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1、透析中低血压的观察及护理 来安县家宁医院 包玉妹 概 念 1 临床症状 2 引发因素 3 并发症 4 预防及处理原则 5 内容大纲 概念 是指透析中收缩压下降 20mmHg或 平均动脉压降低 10mmHg以上 ，并伴 有低血压症状。透析低血压是透析过 程中常见的并发症，其发生率约为 20% 40%。 临床症状 早期表 现 腹痛，便意感 张嘴打哈欠 头晕眼花、出冷汗 恶心、呕吐 血压较正常或稍 有下降 脉搏加快 临床症状 严重表 现 心律失常，死亡 呼吸困难 黑蒙，一过性意 识丧失 胸痛，腹痛 肌肉痉挛 心绞痛发作 引起低血压的因素： 有效容量的减少 血浆渗透压的变化 自主神经功能的紊乱 生物相
2、容性对血压的影响 低蛋白血症、贫血、糖尿病患者、腹水、 蛋白摄入过少的患者 透析前服用较大剂量的降压药 心脏因素 透析中进食 其他、失血，败血症 1 2 5 3 4 易发生透 析低血压 的危险人 群 心功能 不全 老年人 自主神 经病变 合并有其它 疾病 透析间期体重增加过多 透析中低血压的并发症 4 2 5 3 1 心肌缺血 中风 血管通路，血栓 形成 透析时间不足 透析不充分 容量负荷增加 如何做好预防、早发现、及时处 理、避免低血压的发生？ 提早进餐：在透析开始的 1- 2小时内进餐，此时透析清 除的溶质和水分约占预期目 标的 20%40%，对外周有 效循环血量影响较小。 高危因素人群的
3、 重点观察：老年、 糖尿病患者，体 重增长过多患者。 健康教育：低盐饮食 ，减少透析间期水分 摄入。控制体重，增 加优质蛋白质的摄入 。 经常巡视，做好 生命体征的检测。 护理干预 调节透析方案 1 调节钠浓度 2 序贯透析 3 低温透析 4 如何预防 调节透析方案 对于反复低血压患者可考虑减少 透析时间，增加透析次数，降低 超滤量或采用超滤曲线透析，采 用先快后慢的方法。减少透析后 期对心血管的负担。 调节钠浓度 调节钠浓度，对于经常发生低血压患者，可 采取 前 3小时 钠浓调至到 150mmol/L,结束前 1 小时 将钠浓度调至 140mmol/L。防治患者透 析期间口渴不良反应。 序贯
4、透析 对于无高血钾患者可在透析 前 1h行单超， 快速除去血液中的水份，使血浆渗透压得 以维持，同时使组织间隙的水份向血浆中 移动，使血管充盈而维持血压，而后透析 过程中每小时的超滤率应降低，使患者血 压相对稳定。 低温透析 有低血压倾向的患者可将透析液温度，由 37 逐渐调至 35 36 ，低温透析可使 患者血管收缩，外周血管阻力增加，肾上 腺素水平提高，心肌收缩力增强，使得血 压稳定。 3 给生理盐水 100 200 mL后、一般临床症 状能减轻缓解。 4 症状较重者、给予高渗盐水、高渗 葡萄糖及白蛋白等。 5 上述处理后病情仍不能缓解时、给予升压 药。 6 症状严重者应停止透析、并应积极寻 找诱发低血压的原因。 2 平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。 1 立即停止超滤、减慢血流量、迅速补充容 量。 处理原 则： 密切监测血压的变化、根据不同患者掌握低 血压的发生规律、在症状发生前、医护人员做到 心中有数、有目的地加以干预、可以减少低血压 的发生、使低血压的发生率明显下降、患者能顺 利地进行充分的透析、提高了透析的质量和效果、 其最终目的是延长患者的存活时间并提高患者的 生活质量。 结语： 谢谢聆听！
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