上半年跌倒、坠床分析

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1、16月跌倒/坠床事件记录分析与持续改善一、上半年全院跌倒、坠床高风险患者人数及发生率记录：科 室项目一季度二季度半年记录内科跌倒、坠床例数34高风险患者例数14159住院人日数75054231173跌倒、坠床发生率.6%/0.7%7.3%/0.055%6.779/0.05%外科跌倒、坠床例数11高风险患者例数5429住院人日数251391612跌倒、坠床发生率.7%/0.033.45%/.02%全院跌倒、坠床例数145高风险患者例数58住院人日数83219011735跌倒、坠床发生率.34%0.012%.15%/0.4458.029二、上半年与跌倒/坠床发生率记录(注：发生率记录的分母是以出院

2、患者为原则)与比较:项目(1-6月)跌倒坠床跌倒坠床跌倒坠床跌倒/坠床例数523123跌倒坠床发生率112%0.3% 由上表可见，上半年跌倒/坠床呈上升趋势。月初,护理部专门召开护士长会议，针对跌倒/坠床事件，进行了深度分析、总结。三、6月,我院病区共发生5例跌倒坠床,其中内科4例，外科1例。具体发生状况记录如下： 、脑梗塞后遗症例，高血压1例，慢性阻塞性肺部疾病例，股骨颈骨折并脑梗塞1例；2、年龄66岁1例，77岁例，089岁1例,岁以上1例；、男性2例,女性3例;、时间段：5例均发生夜间，3例发生在凌晨13点之间，1例发生在夜间23:00,1例发生在上午7：0；5、发生地点：如厕前跌倒例,

3、如厕后在厕所跌倒1例，2例均因取下护栏后坠床。6、陪护状况:例无陪护,3例有陪护,家属均陪伴。7、所致伤害严重限度:1级例,2级例，3级例因此，上半年跌倒坠床因素记录如下图:四、因素分析：、年龄因素 从16月发生跌倒坠床年龄来看,均发生在65岁以上,并且内科占80%，因此年龄因素是内科住院患者跌倒的明显因素。患者各相应器官因年龄增长而退化,如心肺功能不良(2例)、体力衰退(5例)、骨质疏松(2例)、认知功能减退(例）以及感觉反映能力不佳等,均易导致老年人跌倒事件的发生。2、疾病因素 急慢性疾病的病理性变化,也许影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调。某些影响脑血流灌注及氧供应的心脑

4、血管疾病，如脑梗塞，可导致多种功能损害：肢体肌力下降、肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常等，使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒及坠床;心血管疾病往往通过引起心脑缺血,诱发心绞痛头晕、黑朦、晕厥而导致跌倒的发生,如窦性心律失常、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、血管迷走性晕厥等这些常用疾病是发生跌倒坠床的高危内在因素。从5例患者中，心脑血管疾病占60%,可见心脑血管疾病的老年患者入院后需严加强看护，提高警惕。、环境因素 老年人入住病房后,由于新的环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、积水、光线局限性、穿过大过长的衣裤、非防滑鞋、系鞋带的鞋未系鞋带等，行走时稍有不慎极易

5、导致跌倒。同步家具的防备设施局限性，如马桶,浴池边无扶手,病床未加用床栏，或使用床栏时未将床栏完全插入，或为了以便患者随意取下床栏，坐凳无靠背等均增长了老年人跌倒坠床的发生率。从5例患者中就有2例患者由于了以便，家属取下床栏而坠床。4、夜间活动因素 5例患者跌倒、坠床中，均发生在夜间。夜间时段，病房内相对于日间而言,护理人员相对局限性,只有1名当班护士，但需承当整个病区300名患者的治疗护理和病情观测任务，不容加强巡视病房，以致不能及时发现和满足患者的客观需求。、药物因素及无陪护 从5例患者中，夜间对于6岁以上患者，使用利尿、降压、降糖、镇定等药物的患者，以及无陪护,发生有3例。因此,低血糖反

6、映:糖尿病患者使用降糖药物及患者进食过少均容易导致患者头晕、疲乏无力等症状而引起跌倒；体位性低血压：患者变化体位如起床、下床、行走、由蹲位起立等，动作过快或降压可导致患者头晕,体力不支而跌倒。其她:排泄、排便可引起血压减少而晕厥。6、健康教育贯彻方面 从5例患者中得知，患者对跌倒/坠床安全意识淡薄,尽管有2例患者已悬挂防备措施，但护士健康指引较少,未强调重要性。护士和患者均不注重，易发生跌倒。五、防备措施1、全面评估认真筛查高危跌倒患者。（）对每一位患者入院时均须由责任护士进行跌倒坠床风险评估。全面评估涉及：年龄、神志、跌倒史及次数、既往病史、药物使用状况、体格检查、平衡及自理能力等状况进行评

7、估；(2)对在住院患者应适时进行再评估,根据其病情的进展及药物的使用状况,重新评估。及时发现高危对象，采用适合个体的干预措施,以避免患者自身内在因素而引起跌倒。2、加强防备意识的教育 加强患者及家属宣教，并予以警示教育。在进一步完善各项护理制度同步,加强对住院患者的宣教。对于有跌倒、坠床病史，心脑血管、肺部疾病，糖尿病等患者在加强专科护理知识宣教外,渗入有关因疾病而也许导致跌倒,坠床等避免措施的知识。叮嘱患者要穿合体的衣裤,在走动时最佳穿合脚、防滑的平底鞋，特别是体位变化时要防跌倒，做事动作宜慢，如如厕后上下床,低头弯腰等不适宜过快,避免猛回头和急转身的动作，走动前要先站稳,如需下床或如厕一定

8、有人陪伴。3、重点防护高危患者 对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、65岁以上、端坐位及半坐位等患者安顿床档,必要时加安全带，在床边有防跌倒的醒目的志。患者因疾病而致肌体无力，身体移动取物品时容易失去平衡，应将患者常用物品放在以便拿取处,避免患者取物时跌倒。呼喊器放在患者手边,浮现异常时及时告知医护人员。护理人员应加强巡视,随时对威胁患者不安全因素保持警惕,并及时予以妥善解决。对于自行取下护栏的患者及家属应予以耐心教育，强调安顿护栏的重要性。4、夜间时段做好积极护理 在夜间,特别是下夜，护理人员应定期巡视病房，积极做好基本护理和生活护理，及时解决患者的多种问题，及时回应患者的呼喊。清晨及傍晚、夜

9、间是患者坠床最危险时段，护理人员因有的放矢重点巡视,杜绝坠床发生，同步告知家属加强陪护及看护,协助护士共同完毕患者的生活自理需要。5、保证安全的就医环境 （1）保持病区的地面清洁干燥。拖地板应避开患者的活动高峰期，并用干拖把及时擦干积水和油垢。地面湿、滑时需出示“小心滑倒”警示牌。(2）保持人行通道畅通，医疗仪器如床旁监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位置，医疗仪器的电线卷放有序。（3)保持足够的照明，病区要光线充足,厕所、走廊灯光不能太暗,转角位置必须亮照明等,并要定期检查，发现问题及时维修。(4）其她安全检查：为患者选用高度合适的床和椅子，床有床栏，凳子要有靠背，床脚轮要有良好的制动功能,浴

10、室内安顿防滑垫,扶手。六、持续改善效果评价1、16月，全院共评估高风险跌倒坠床人数88例，发生5例跌倒/坠床事件，特别是今年月至6月初内科持续发生3例。针对3例发生的跌倒坠床事件，护理部专门进一步内科调查跌倒病员、家属及当班护士，组织召开分析讨论会，拟定了整治措施，并组织全院护士于6月初学习了不良事件管理,进一步强化了护理人员安全意识。七月初,针对半年发生的不良事件（涉及跌倒/坠床事件)组织全院护士长讨论、分析,进一步贯彻了整治措施。2、6月以来,在跌倒坠床管理方面，进一步加强了如下工作:注重再评估记录及措施的贯彻，在护理记录中及时体现评分及措施;夜间对于5岁以上患者，使用利尿、降压、降糖、镇定等药物的患者，加强防备与告知,让患者及家属知晓，必要时予以警示教育;强调双护栏的有效性,避免患者自行摘除护栏；6月初重新修订跌倒坠床有关管理制度下发,并组织学习。、自6月进一步加强跌倒坠床管理以来，截止月0日,住院患者高风险评估及再评估率达100%,针对高风险患者,各项护理措施贯彻，未发生1例跌倒坠床事件。