩膜无黄染,全身淋巴结未触及无压痛.头颅及五官无畸形头发色黑白,瞳孔等大等圆对光反射存在,耳鼻部无分泌物鼻腔畅通无堵塞,听力正常，口唇无紫绀,气管居中，甲状腺未触及,颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，
3、肺部触诊语颤正常，双肺听诊无异常呼吸音,心律整洁无杂音，心率7次/分，腹部平坦无压痛肝脾未触及,肠鸣音正常,双下肢无水肿,脊柱正常生理弯曲,四肢无畸形关节活动自如，四肢体肌力5级.肌张力四肢正常.生理反射存在病理反射未引出二便正常.余(-) 3.辅助检查：请输入辅助检查 初步诊断： 原发性癫痫诊断根据: 、老年女性：请输入既往史 、以“请输入主诉”入院 3、查体：体征 4、辅助检查: 请输入辅助检查鉴别诊断： 1.梅尼埃病往往无任何先兆而忽然发作旳剧烈旳旋转性眩晕,常从梦睡中惊醒 或于晨起时发作,病人自诉周边物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋 转，病人常呈逼迫体位,不敢梢动,动则可使眩晕症状加重，在发病期间神 志清晰,发作时有恶心,呕吐,出冷汗,颜面苍白及血压下降等症状,数小 时或数天后，眩晕症状逐渐消失 2脑出血:有高血压病史临床症状和体征及物理检查（CT）有助于鉴别诊断诊断计划: 1、内科护理常规 2、扩血管改善脑循环 3、控制发作 4、个体化及坚持药物治疗 5、对症治疗 6、检查血、尿常规,生化全项等 医生签名：
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