出 院 证 明 书(模板)

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1、江油市中医医院出院证明书科别:内三科床号：009床住院号：付款方式:居保患者姓名:廖性别：男年龄:51岁职业:居民 入院时间：-05-0，15:0出院时间：-0-1，08：0X线片号:66517CT号：231病理号：出院诊断:中医诊断:消渴-肺热津伤西医诊断:2型糖尿病糖尿病酮症酸中毒糖尿病周边神经病变心律失常窦性心动过速3.电解质紊乱.肝功损害5高脂血症6.脑萎缩7.脂肪肝。入院状况:患者因“发现血糖升高8余年,恶心呕吐2天”入院。入院时：年前体检时发现血糖升高，长期使用诺和灵30R,2天前,患者受凉后浮现恶心、呕吐胃内容物，偶伴畏寒、咳嗽不适，无腰膝酸软、畏寒、发热、肢冷、肢肿、腹痛、呼吸

2、急促、意识变化等。查体:体温.5脉搏10次/分呼吸0次/分血压160/9mmHg神志清晰，慢性病容,自主体位。舌质暗红、舌苔薄黄、脉滑。浅表淋巴结未及肿大。口唇正常,咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软,气管居中。胸廓对称无畸形，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，双侧未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心界不大，心率130次/分，心律齐。各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦，腹软无压痛，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音。肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。双下肢无水肿。诊断通过:入IC后积极完善三大常规、肝肾功、电解质、动脉血气分析、糖化血红蛋白等检查。床旁心电图心率125次分。随机血糖：23.4mml/。血气分

3、析：p:.16；p2：7.6mmHg;PO2:17mmHg,B-26,SB25.。尿常规酮体+2。血脂：TC:.26mmolL，G:.2mmo/L。血钾5.40mmol/L,血钠13.7mmolL，血氯70mmol/L入IC后予以西医予以告知病危、吸氧、心电监护、胰岛素控制血糖、奥美拉唑抑酸护胃避免应激性溃疡，维持酸碱电解质平衡,补液支持及对症治疗。患者经治疗好转后转入我科。我科予以完善头颅C及腹部彩超检查。头颅示脑萎缩；腹部彩超为脂肪肝。多次复查小便仍可见酮体。我科予以告知病重、吸氧、心电监护,胰岛素调控血糖,甲钴胺营养神经,门冬氨酸鸟氨酸保肝，阿托伐他汀钙片调控血脂,静脉补液补充电解质消酮

4、体。中成药予以香丹注射液活血祛瘀通络。出院状况：患者已经无恶心呕吐，略感口渴、四肢麻木,无头昏痛，纳可，眠可,二便调。查体:生命体征平稳,神志清晰，慢性病容，双肺呼吸音清晰,双侧未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心界不大，心率80次/分，心律齐。各瓣膜区未闻及杂音。腹部平坦,腹软无压痛,肝脾肋下未触及,叩诊呈鼓音。肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。双下肢无水肿。患者及家属规定明日出院。患者血糖仍高现胰岛素强化治疗中，需继续住院治疗予以签字出院。出院医嘱及建议：1、合适活动低盐、低脂、糖尿病饮食；、坚持规律服药,监测血糖,据血糖调节用药;门诊随访,复发时及时就医；3、出院带药:阿托伐他汀钙片0mqnX14天。、院外继续检查调控血糖。患者或家属签名：与患者关系经治医师签名： 电话: 科主任签名： 电话：注：、该出院证明书未盖章无效；、如有涂改无效；3、出院证明书一式三份，一份留存病历，一份提供应患方,一份供报账使用;4、如需复印病历，需提供证明材料（患者本人办理-提供患者有效身份证明，代理人办理-提供患者及其代理人旳有效身份证明、申请人与患者代理关系旳法定证明材料),出院一周后办理,时间:周一至周五上午8:30-11:，下午1:004:30,国定假日除外,电话: ,地点：门诊楼三楼行政办公区病案室（出楼梯或出电梯右前方巷道内）;、科室联系电话： 。