西岗社区卫生(简化版)

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1、大连市某区社区卫生服务现状与对策大连市老年学学会社区卫生服务调研课题组自从199年以来,国家有关部门相继持续出台了八个有关社区卫生改革的配套文献,进一步规范和完善国内社区卫生改革的政策导向，将国内社区卫生服务推向一种崭新的阶段。国内发展社区卫生服务的目的,是在优先满足所有百姓的基本医疗卫生需求的基本上,通过社区医疗合理调剂分派患者流向，实现“大病去医院,小病在社区，诊断在医院,治疗在社区”的目的。为百姓提供基本的医疗卫生保障,体现“低成本、广覆盖、高效益、以便群众”的原则，特别是在我区已经进入老龄化社会的今天，完善社区卫生服务的重要性更是显而易见的。我市社区卫生服务的发展虽然有了长足的进步，某

2、些社区已经成为全国社区卫生服务示范中心，获得国家领导人的接见的赞扬。但我们长期对社区卫生服务的调研觉得，仍存在某些发展中的问题,诸如社区卫生机构体制机制、房屋配套、设备配备和运用、人员编制配备比例与人才培养、基本药物供应及双向转诊、医疗保险和政府投入等方面，的确存在许多发展中的问题，有待在发展中完善和解决。在这种形势下，市老年学学会社区卫生服务调研课题组(下称课题组）参照市有关学会、研究会的调研状况，觉得进一步开展一次社区卫生服务全面的基本调研，摸清一种典型市区内社区卫生服务的基本状况，对照国家发展社区卫生服务配套文献规定，总结社区卫生服务发展中存在的问题,会对进一步推动我市社区卫生服务的新发

3、展奠定良好的基本。本次对大连市西岗区社区卫生服务现状进行了调研，状况如下。一、基本状况(一)区内自然及医疗机构状况西岗区属市中心区域,人口密集,医疗机构集中,交通便利,居住区密集,商业网点较多，政府机构较集中。区内户藉人口约3.00万。6岁以上人口约3万，老龄人口已经达到.5以上。阐明本区已经 进入老龄社会.区内大医院集中，区内有公立三级以上医院四所,部队医院一所，相距不超过公里。私营综合及专科医院四所,私营卫生诊所 家。全区内有多种所有制社区卫生服务机构11家。可以觉得医疗资源十分丰富。全区社区机构内有工作人员,其中医生15人，护士人,医疗辅助及管理工勤人员158人。可以觉得本区内医疗卫生资

4、源供应十分丰富。(二)社区卫生机构设立1.全区社区卫生机构数全区共有社区卫生服务机构11家,社区卫生服务中心9家,社区卫生服务站2家。其中公有制中心家，公有制服务站2家,其中一种服务站属市三级医院的下属机构。私有制社区卫生服务中心共家。除八一路社区卫生服务中心,距傅家庄居民区较远外，所有中心、站的服务半径均不超过步行15分钟路程。同步有政府免费拨给的救护车一辆,供接送患者使用，收费仅元,价格低廉十分便民。区域地图2.医保定点状况区内所有社区卫生服务中心或站,均纳入医疗保险定点范畴。（三)社区卫生服务机构用房状况社区卫生服务机构业务用房重要有免费使用、自购、租用三种形式。政府办的3个社区卫生服务

5、中心及站，面积均达到国家规定的社区卫生服务中心、站用房原则。其中家私营社区卫生服务中心均为租房，除一种中心面积差60平方米外，其她6家面积均达标，年租20万至33万不等。上述中心及站用房费用,都是从机构业务收入中支付。私营租房费用，经营亏损者,由其法人自己承当。(四)社区卫生服务机构基本原则存在差距按国家“都市社区卫生服务中心基本原则”规定内容规定，均有较大差距。具体状况如下：1.社区卫生服务机构用房区内1家公私有制社区卫生服务机构用房，基本上均有达到了国家规定原则。除三家公有制社区卫生服务机构为自有用房外，其她家社区卫生服务机构均有为租用房,其服务面积均有达到中心1000平方米、站100平方

6、米的规定。床位设立状况按国家文献规定,社区中心要设只少5张日间观测床,及一定数量的康复功能为主的病床。区内中心、站除一家公立中心设有观测床外，其她中心、站,均以输液沙发、坐椅等形式，作为输液观测床位。缺少观测床位,遇到较重病人，只有转诊到上级医院。但由于未形成规范的双向转诊制度，因此，影响了社区医疗服务的质量和病人的满意度。同步没有床位也不能较好地开展康复功能恢复和训练项目。3科室设立状况（)文献规定设立全科诊室、中医诊室、康复治疗室、急救室、预检分诊室（台)。我区所有中心、站，除挂有全科诊室外,均无其她科室设立。（2）文献规定设有避免保健科室,涉及避免接种、小朋友保健、妇女保健与筹划生育指引

7、、健康教育室等。但我市政的特殊体制，在社区内没有这些部门设立。我区只有一种中心,有专门进行健康教育的房间及设备,其她多数中心、站，均以办公用房、会议室、社区街道用房等作为健康教育室开展健康教育活动。从各中心、站内房间设立及科室挂牌状况看，与国家文献规定均缺少有关科室。这也许由于与大连市政府规定，避免接种、小朋友保健、妇女保健与筹划生育指引、健康教育等工作,归属疾病控制中心、妇幼保健机构、爱卫会等专门机构负责管理指引，社区卫生机构只承当任务。当上级有关部门及领导来检查时，则将有关部门调来,作为社区部门内部人员机构,应对检查。(3)医技科室及设备多数中心、站均配备有检查、B超、心电、药房、诊室、处

8、置室、消毒室、档案管理室等。从设备型号看，多陈旧老化，如有的中心、站,仍在使用老式心电图机，缺少更新换代设备。（4）健康教育状况30%的中心、站缺少健康教育专用房间及影像设备。（)残疾人康复问题因房屋面积等因素，一家社区卫生服务站(建设站),将已经设立的康复服务项目及设备，退回上级医院,从而取消了社区康复服务。但由于坚持横向联合，民运社区卫生服务中心与残疾人联合会协作,残联出次200万,社区出技术人员,设立残疾人康复服务中心，免费为残疾人提供康复服务项目，已经起动，相信有良好发展前景。（五)人力资源状况1人力资源状况现状全区所有社区机构共有人员工作人员427人。涉及检查人员，辅助科室人员,护士

9、、医士、医生、主治医生、副主任及主任医师以上人员共79人,中医药人员1人(多为不在编，临时来诊的中医师)其中外聘人员共9人。 医疗辅助、管理及工勤人员14人。2.人员配备不均衡急需调节目前医务人员职级搭配不合理,构造失衡,留不住人,医务人员补充困难。所有社区中心、站,普遍缺少正规院校培训的全科医生外，特别缺少专业公共卫生医师、中医师及康复专业医学人员。医疗服务人员构造不合理,体现为9%以上高档职称人员,均为外聘退休人员，而年轻的医疗或全科医学毕业生,因种种因素不能得到补充。数年后她们因年龄较高离岗后，社区将面临医务人员缺少的居面。社区卫生机构特别缺少真正通过院校教育培养的全科医生。目前在岗的全

10、科医生，缺少真正的全科培训,为了提高其业务水平,只能到大医院有关科室进修，而学习到的知识技能是适合大医院而不是适合社区的技能。有关部门举办的培训,多是只讲疾病的临床治疗，缺少社区综合服务方面的教育。因而学习后仍然不能掌握社区疾病诊断、疾病筛查、现患管理、疾病避免、慢病管理等措施。特别对社区卫生“六位一体”服务缺少理解，更不能在服务中得到体现。因此社区服务观念陈旧，停留在生物医学模式观念下，进行居民健康服务就感到困难。人员构造中医务人员与行政工勤人员比例，公私机构不同,私营机构多是兼职不脱离医疗,而公立机构则多不兼职，从编制上调查发现医疗服务人员局限性,行政人员高于国家规定原则。3缺少全科医生及

11、社区“六位一体”服务知识培训社区卫生服务的核心是全科医疗，只有合格的全科医生才干通过社区综合卫生服务,将“六位一体”内容，即健康教育、避免保健、康复、筹划生育和基本医疗等内容融与一体,成为居民健康的守门人。提高社区居民的健康素质、避免保健教育水平,保障居民的基本医疗需求，实现“大病去医院,小病在社区，诊断在医院,治疗在社区”的目的。真正为居民提供基本的医疗卫生保障,更能为那些老、弱、残患者提供以便，体现出社区卫生服务“低成本、广覆盖、高效益、以便群众”的原则，调研发现全区医务人员中有全科医生本科学历者为零。但具有市级培训全科医生证书者达81人。占社区总医务人员的确良 %。并且这种培训是以大医院

12、医生讲述慢病诊断治疗(三级避免)为主，缺少对社区慢病管理、疾病筛查、慢病的一、二级避免、健康教育、避免保健等知识的教育培训。缺少较多的社区卫生服务实用技能传授。医务人员中接受继续教育率10。这种继续教育内容，与社区卫生服务实际需求甚远,多是医疗业务技术方面内容。4社区卫生服务机构管理人员素质有待提高全区1个社区卫生服务中心、站主任级管理者中,除1家公立机构主任，早年通过一定管理培训,参与过较多的全国社区卫生学术会议外,其她大多中心主任，没有参与类似会议或培训。私营社区卫生服务机构是法人出资和自己担任主任，也有少数机构是聘任医务人员担任主任,属于所有权与管理权分离形式。而聘任的管理人员多为医生、

13、护士，缺少现代社区卫生服务管理理念，对国内发展社区卫生服务配套文献,一无所知，对各地社区卫生服务发展状况,知之甚少,她们一致提出,但愿有关部门举办社区卫生服务方面的管理知识培训，以拓宽眼界更好办好社区卫生服务机构。（六）社区卫生机构开展服务工作状况按国家发展社区卫生服务规定,社区卫生服务机构要承当“六位一体”项目服务。涉及健康教育、社区避免、社区保健、社区康复、社区筹划生育服务和基本医疗服务。西岗区11家社区卫生机构,目前基本上重要是承当和开展基本医疗服务、门诊、家庭病床服务。同步也开展一定的健康教育、避免保健和筹划生育技术指引、残疾人康复等服务。所有社区基层卫生人员及管理者,缺少社区诊断知识

14、和技能,没有树立新医学模式观念，不能融“六位一体”综合服务于社区居民。社区卫生服务调研基本状况如下:1诊断状况社区中心及站，基本上白天全天开诊，白天可以应患者规定，到病患家出诊服务。有2家机构，有夜间门诊或偶有夜间出诊。均有救护车用于接送患者。2.家庭病床设立及服务状况全区11家中心及站，在社保部门容许下，共设立家庭病床22张。有专门的社区医生、护士服务团队,一般患者每周至少巡视服务一次,特殊患者视状况可随时巡诊满足患者规定。在家庭服务中,有关家庭输液问题,要承当一定风险。多数机构不开展此服务，患者特殊状况需要签书面文献后，可去家中输液。3健康档案(1)前，各社区均已经基本建立、完毕所有社区居

15、民的健康档案，对社区内60岁以上居民建档率达00。但几乎所有健康档案只是 纸质档案，没有实现计算机录入、联网和动态管理，均为死档。(2)8月,按国家公共卫生管理规范规定。上级又新发健康档案,规定社区在几种月内完毕，各社区均表达困难重重。虽然免强建立也不能实现计算机联网。重要问题是人力局限性，缺少计算机制备及人员操作技能。国家又不能对建档予以资金补贴。(3）体检表完整率低。体检表中检查项目,如心电图、B超、光等,政府无资金补偿。有的社区中心、站不能开展，或仅做一项,这样体检表完整率较低,居民满意度就会低。如果政府能补贴费用，体检质量和水平将会提高,居民将有更多的受益。(4）全区内社区卫生服务机构

16、,接受健康管理的的居民数,均约达到总人口的40%80。而这种管理率是过去建档,没有计算机动态管理的死档。社区慢病管理全区内社区卫生服务中心、站，重要抓高血压、糖尿病管理，个别社区对冠心病、慢性支气管炎等,也有管理档案。少数据社区能提出具体的管理人数，能掌握年内患病人数从374人到801人不等。这些数字不一定真实。调研中很难掌握,某一疾病的年内患病数，年内管理数及社区总患病人数。5开展健康教育状况健康教育是市区政府对社区的重要考核目的之一，总体看比较注重。（)各社区、站,基本上有专门房间或会议室，供健康讲座使用；(2)各社区均有健康教育宣传材料或小册子;(）健康内容以季节疾病避免、健康及用药知识

17、、饮食养生、传染病避免、中医末病教育、心理卫生、老年群体健康等。(4)各社区基本上每月进行一次健康教育讲座。()但各社区均没有健康教育效果对比资料,很难判断健康教育效果。6残疾人及精神疾病管理配合社区街道，对有需要的精神疾病、残疾患者进行一定的业务技术指引。但均未实现档案规范管理。接受上级医疗机构的输液任务根据规定,社区要承当上级医疗机构,转下来的输液工作。虽然增长率加了社区收入，但也是存在一定的风险。8.妇女与小朋友保健管理根据大连市政府的具体状况，有关妇女与小朋友的避免保健管理，有专门的妇幼保健站、避免接种服务机构等执行。如对妇女、小朋友保健指引；开展筹划免疫等免疫接种工作也有专门机构负责

18、；提供筹划生育技术服务等工作。担任这些工作的部门或单位,她们均为国家全额拨款单位,主线不紧张经营与收益。（七)区属社区卫生服务机构财务运营状况社区卫生“六位一体”服务，其内容有较多的公共卫生服务内容,根据发展社区卫生服务的政策规定，国家要通过购买公共卫生服务，支持社区卫生机构的正常运营。但到目前为止,各级财政投入局限性，直接影响社区卫生服务的良性运营和进一步开展工作。1公立社区卫生服务机构，基本维持收支平衡。(1）公立个社区及一种站,(2）一家公立医院下属站（建设站),表达亏损,由医院补贴维持2私营社区中心及站，盈亏表述不一，很难获得真实资料。(1）有二家中心及站表达亏本经营。她们表达能支持下

19、去的因素是，经营人有长远观点,或用经营人的其她收入,补贴中心运营，期盼后来会有好转;()在调研的三家私营中心，年收入均在3万至40万之间。两家中心表达有结余28万和20万。另一家则表达亏损10万。估计所有私营社区卫生服务机构,均也许有相称的盈余。经费支出构造状况本次调研很难波及真正收支账目,详情难以掌握。各社区虽有差别，但基本支出状况归纳如下：（1)人员经费占254%(）药物支出经费约占24.533%；()私营中心、站房租费用占3.3%；(4)培训经费占%;（4）其她支出占8%;总体看各社区基本上是在部分平衡，少部分亏损运营。4私营社区但愿私营社区机构均表达，如果政府及时贯彻“大财社（)4号文

20、献”,她们在经营和服务上也会有新的进展。如果政府予以用房政策补贴，给人员编制经费,她们完全可以按发展社区卫生服务文献，完毕各项工作任务。二、社区卫生机构服务环境与现状（一)社区用房问题高价用房影响和制约着我区社区卫生服务机构的建设与发展。根据大连市大财社（)433号文献规定:应免费提供社区卫生服务用房，区政府部门负责监督贯彻。但用房问题波及到卫生、民政、财政、街道、建委等多种部门,由于没有明确各部门的责任,彼此间缺少有效配合,使用房问题始终没有得到解决，高价房租已成为我区社区卫生服务发展的最大障碍。有的社区机构表达，因房租过高亏损加大，也许会被迫停业。如建设社区卫生服务站,因支付房租费用问题,

21、只能缩小租用面积,将社区康复服务项目撤销。(二）财政投入局限性区政府财政投入局限性，影响和制约了社区卫生事业发展。我市虽然有五部门下发的大财社(）433号文献,但贯彻慢，导致社区运营浮现经济困境。、政府投入状况不清从区政府工作报告中获息，全区财政总收入11亿,卫生投入100万能元,社区卫生投入约0万元。其中公共卫生服务255万元，房租补贴万元，人员工资补贴30万元。截止0月,只补贴人员工资30万元。（以上数字不精确)调查中未能理解全区财政收入与卫生投入比较数字,也是未能看到与否随全区人均P增长，社区卫生投入的变化。无论公私营社区机构医务人员的工资、奖金及房租只能自己解决，导致了社区卫生服务只能

22、以医疗为主的模式,以追求经济效益为目的,浮现了“重医轻防”、“只治不防”的现象,使社区公共卫生服务工作受到影响。、社区公共卫生服务经费拨付状况根据国家公共卫生服务规范规定，加强区域疾病避免和控制,保证区域内无重大传染病的爆发与流行是政府责任，国家在健康教育、居民档案建立、慢病管理、精神疾病、残疾人康复等方面，需要保证资金投入,才干开展服务工作。对如下状况及数字，也是未能理解清晰：(1)区政府、购买卫生服务的项目，资金预算，支付状况。(2)对房屋、人员编制工资与否能保证。(3) 基本药物差价补贴与否到位。按人口支付的公共卫生服务费用是多少,如何支付？（4）人员培训经费财政与否支付?(5)外来人口

23、服务经费。不应把外来人口排除在外。外来人口具有居住环境和饮食条件差，卫生和防病意识不强等特点，是传染病易发人群，也是我们疾病防控的重点和难点，而我们在财政投入上却是空白。对外来人口服务让社区医疗机构承当经济费用显然是不合理的。3、缺少补偿机制对非区属医疗机构承当公共卫生服务缺少补偿机制。社区卫生服务机构承当公共卫生工作，如高考派医生、救护车、消毒用药等,区财政对社区这种消耗,没有合理有效补偿,导致了她们参与公共卫生服务越多,经济承当就越重的不合理现象。但每年高考勤承当的卫生服务，均补偿到位4.政府支持要考虑社区承受能力社区普遍反映，社区中心、站需要建立新牌扁,政府答应统一制作，政府支付费用,但

24、后来是单位出资自己买单。新的健康档案表，社区机构出资购买，一页约7分钱，一致觉得价格较高。如果仔细算经济账,全市数十万份,其价格一定比目前低许多。救护车,有的单位养不起，没有地方放车,需要支付司机、用车等费用,导致想退车或已经将车送给上级医院。政府想办好事也是要考虑实际状况。(三）医保政策、基本药物政策影响和制约社区卫生服务发展社区卫生服务机构与二级、三级医院医保用药目录的不一致,使百姓即便在已经确诊的状况下，由于在社区得不到她们想用的药物,成果还得到大医院挂号、交费、诊断、取药,或到药物店去购买。这样不仅增长了大医院的门诊压力,增长了患者的经济承当,同步又给患者导致了极大的不便。基本药物物采

25、购政策,导致有些药物价格大幅度提高,而药店价格明显减少，导致患者不在社区诊断和用药,影响社区服务与经济效益。（四）社区卫生服务机构建设布局分布也不够合理1.医疗单位密集西岗区位于市中心区,总面积约*平方公里,人口不超3万，人口老龄化状况严重。居民社区集中，交通便利,区内有公私营八家，社区卫生服务中心、站11 家，可以说医疗资源十分充足，步行到任何医疗单位,均有不超过0分钟。其中有两个社区卫生服务中心距离不超过十分钟路程。因此建议合适合并，撤减社区服务机构，在较远的傅家庄社区建立服务站，以提高服务功能及效率。2、在社区卫生服务机构用房建设方面全区11家社区卫生服务机构，布局较密集，服务人口不多，

26、有资源过剩的现象。在用房方面,政府要统筹用房规划,解决租金、面积局限性、内部构造不尽合理等现状。（五）社区卫生“六位一体”服务整体功能尚有待于进一步完善从与有关部门及社区管理人员坐谈,理解到如下状况:1政府缺少发展社区卫生服务的规划。近期限与远期发展目的。2缺少专门的组织、领导、协调和监管部门,不利于社区卫生服务事业的发展和“六位一体”功能的全面贯彻。3社区卫生服务工作的人员总量局限性，学历构造偏底，培训率低,培训内容缺少针对性,医疗诊断能力和避免保健指引能力水平偏低。4.缺少对社区管理人员现代管理知识的培训与全国发展社区卫生服务的经验交流,提高其管理水平。对社区医务人员缺少针对发展社区“六位

27、一体”卫生服务项目的培训教育,社区卫生服务模式需要进一步加强。5、由于受社区卫生服务机构条件和水平的限制，同步缺少有效的摸索，双向转诊政策没有贯彻。6、需要建立社区卫生服务机构的考核、评价原则，以制度管理推动全区社区卫生服务的提高。三、全区社区卫生服务发展中存在问题西岗区社区卫生服务通过10近年的发展获得了不菲的成绩,目前已经 成为全国先进示范社区卫生服务中心,从全区看在发展过程中也还存在某些问题。我们觉得，西岗区社区卫生服务重要面临问题是:一是政府主导不够，社区卫生投入局限性。社区卫生服务经费缺少,投入局限性，公共卫生服务补偿贯彻差;二是社区卫生基本单薄,体系建设进展缓慢。已建成的社区卫生机

28、构房屋面积基本达标，但设立不尽合理,租金承当重，基本设施设备陈旧、社区卫生服务技人才严重匮乏，社区卫生服务任务贯彻差，发展缓慢；三是社区卫生服务与避免保健机构、疾病避免控制中心、妇幼保健机构、爱卫会、医院间关系极需要调节。双向转诊制度、社区首诊制尚未建立完善；四是社区卫生服务运营机制、监督管理、评价机制，管理队伍建设急需加强,与广大人民群众的需要存在很大差距;五是社区健康教育、避免保健、康复、基本医疗等服务中的慢病管理，仍难以满足居民的健康需求。通过社区卫生服务解决群众看病难、看病贵问题尚有很长的路要走。(一)政府财政、政策支持,是发展社区卫生服务的主线保障区财政卫生经费投入：2与区财政收入比

29、，逐年上升比较：3.市五委局文献规定执行状况:4区购买社区公共卫生服务状况:由于调查理解具体财政状况十分困难,本次调研不能不提出经济支持等方面的状况。 (二）以任务为目的,平等协调区内不同所有制社区卫生机构均衡发展,区内共有社区卫生服务机构1家，其中社区卫生服务中心9家,社区卫生服务站家。在9家社区卫生服务中心中,有家是私营社区卫生服务中心、站,这7家卫生服务中心是由私人法人经营，聘任医务人员提任中心主任。1个站是三级医院负责组建负责经济支持。这7家社区卫生机构运营状况，调研中发展有二家表达有结余,其她5家均表达亏损经营。在三家社区卫生服务机构中,有2家中心表达经济运营平衡,一种公有社区卫生服

30、务站,表达经营亏损，由其上级医院负责平衡。从社区中心、站负责服务范畴看，其设立较密集,服务人口不多，觉得有必要调节合并，以节省人力物力资源。调研中社区公私所有制单位均表达，只要政府保证用房费用，保证人员工资后，完全能承当社区卫生“六位一体”服务功能。如果建档经费、药物差价补偿到位,进一步完善基本药物价格后，社区卫生服务将会比目迈进行得更好。（三）人才缺少、设备陈旧，难以提高居民信任度从社区卫生服务发呈现状看,虽然卫生部门加大了全科医疗人才的培养,但只是资格培训,真正的中高档全科本科医学人才紧缺的局面,基本没有得到解决。而目前这种资格培训,由高校承当,以临床专家讲授慢慢病诊治技术为主,缺少社区慢

31、慢病例管理方面的知识传授，因此其知识性实用性较差。据对全区11个社区卫生服务中心、站调查看,基本没有全科医学本科医学人才,仅有我省市继续教育培训证书。新华业生没有执业资格，也是不乐旨在社区工作，退休老专家年龄已高，数年后专家更显缺少，因此总体体现为,后备力量局限性影响社区卫生服务的发展大医院专家不到社区,双方没有形成协作机制,加上人才的缺少使社区卫生服务机构难以获得居民的信任度和将要承当社区首诊制重任。此外,社区卫生机构还存在医护人员接触病例少专业技术提高缓慢而在职称评估上还要执行与大医院相似的原则等,导致留不住大学毕业生的现象产生。据理解,社区医院近年来始终招不到我市的本科毕业生,外地本科生

32、也多把来社区医院作为跳板一旦有机会就离开。受上述因素影响社区卫生机构医护人员普遍存在年龄偏大后备力量局限性现象,此种局面如不解决将直接影响社区卫生服务的发展。（四)承当任务重，补偿不到位，影响社区卫生机构的持续发展近几年来,社区卫生服务虽然有了长足的发展,但由于承当较重、经营困难的局面并没有明显的改善。据对区内11社区服务中心及站的调查,1个社区服务中心及站点共有职工*人,而外聘退休职工却达*人,承当系数超过1.1。由于承当较重社区卫生机构人员收入与其他大医院有明显的差距。（五)门诊报销政策尚未拉开档次,基本药物价格高于药店，社区卫生服务机构在医疗市场竞争中处在劣势按照社区卫生服务机构定位,社

33、区卫生服务机构应以看小病为主，即门诊服务构成社区卫生服务的重要部分。而在医保改革中门诊报销政策规定门槛费、报销比例与其她类型的医院相似并未拉开档次，加之社区药物品种缺少,价格相对较高,近年形成患者多依赖于大医院的习惯尚未完全变化,这就使医疗设施简陋、人才缺少的社区卫生服务机构在医疗市场竞争中处在劣势。据调查,来社区卫生服务机构就医的患者多为老年患者,比重超过0。(六)双向转诊制度有待完善双向转诊制是实现都市医疗卫生资源合理配备的重要途径之一,我市早在几年前就对双向转诊进行摸索。个别社区还与二级以上医院签定了有关双向转诊的合同,但执行均发生障碍。目前在双向转诊中,重要是社区向大医院转，在转诊中也

34、是没有按公共卫生管理规范规定,认真填写转诊单。而转到大医院的患者，不管什么疾病，需要做什么检查化验，无一例外的都要重新挂号看病,开单,主线体现不到对患者的便利。就是三级医院下设的社区卫生服务站，在双向转诊中，也没有体会到有什么好处。由医院转回社区继续治疗及康复的患者,目前，除输液外，基本没有其她病患被转达回社区卫生服务机构。由于目前双向转诊没有制度作保证,受利益驱使大医院很少将转来的患者转回社区卫生机构,使社区卫生机构利益受损,也给患者带来不便。据某社区卫生机构负责人反映,从该社区医院转出的病人没有一例再转回社区医院。双向转诊制度的不尽完善很难实现大医院、社区医院、患者三赢。(七)加强内涵建设

35、，注重评价机制的建立市、区卫生行政部门,要加强社区卫生服务原则化、规范化、科学化和信息化管理,逐渐建立健全社区卫生服务机构的基本原则、基本服务规范和管理措施,完善多种规章制度,建立科学的考核、评价体系，逐渐建立起社区卫生服务的管理信息系统。区卫生局要严格实行平常管理，实行机构年检制度，对持续两年年检不合格的机构，要取消其从业资格，面向社会重新公开招标。目前社区卫生服务机构的考核原则，过于注重医疗服务以外的条件，而对于直接与医疗服务有关的内容则评功价项目少。而评分也低，不能真正体现社区卫生服务机构以人为本,以医疗服务为内涵的重点。四、区卫生行政部门的重要建议将调查资料与区卫生行政主管人员沟通后,

36、发现她们对发展社区卫生服务，存在很大盼望。重要有:(一）但愿按国家政策文献规定，拟定社区卫生服务机构的人员编制，这详可调动医务人员的工作积极性；(二)解决区内公私有制机构发展不平衡问题。需要上级部门出台政策，按国家文献规定,加大投入问题。(三）解决社区卫生服务机构人员流动性大的问题。采用政策吸引新毕业性，加速全科医生培养，形成老中青医疗服务台人才梯队问题。上述问题,不是区卫生行政部门能解决的，需要上级政府共同努力,统筹协调，才干逐渐解决。五、对西岗区社区卫生服务发展的建议(一）要提高结识,明确政府责任，将社区卫生服务事业建设和发展纳入全区经济发展规划。加强社区卫生服务,为百姓提供安全、可靠、收

37、费低廉的基本医疗服务是政府的重要职责。区政府与否有：明确“十一五”期间社区卫生服务的发展思路即：立足既有体系,强化政府责任，坚持政府为主导的举办体制,健全政府投入为主的补偿机制,在保证公平性和可及性的基本上,加强卫生资源的调节、整合、发展,做好规划，提高社区卫生服务体系的运营效率。为此，建议区政府将社区卫生服务事业作为建设和谐社会的重要内容纳入全区发展规划，明确任务和发展目的，由区政府统一协调，拿出具体措施，力求在有限的时间内有效解决我区社区卫生服务发展中存在的问题。让百姓在区域经济发展中，在和谐社会建设中获得实惠。为此，建议做好如下几方面的工作:第一,调节医保报销政策,合适提高患者在社区卫生

38、机构门诊就医的报销比例,使患者感到在社区卫生机构就医的实惠。第二，建立政府购买服务制度，由政府通过补贴的形式购买社区卫生机构的避免、保健、健康教育等服务,使社区卫生职能尽快到位。第三，针对社区卫生“六位一体”服务项目,对社区全体人员进行规范教育培训,转换社区医学服务模式,树立“六位一体”综合服务观念，使用社区卫生服务机构承当起社区居民健康“守门人”的角色。社区卫生服务网络建设与完善,使居民小病不必走出社区。第四,面对目前“六位一体”功能发挥难以实现，如居民健康档案、慢病管理、双向转诊服等单薄环节。必须通过认真管理,解决实践中问题，才干有所突破。 第五,在评估职称上,根据社区卫生机构的具体状况制

39、定合适的优惠政策,以便在社区卫生机构工作的医护人员晋升,在工资待遇方面合适倾斜，以达到社区卫生机构人才乐意来留得住的目的。稳定社区卫生服务队伍(二）政府加大财政投入力度，切实解决公共卫生服务投入局限性的问题。.根据市五委局文献，保证投入及时到位。2.步提高社区公共卫生服务经费原则,（目前我区公共卫生服务经费原则为每万人口*万元,外来人口按实际服务人口数量进行拨付。对非区属社区卫生服务机构承当公共卫生任务的，区财政应按其成本予以补偿。3保社区公共卫生服务经费随财政常常性支出增长逐年增长。4件容许状况下,区应在财政上保障属于公共卫生职能的开支和人员工资。5整社区卫生服务机构布局后，合适合并减少机构

40、，以5万人口拟定为一种机构。成立区管理中心。向各机构派出会计人员,就能掌握全区机构的经济运营。（三）府协调，切实解决社区卫生服务机构用房的问题,为我区社区卫生服务事业发展打造基本平台。政府统一协调,统一投入,运用年的时间，在全区建立了统一原则，统一标记，统一建设的社区卫生服务机构，为社区卫生服务事业打造基本平台。何时能由政府解决社区卫生服务机构用房的租金。我们建议区委区政府按照卫生部等国家十一种部委制定并经国务院批准的有关加快都市社区卫生服务的意见的规定，结合我区社区卫生服务事业“十一五”发展规定,由政府统一牵头，卫生部门提出规划,财政提供支持，其她部门共同配合,列出筹划,解决目前7家社区卫生

41、服务中心用房的房租。(四）建立有效的人才引进和培养机制,增进社区卫生服务整体水平的不断提高和服务功能的全面贯彻到位。1社区卫生服务队伍注重社区卫生人才队伍的建设，建立和完善社区基层卫生人员的培养机制和用人机制，提高基层卫生人员的专业技术水平，和学历层次，筑巢引凤，引进人才，招聘高校医疗、护理专业本专科毕业生来社区医疗服务机构工作,切实解决目前存在的学历构造偏底,社区卫生服务理念偏低,社区卫生全科服务培训率低,医疗诊断能力和健康教育能力、避免保健指引能力水平偏低等现实问题。2.建立人才培养机制建立和完善人才流动及培养机制,增进社区卫生机构首诊制的实行社区卫生机构首诊制是国内医疗卫生发展的方向,实

42、现社区卫生机构首诊制的主线问题是人才问题。鉴于社区医院高档人才缺少的状况，建议做好如下两方面的工作：（1）立二、三级医院中高档职称医护人员下社区的制度,规定中高档职称医护人员每年下社区卫生机构的期限，并把医护人员下社区的执行状况纳入考核做为职称晋升的根据。(2)排社区卫生机构医护人员到二、三级医院学习进修，加快社区卫生机构医护人员的成长,使人才流动及培养机制贯彻到实处，以缓和社区卫生机构人才局限性的局面，推动社区医院首诊制的实行。（）行社区卫生“六位一体”综合服务功能,将社区健康教育、避免、保健、康复、筹划生育和基本医疗综合服务观念，贯彻到社区每项诊断活动之中，使社区卫生服务机构和医务人员，真

43、正成为居民健康的“守门人”。3.社区全员培训到位,争取社区卫生服务人员所有持证上岗全科医疗是社区卫生工作不可缺少的业务内容,由于目前社区全科医学人才十分缺少,各社区机构要保证所有医务人员参与市卫生局举办的继续医学教育，和基层卫生人员培训,通过多种培训,增进工作人员医疗服务观念的转变,力求在数年内使用所有社区医务人员均持全科医学培训证上岗。(五)策推动，完善双向转诊制度,做到大医院、社区医院、患者三赢,为社区卫生服务发展进一步注入活力。社区卫生服务是目前国内解决医改正程中看病难、看病贵的重要途径之一。特别是今年2月份卫生部在新闻发布会上宣布:政府鼓励各都市试履行社区医院首诊制,摸索建立社区医院与

44、附近大医院的双向转诊制,努力实现都市医疗卫生资源合理配备，以便居民在社区看小病,发现大病症状向邻近大医院转诊,减少患者辗转求医的环节和耗费。首诊制的推出将实现医院各司其职，从而避免了大医院与社区医院之间争夺病人的局面。因此随着新政策的到位,将为社区卫生服务发展注入活力, 学习借鉴其他区县的成功经验，带动我区社区卫生服务建设迅速发展。通过与大医院建立有效协作关系,开展双向转诊试点工作,鉴于目前双向转诊存在的局限性,建议有关部门尽快建立统一的适合我区具体状况的双向转诊制度。使社区卫生机构与大医院之间转诊有章可循，实现大医院、社区医院、患者三赢。以保证都市医疗卫生资源合理配备,增进医疗卫生建设健康发

45、展。如果所有社区卫生服务机构，均有属于大医院统一体制管理之下，双向转诊的实现，将会克服诸多困难,成为现实。我区社区卫生服务事业的发展和整体水平将会有新的提高。（六)范社区基本药物的采购与补偿制度目前,社区卫生机构对政府实行的药物统一招标采购，零差价销售,均表达不尽满意。其因素是统一采购的药物价格大多较自己此前采购的药物价格高，有的高几倍或十几倍。零差价销售后反比药店价格还要高,因此大大影响了社区卫生机构的门诊量及药物销售量。同步,社区卫生机构实行零差价销售后,政府没有及时补偿1%的差价，给社区卫生机构政党运营导致困难。解决措施是政府控制药物零售价格,取消目迈进药方式。参照市内药店零散售价格、社

46、区卫生服务中心药物价格远均值,计算出药物采购价,基本反映本地药物真实价格。体现了政府监督管理也尊重了市场,真正实现了减少药价的目的。(七）区合理规划、合理布局，严格审批把关,强化准入管理。建立完善的社区卫生服务网络。区卫生行政部门是社区卫生服务的行业主管部门，设立社区卫生服务机构或开展社区卫生服务，必须经卫生行政部门批准。因此，对区内从事社区卫生服务的机构、人员,必须具有卫生行政部门承认的卫生专业技术资格并通过社区卫生服务的全科医学专业培训。各类社区卫生服务机构,应按照社区卫生服务机构设立规划、社区卫生服务的“六位一体”规定进行严格把关。1全区私营社区卫生服务机构11家中占9家，数量相对较多。

47、调研中发既有1家有余,其她8家都说亏损。但都表达,只要政府解决用房租金、给人员编制经费，她们会比目前更好的完毕社区一切服务任务,可见其潜力巨大。政府需要量进一步考虑，统筹规划布局,切实为这居民建立一种牢固的、可信的、基层社区卫生服务网络。2.与否履行一种街道，一所公立社区卫生服务中心的体制。将目前私营的社区中心,完全按公立中心一视同仁,纳入政府管理规道,承当与公立社区卫生机构同样的任务，享有同样的政府支持。如果完不成政府交给的任务,进行裁减。这种招标式的动态管理,将会调动社区卫生服务机构的竞争积极性,对更好高水平实现社区卫生服务会起到积极作用。(八）的服务空间为社区卫生服务提供了较为广阔的发展

48、前景按照社区卫生服务的概念,社区卫生服务范畴应波及健康教育、避免、保健、康复、筹划生育和基本医疗等6个方面,而目前我区社区卫生服务还比较单一,重要基本集中在医疗上,仅有少数的几家社区卫生服务中心（站)开办了与医疗有关的简朴的健康教育、及筹划生育技术指引，而康复服务因用房所限已经停止服务,对精神疾病、残疾康复服务很少开展服务。同步由于我市对社区卫生服务内容的多头管理，市疾病避免控制中心、妇幼保健院、站，避免接种站等，几乎担当社区卫生服务的一大半。她们均为财政全额拨款单位，相比社区运营条件要好得多。因此,调节市区社区卫生服务内容，任务工作范畴，对发展社区卫生服务，有重要意义。居民需求的增长为社区卫

49、生服务迅速发展提供动力。随着着居民生活水平的提高，人们的健康水平和自我保健意识也不断增强。由于老龄化趋势日显加快,而老年人口占社区人口比例逐年上升，加强对老年人的医疗需求保障，将越来越成为社区卫生服务重点。这些都构成社区卫生服务建设迅速发展动力。（九）建立社区卫生服务机构，加强对社区卫生服务的领导、组织、协调、业务指引和监管力度;.加强领导、规范管理为了加强对区内社区卫生服务工作的领导，有必要专门成立了“社区卫生服务管理中心”、社区卫生协会，发挥行业、社团组织自我管理的作用。进一步推动区内社区卫生服务事业的信息交流、规范管理，不断提高社区卫生服务水平。2完善评估体系组织和运用有关社团、大学、研

50、究会等社会组织力量，加强对社区卫生服务工作的领导与研究。组织与协调区内多种所有制社区机构，开呈现代科学管理教育,加社区卫生服务质量与风险管理,完善社区卫生机构服务检查、监督与评估体系,增进社区卫生服务事业的持续发展。3加强社区卫生“六位一体”观念的教育培训考虑日前对社区基层管理人员、各专业人员缺少社区科学管理知识及“六位一体”综合服务理念的一状，有必要如其她省市举办专门培训的状况，加强这方面的工作。我市完全有条件和能力组织社会力量完毕此项工作。由于许多教材多余自我市学者的编著。我们觉得，良好的社区卫生服务是政府应当提供的公共品，加强社区卫生服务建设，是建立完善公共卫生体系中的重要环节，是政府的

51、重要职责。高度注重社情民意,抓住关系民生的突出问题，多为百姓排忧解难,是坚持以人为本,建设和谐社会的重要内容,是创立服务型政府的出发点和落脚点。虽然我区在争创全国社区卫生服务示范社区已经获得了一定成绩,国家总理、副总理曾多次来视察。但个别的典型不应掩盖我们存在的问题和差距,如果社区卫生服务事业发展中的主线问题得不到解决,政府财政补贴、人员编制等不到位,那么，我区社区卫生服务事业的发展，就很难再有更大的突破和发展。总之，医疗卫生事业关系到每一种人的生老病死，防治疾病、提高人口健康水平是国内全面建设小康社会的一项重要目的和核心任务，也应当是我们建设和谐社会的重要内容。我们真切但愿，我区社区卫生服务事业建设和发展中存在的问题,可以切实得到区委区政府的高度注重,并在区委区政府统一协调下得到较好解决，为实现社会事业与区域经济均衡发展，为建设和谐大连队，涂抹重重的、实实在在的一笔。 （执笔人:马文元）