急性心梗的鉴别诊断.ppt
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1、鉴 别 急腹症 急性肺动脉栓塞 急性非特异性心包炎 主动脉夹层 心绞痛 急 性 心 肌 梗 死 缓解 部位 性质 时限 诱因 五大特点 (一)心绞痛与急性心肌梗死 的鉴别诊断要点 1、疼痛 (一)心绞痛与急性心肌梗死 的鉴别诊断要点 2、气喘和水肿 3、血压 4、心包摩擦音 5、心电图变化 心绞痛 急性心梗 极少 可有 升高或无显著改变 可降低,甚至发生休克 无 可有 无变化或暂时性 st-t改变 有特征性和动态性变化 10%-20%患者 在起病第 2-3天 出现心包摩擦 音,与反应性 纤维性心包炎 所致。 (一)心绞痛与急性心肌梗 死的鉴别诊断要点 6、坏死物质吸收的表现 心绞痛 急性心梗
2、( 1)发热 无 常有 ( 2)白细胞计数增加 无 常有 ( 3)血红细胞沉降率增快 无 常有 ( 4)血清心肌坏死标记物 无 常有 back (二)主动脉夹层 胸痛 突发、急起、剧烈而持久且不能耐受 ( 心肌梗死的疼 痛是逐渐加重且不如其剧烈 ),一开始即达到高峰,常放 射到背、肋、腹、腰和下肢( 提示撕裂口的部位 )。 患者多有高血压 两上肢的血压和脉搏可有明显差别 无血清心肌坏死标记物升高 二维超声心动图检查、 X线或磁共振体层显像有助于诊断。 back (三)急性非特异性心包炎 急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛(疼痛性 质可尖锐,也可呈压榨样)。 心包炎的疼痛与发热同时出
3、现。 疼痛与呼吸运动有关 ,常因深呼吸、咳嗽、变换体位和吞咽时 加重,早期即有心包摩擦音,心包摩擦音和疼痛在心包腔出现 渗液时均消失; 全身症状不如 MI严重; 心电图 除 aVR外,其余导联均有 ST段弓背向下的抬高, T波倒置, 无异常 Q波出现。 超声心动图对诊断心包积液简单易行,迅速可靠。 back (四)急性肺动脉栓塞 可发生胸痛、 咳血、呼吸困难、气促 、休克。 右心负荷增加的表现:发绀、肺动脉瓣第二心音 亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。 心电图改变。 back (四)急腹症 急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆 石症等,均有上腹部疼痛,可伴有休克。 仔细询问病史、作体格检查、心电图检查、血清 心肌坏死标记物测定可协助鉴别。
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