喉癌的护理[致远书苑]

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1、 喉喉喉喉 癌癌癌癌 Carcinoma of larynxCarcinoma of larynx1 1学堂学堂B B一般情况一般情况 1.1.分布分布分布分布：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区：城市高于农村；重污染地区高于轻污染地区2.2.发病情况发病情况发病情况发病情况：占全身恶性肿瘤：占全身恶性肿瘤：占全身恶性肿瘤：占全身恶性肿瘤57577.6%7.6%占耳鼻咽喉恶性肿瘤占耳鼻咽喉恶性肿瘤占耳鼻咽喉恶性肿瘤占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.97.935%35%性别性别性别性别：男：女：男：女：男：女：男：女1.91

2、.96.86.8 1 1年龄年龄年龄年龄：高发于：高发于：高发于：高发于50507070岁岁岁岁 发病率有日益增多的趋势发病率有日益增多的趋势发病率有日益增多的趋势发病率有日益增多的趋势2 2学堂学堂B B 病病 因因未明。可能的有关因素：未明。可能的有关因素：未明。可能的有关因素：未明。可能的有关因素：1 1、抽烟、抽烟、抽烟、抽烟 2 2、饮酒、饮酒、饮酒、饮酒3 3、空气污染、空气污染、空气污染、空气污染 4 4、病毒感染、病毒感染、病毒感染、病毒感染5 5、性激素、性激素、性激素、性激素 6 6、癌前病变、癌前病变、癌前病变、癌前病变喉白班喉白班喉角化症喉角化症 病病 理理 鳞癌占鳞癌

3、占9399%，以分化好（，以分化好（级）为主。腺癌、未分化级）为主。腺癌、未分化癌等极少见癌等极少见3 3学堂学堂B B分分 型型1.声门上型声门上型 2.声门型声门型 3.声门下型声门下型4.声门旁型声门旁型 特点特点60%30%6%分化差分化差发展快发展快转移早转移早分化好分化好发展慢发展慢转移晚转移晚介于上两介于上两型之间型之间发展慢，病程长发展慢，病程长4 4学堂学堂B B 喉癌扩散转移喉癌扩散转移方式：方式：方式：方式：1 1、直接扩散直接扩散直接扩散直接扩散 声门上型声门上型前前：侵入会厌前间隙，侵入会厌前间隙，会厌会厌谷谷 、舌根舌根后：杓会襞、梨状窝，后：杓会襞、梨状窝，喉咽侧

4、壁喉咽侧壁声门型声门型 前连合、对侧声带前连合、对侧声带 甲状软骨、颈前组织甲状软骨、颈前组织前前声门下型声门下型下下气管气管前前环甲膜环甲膜 颈前肌颈前肌 侧侧 甲状腺甲状腺后后食管前壁食管前壁声门旁型声门旁型上上 会厌前隙、四方膜、杓会襞会厌前隙、四方膜、杓会襞后后 梨状窝内壁梨状窝内壁内内 声带、室带声带、室带5 5学堂学堂B B2、淋淋巴巴转转移移（LM）多见颈深上组的颈总动脉分多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三角叉处淋巴结（颈动脉三角LN）颈内静脉上、颈内静脉上、LN 声门下型声门下型气管旁气管旁LN 3、血行转移、血行转移 经血循环向全身转移至肺（经血循环向全身转移至肺（

5、经血循环向全身转移至肺（经血循环向全身转移至肺（73%73%）、肝、肾、胃、脑等）、肝、肾、胃、脑等）、肝、肾、胃、脑等）、肝、肾、胃、脑等。6 6学堂学堂B B 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 1 1、声门上型、声门上型、声门上型、声门上型 部位：部位：部位：部位：声带以上会厌、杓会襞、室带、声带以上会厌、杓会襞、室带、声带以上会厌、杓会襞、室带、声带以上会厌、杓会襞、室带、喉室。喉室。喉室。喉室。症状：症状：症状：症状：咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳，吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳，吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳，吞咽

6、难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。咽不适，异物感，咽喉痛，涉及耳，吞咽难，血臭痰，声嘶哑，呼吸难。易转移。易转移。易转移。易转移。2 2、声、声、声、声 门门门门 型型型型部部部部 位：位：位：位：声声声声 带。以声带前中带。以声带前中带。以声带前中带。以声带前中1/31/3处较多。处较多。处较多。处较多。症症症症 状：状：状：状：声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。声嘶早，渐加重，喉阻塞，呼吸难，喉喘鸣，吐血痰。不易转移。3 3、声门下型、声门下型、声门下型、声

7、门下型 部部部部 位：位：位：位：声带以下，环状软骨下缘以上。声带以下，环状软骨下缘以上。声带以下，环状软骨下缘以上。声带以下，环状软骨下缘以上。症症症症 状：状：状：状：早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。早无症状，咳嗽血痰，向上侵犯声带可有声嘶，肿瘤增大可有呼吸困难。常有气管前或气管旁淋巴结转移。常有气管前或气管旁淋巴结转移。常有气管前或气管旁淋巴结转移。常有气管前或气管旁淋巴结转移。部位：部位：部位：部位：原发于喉室，跨越声门上、下区

8、，广泛浸润声门旁间隙原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门旁间隙原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门旁间隙原发于喉室，跨越声门上、下区，广泛浸润声门旁间隙 特点：特点：特点：特点：1 1、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。、声嘶为首发症状，常有一侧声带固定。2 2、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移、吞咽困难及呼吸困难（声、室带内移声门狭窄）声门狭窄）声门狭窄）声门狭窄）3 3、喉镜检查未见肿物、喉镜检查未见肿物、喉镜检查未见肿物、喉镜检查未见肿物

9、4 4、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（）。、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（）。、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（）。、由于肿瘤在粘膜下浸润，活检常（）。5 5、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。、易向声门旁间隙扩散，侵及甲状软骨。4、声门旁型贯（跨）声门型、声门旁型贯（跨）声门型7 7学堂学堂B B检查检查检查检查 1 1、喉镜检查：喉镜检查：喉镜检查：喉镜检查：1 1）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状；）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状；）喉癌形态：菜花状、溃疡状、结节状、包块状；）喉癌形态：菜花状、溃疡状

10、、结节状、包块状；声门上型癌声门上型癌声声 门门 癌癌 声门下癌声门下癌 声门旁型声门旁型8 8学堂学堂B B 2 2、颈颈颈颈部部部部检检检检查查查查：颈颈颈颈淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结肿肿肿肿大大大大？喉喉喉喉体体体体增增增增大大大大？甲状腺情况等甲状腺情况等甲状腺情况等甲状腺情况等诊断诊断诊断诊断1.1.病史：病史：病史：病史：凡年龄超过凡年龄超过凡年龄超过凡年龄超过4040岁，声嘶过岁，声嘶过岁，声嘶过岁，声嘶过4 4周，咽异周，咽异周，咽异周，咽异物感、喉痛者，必须进行喉镜检查。物感、喉痛者，必须进行喉镜检查。物感、喉痛者，必须进行喉镜检查。物感、喉痛者，必须进行喉镜检查。2.2.活检

11、：活检：活检：活检：发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉发现可疑病变，应在喉镜下（间接喉镜、直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。镜、直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。镜、直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。镜、直接喉镜或纤维喉镜）下进行活检。3.3.影像学检查：影像学检查：影像学检查：影像学检查：X X光颈侧位片、喉断层片、光颈侧位片、喉断层片、光颈侧位片、喉断层片、光颈侧位片、喉断层片、CTCT、MRIMRI有助于了解肿瘤范围。有助于了解肿瘤范围。有助于了解肿瘤范围。有助于了解肿瘤范围。9 9学堂学堂B B 鉴别诊断鉴别诊断喉结核喉结核喉结核

12、喉结核：声嘶为主，喉痛剧烈，：声嘶为主，喉痛剧烈，：声嘶为主，喉痛剧烈，：声嘶为主，喉痛剧烈，粘膜苍白水肿粘膜苍白水肿粘膜苍白水肿粘膜苍白水肿,有浅溃疡、多有肺有浅溃疡、多有肺有浅溃疡、多有肺有浅溃疡、多有肺结核。活检可证实。结核。活检可证实。结核。活检可证实。结核。活检可证实。喉梅毒：喉梅毒：喉梅毒：喉梅毒：声嘶粗而有力，喉痛较声嘶粗而有力，喉痛较声嘶粗而有力，喉痛较声嘶粗而有力，喉痛较轻，病于喉前部轻，病于喉前部轻，病于喉前部轻，病于喉前部,粘膜红肿，有深粘膜红肿，有深粘膜红肿，有深粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。溃疡，血清反应阳性。溃疡，血清反应阳性。溃疡，血清反应阳性。喉乳头状瘤：喉

13、乳头状瘤：喉乳头状瘤：喉乳头状瘤：儿童好发，病程长，儿童好发，病程长，儿童好发，病程长，儿童好发，病程长，丛状多发性生长，丛状多发性生长，丛状多发性生长，丛状多发性生长，声门运动好，声门运动好，声门运动好，声门运动好，活检确诊。活检确诊。活检确诊。活检确诊。声带息肉和结节：声带息肉和结节：声带息肉和结节：声带息肉和结节：表面光滑，基表面光滑，基表面光滑，基表面光滑，基底无浸润，小结两侧对称。底无浸润，小结两侧对称。底无浸润，小结两侧对称。底无浸润，小结两侧对称。1010学堂学堂B B 治治治治 疗疗疗疗 包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗包括手术、放疗、化疗、及免

14、疫治疗包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗 原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅一、手术治疗一、手术治疗原则：原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。癌病变性质，范围，类型，年龄，指征选择手术方式。（一）部分喉切除术（一）部分喉切除术1.喉显微喉显微CO2激光手术：激光手术：适于早期声门型和声门上型喉癌适于早期声门型和声门上型喉癌2.喉裂开声带切除术：喉裂开声带切除术：适于一侧声带癌，未

15、累及前联合或声带突，适于一侧声带癌，未累及前联合或声带突，声带运动正常者。声带运动正常者。1111学堂学堂B B3.3.声门上水平半喉切除术：声门上水平半喉切除术：声门上水平半喉切除术：声门上水平半喉切除术：适适适适用于声门上型喉癌。用于声门上型喉癌。用于声门上型喉癌。用于声门上型喉癌。4.垂直半喉切除术：垂直半喉切除术：适用于一适用于一侧声门型喉癌。侧声门型喉癌。5.水平垂直部分喉切除：水平垂直部分喉切除：亦称亦称3/4喉切除，适用于声门上型喉癌侵及喉切除，适用于声门上型喉癌侵及声门区而一侧喉室，声带及杓状软声门区而一侧喉室，声带及杓状软骨正常者。骨正常者。6.喉次全或喉近全切除术：喉次全或

16、喉近全切除术：包括包括Tucker喉次全切除和喉次全切除和pearson喉近喉近全切除术。全切除术。垂直半喉切除术：垂直半喉切除术：声门上水平半喉切除术声门上水平半喉切除术声门上水平半喉切除术声门上水平半喉切除术1212学堂学堂B B（二）全喉切除术：（二）全喉切除术：（二）全喉切除术：（二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。（三）颈淋巴结清扫术（三）颈淋巴结清扫术适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情况可有适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人，根据淋巴结转移情

17、况可有（1）全颈清扫术）全颈清扫术（2）分区性颈清扫术包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈）分区性颈清扫术包括上颈清扫术、肩胛锁骨肌上清扫术、侧颈清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等清扫术、前颈清扫术、后侧颈清扫术等（3）扩大颈清扫术）扩大颈清扫术1313学堂学堂B B（四）全喉切除术后喉功能重建：（四）全喉切除术后喉功能重建：食管发音法食管发音法食管发音法食管发音法将气体吞入食道，将气体吞入食道，将气体吞入食道，将气体吞入食道，再经食管冲出，产生声音，再经食管冲出，产生声音，再经食管冲出，产生声音，再经食管冲出，产生声音，经咽腔和口腔调节，构成语言。经咽腔和口腔调节，构成语言。经咽腔和口腔

18、调节，构成语言。经咽腔和口腔调节，构成语言。1.1.气管（环）咽吻合术气管（环）咽吻合术气管（环）咽吻合术气管（环）咽吻合术1414学堂学堂B B气管食管造瘘术气管食管造瘘术气管食管造瘘术气管食管造瘘术 在气管后壁在气管后壁在气管后壁在气管后壁与食道前壁造瘘，插入发音钮或以与食道前壁造瘘，插入发音钮或以与食道前壁造瘘，插入发音钮或以与食道前壁造瘘，插入发音钮或以粘膜瓣缝合成管道。粘膜瓣缝合成管道。粘膜瓣缝合成管道。粘膜瓣缝合成管道。电子喉（助讲器）电子喉（助讲器）电子喉（助讲器）电子喉（助讲器）将电将电将电将电子喉放置颈部，利用音频振荡子喉放置颈部，利用音频振荡子喉放置颈部，利用音频振荡子喉放

19、置颈部，利用音频振荡器发音，当作说话动作时可发器发音，当作说话动作时可发器发音，当作说话动作时可发器发音，当作说话动作时可发出语音。出语音。出语音。出语音。1515学堂学堂B B 放放 疗疗 单纯放疗：单纯放疗：单纯放疗：单纯放疗：606070GY/6-8W70GY/6-8W 术前放疗：术前放疗：术前放疗：术前放疗：6060钴钴钴钴 454550GY50GY4W 4W，2-4W2-4W后手术后手术后手术后手术 1616学堂学堂B B术术 前前 护护 理理 l l心理护理：正确判断患者的心理承受能力，或将喉癌的诊断委婉地心理护理：正确判断患者的心理承受能力，或将喉癌的诊断委婉地心理护理：正确判断

20、患者的心理承受能力，或将喉癌的诊断委婉地心理护理：正确判断患者的心理承受能力，或将喉癌的诊断委婉地告诉患者，或暂时保密，以减轻或消除恐惧心理。告诉患者，或暂时保密，以减轻或消除恐惧心理。告诉患者，或暂时保密，以减轻或消除恐惧心理。告诉患者，或暂时保密，以减轻或消除恐惧心理。l l呼吸困难的护理：晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困难，特别呼吸困难的护理：晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困难，特别呼吸困难的护理：晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困难，特别呼吸困难的护理：晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困难，特别是在喉镜检查后或取活检后可加重呼吸困难。因此对此类病人应加是在喉镜检查后或取活检后可加重

21、呼吸困难。因此对此类病人应加是在喉镜检查后或取活检后可加重呼吸困难。因此对此类病人应加是在喉镜检查后或取活检后可加重呼吸困难。因此对此类病人应加强巡视，嘱卧床休息，采取舒适、安全且有利于的卧位，观察有无强巡视，嘱卧床休息，采取舒适、安全且有利于的卧位，观察有无强巡视，嘱卧床休息，采取舒适、安全且有利于的卧位，观察有无强巡视，嘱卧床休息，采取舒适、安全且有利于的卧位，观察有无合并感染的征象，必要时吸氧，或实行气管切开术。合并感染的征象，必要时吸氧，或实行气管切开术。合并感染的征象，必要时吸氧，或实行气管切开术。合并感染的征象，必要时吸氧，或实行气管切开术。l l口腔护理：术前按口腔护理常规处理，

22、保持口腔清洁，有口臭者可口腔护理：术前按口腔护理常规处理，保持口腔清洁，有口臭者可口腔护理：术前按口腔护理常规处理，保持口腔清洁，有口臭者可口腔护理：术前按口腔护理常规处理，保持口腔清洁，有口臭者可用用用用1-3%1-3%过氧化氢溶液或者其他漱口液漱口。过氧化氢溶液或者其他漱口液漱口。过氧化氢溶液或者其他漱口液漱口。过氧化氢溶液或者其他漱口液漱口。l l抗感染治疗：一般术前不行抗感染治疗，也有人主张术前给予抗生抗感染治疗：一般术前不行抗感染治疗，也有人主张术前给予抗生抗感染治疗：一般术前不行抗感染治疗，也有人主张术前给予抗生抗感染治疗：一般术前不行抗感染治疗，也有人主张术前给予抗生素预防术后感

23、染，避免发生咽瘘。素预防术后感染，避免发生咽瘘。素预防术后感染，避免发生咽瘘。素预防术后感染，避免发生咽瘘。l l预防误吸：喉癌特别是声门上型喉癌或合并喉返神经麻痹，患者喉预防误吸：喉癌特别是声门上型喉癌或合并喉返神经麻痹，患者喉预防误吸：喉癌特别是声门上型喉癌或合并喉返神经麻痹，患者喉预防误吸：喉癌特别是声门上型喉癌或合并喉返神经麻痹，患者喉功能失调，易发生误吸，因此患者尽可能取坐位或半坐位进食，并功能失调，易发生误吸，因此患者尽可能取坐位或半坐位进食，并功能失调，易发生误吸，因此患者尽可能取坐位或半坐位进食，并功能失调，易发生误吸，因此患者尽可能取坐位或半坐位进食，并以软食为好。以软食为好

24、。以软食为好。以软食为好。l l忌烟酒：一经确诊，喉癌患者应立即放弃烟酒嗜好。忌烟酒：一经确诊，喉癌患者应立即放弃烟酒嗜好。忌烟酒：一经确诊，喉癌患者应立即放弃烟酒嗜好。忌烟酒：一经确诊，喉癌患者应立即放弃烟酒嗜好。l l全身支持疗法：晚期喉癌患者全身营养状况一般较差，故术前应加全身支持疗法：晚期喉癌患者全身营养状况一般较差，故术前应加全身支持疗法：晚期喉癌患者全身营养状况一般较差，故术前应加全身支持疗法：晚期喉癌患者全身营养状况一般较差，故术前应加强营养，补充高蛋白及高热量饮食。进食困难时可按医嘱给予静脉强营养，补充高蛋白及高热量饮食。进食困难时可按医嘱给予静脉强营养，补充高蛋白及高热量饮食

25、。进食困难时可按医嘱给予静脉强营养，补充高蛋白及高热量饮食。进食困难时可按医嘱给予静脉高营养。高营养。高营养。高营养。1717学堂学堂B B术术 后后 护护 理理 全喉切除术护理全喉切除术护理全喉切除术护理全喉切除术护理 l l 手术为喉癌治疗的主要手段。其原则是在彻底切除喉癌的基础上尽可能保留喉的生手术为喉癌治疗的主要手段。其原则是在彻底切除喉癌的基础上尽可能保留喉的生理功能，同时清扫可疑的颈部转移淋巴结。手术方式有全喉切除术和部分喉切除术两理功能，同时清扫可疑的颈部转移淋巴结。手术方式有全喉切除术和部分喉切除术两类类 手手手手 术术术术 前前前前 准准准准 备：备：备：备：l l、备皮：剃

26、须，范围为上起下唇水平、下至第三肋骨、左右至肩部皮肤。、备皮：剃须，范围为上起下唇水平、下至第三肋骨、左右至肩部皮肤。、患者术后将暂时或永久失去发声能力，或有不同程度的声嘶，因此，术前须交待、患者术后将暂时或永久失去发声能力，或有不同程度的声嘶，因此，术前须交待术后的注意事项及交流方式，取得患者理解与合作。术后的注意事项及交流方式，取得患者理解与合作。、前、前3 3天开始给予含漱剂漱口，鼻腔及口腔有炎症者给予必要的治疗，以防术后感染。天开始给予含漱剂漱口，鼻腔及口腔有炎症者给予必要的治疗，以防术后感染。、术前、术前8 8小时禁食，小时禁食，4 4小时禁水。小时禁水。、置入鼻饲管、全麻后置入导尿

27、管。、置入鼻饲管、全麻后置入导尿管。1818学堂学堂B B 2 2、术后护理：术后护理：术后护理：术后护理：l l、体位：全麻未完全清醒时，去枕平卧头偏侧位，床边应备吸引器、体位：全麻未完全清醒时，去枕平卧头偏侧位，床边应备吸引器、手电筒，各种急救药品等。麻醉完全清醒后，床头抬高手电筒，各种急救药品等。麻醉完全清醒后，床头抬高3030度度-45-45度，度，有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻有利于术后患者呼吸和减轻水肿，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。颈部皮肤切口缝合的张力和减轻部分喉体悬吊在舌根上的张力。l l、

28、监测生命体征：在术后、监测生命体征：在术后1-21-2天内，伤口有发生出血的可能，气管天内，伤口有发生出血的可能，气管内分泌物也较多，容易阻塞气管套管，存在潜在感染的危险。因此需内分泌物也较多，容易阻塞气管套管，存在潜在感染的危险。因此需密切观察血压、脉搏、体温和呼吸，发现异常，立即报告医师，及时密切观察血压、脉搏、体温和呼吸，发现异常，立即报告医师，及时处理。处理。l l、饮食：术前或术中置入鼻饲管，术后、饮食：术前或术中置入鼻饲管，术后24-4824-48小时内鼻饲管用于胃小时内鼻饲管用于胃肠减压，患者依靠静脉供给营养。之后，胃肠功能多恢复正常，可开肠减压，患者依靠静脉供给营养。之后，胃肠

29、功能多恢复正常，可开始经鼻饲管注入高热量流质营养物，指导病人家属了解合理的饮食搭始经鼻饲管注入高热量流质营养物，指导病人家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。多采用混合流食，加温后少量多次注入。应注意观配及每日需要量。多采用混合流食，加温后少量多次注入。应注意观察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良，若一般状况好，在没有咽察鼻饲后反应，预防发生呕吐和消化不良，若一般状况好，在没有咽瘘的情况下，在术后瘘的情况下，在术后1515天后考虑拔除鼻饲管。天后考虑拔除鼻饲管。1919学堂学堂B Bl l、负压引流：保持负压引流管通畅并计算每日引流量及引流液颜色，、负压引流：保持负压引流管通畅并计算每日引流量及

30、引流液颜色，如为多量血性液提示有手术创面出血可能，应及时报告医生处理。如如为多量血性液提示有手术创面出血可能，应及时报告医生处理。如2424小时引流量不到小时引流量不到200200毫升时，可考虑拔除引流管。毫升时，可考虑拔除引流管。l l、口腔护理：保持口腔清洁，、口腔护理：保持口腔清洁，1 1双氧水做口腔护理双氧水做口腔护理l l、失语护理：对患者因失去喉不能进行语言表达和交流所致的痛苦、失语护理：对患者因失去喉不能进行语言表达和交流所致的痛苦表示理解和同情。耐心领会患者用形体语言或文字表达的情感和要求。表示理解和同情。耐心领会患者用形体语言或文字表达的情感和要求。帮助患者建立新的交流方式，

31、尽快学会食管发音或学习应用人工喉、帮助患者建立新的交流方式，尽快学会食管发音或学习应用人工喉、电子喉发音。电子喉发音。2020学堂学堂B B、气管套管护理、气管套管护理l l1 1）、特别注意防止气管套管脱落，固定要牢靠，每日调节套管系带，松紧以）、特别注意防止气管套管脱落，固定要牢靠，每日调节套管系带，松紧以一指为宜。一指为宜。l lB B、保持套管通畅，及时清除套管内分泌物并定时消毒内套管。经常更换体位，、保持套管通畅，及时清除套管内分泌物并定时消毒内套管。经常更换体位，鼓励病人咳嗽、咳痰，减少肺部并发症。保持下呼吸道湿润、通畅，室内保鼓励病人咳嗽、咳痰，减少肺部并发症。保持下呼吸道湿润、

32、通畅，室内保持适当的温度（持适当的温度（2222度）和湿度（相对湿度应在度）和湿度（相对湿度应在80-90%80-90%），气管套管口覆盖），气管套管口覆盖1-1-2 2层无菌湿纱布；定期向套管内滴入抗生素，起到消炎和湿化痰液的作用，并层无菌湿纱布；定期向套管内滴入抗生素，起到消炎和湿化痰液的作用，并每日定时作雾化吸入，稀释痰液，便于咳出。每日定时作雾化吸入，稀释痰液，便于咳出。l l2 2）、保持手术切口清洁、干燥，若有分泌物咳出，应及时用纱布拭去，并更）、保持手术切口清洁、干燥，若有分泌物咳出，应及时用纱布拭去，并更换套管垫布。注意观察套管周围分泌物如为绿色，要及时行细菌培养，防止换套管垫

33、布。注意观察套管周围分泌物如为绿色，要及时行细菌培养，防止绿脓杆菌感染。绿脓杆菌感染。l l3 3）、病人出院时，应教会病人及家属如何护理，切勿洗澡时进水，注意防止）、病人出院时，应教会病人及家属如何护理，切勿洗澡时进水，注意防止异物或灰尘吸入。异物或灰尘吸入。l l4 4）、全喉切除的患者需终身戴管，如果是一次性气管套管，应在出院前更换）、全喉切除的患者需终身戴管，如果是一次性气管套管，应在出院前更换金属气管套管，以便于清理，出院前应教会病人或家属护理的方法：金属气管套管，以便于清理，出院前应教会病人或家属护理的方法：l lA A、取出和放入内套管的方法。、取出和放入内套管的方法。l lB

34、B、清洗和消毒内套管的方法。、清洗和消毒内套管的方法。l lC C、脱管的紧急处理方法。、脱管的紧急处理方法。l lD D、长期带管的要定期到医院更换。、长期带管的要定期到医院更换。2121学堂学堂B Bl l1 1、病人术后、病人术后1010天内勿作吞咽动作，将口中分泌物天内勿作吞咽动作，将口中分泌物吐出，及时漱口，防止下咽时肌肉收缩引起术区吐出，及时漱口，防止下咽时肌肉收缩引起术区切口张力大而引起出血和误吸切口张力大而引起出血和误吸l l2 2、鼓励并协助早日下床活动，勿左右转动颈部及、鼓励并协助早日下床活动，勿左右转动颈部及头部，预防肺部并发症鼓励患者咳嗽、咳痰头部，预防肺部并发症鼓励患

35、者咳嗽、咳痰l l3 3、吞咽训练：声门上水平半喉切除后，患者多需、吞咽训练：声门上水平半喉切除后，患者多需经一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误经一定时间的吞咽训练才能正常进食而不发生误吸。训练的方法为：拔鼻饲管后进食以固体食物吸。训练的方法为：拔鼻饲管后进食以固体食物为主，嘱患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进为主，嘱患者取半卧位，深吸气后屏住，然后进一小口食物，吞咽三次，最后作咳嗽清喉动作，一小口食物，吞咽三次，最后作咳嗽清喉动作，将停留在声门处食物咳出。将停留在声门处食物咳出。l l4 4、全喉切除病人，出院后在日常生活中应在气管、全喉切除病人，出院后在日常生活中应在气管套管口盖纱布，防止异物进入及保湿。套管口盖纱布，防止异物进入及保湿。健康指导：健康指导：2222学堂学堂B B