.11.4培训存档表格参考表(3)

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1、 安全培训需求调研筹划书编制部门： 编制人: 编制时间: 年 月 日调研项目名称任务来源调研单位调研对象调研地点调研时间调研方式【画“”选项】问卷式 走访式 抽样式 座谈式 电话访谈式调研目的调研提纲调研项目组成员及分工具体工作安排主管领导审核意见 年 月 日(此表存入教学或培训部门年度培训档案) 安全培训需求调研报告一、调研基本状况1.调研目的.调研单位3.调研时间4.调研对象5.调研方式6.调研人员.调研提纲二、需求分析.公司的状况分析； 2公司员工基本素质状况分析;3.对培训的认知限度分析；4.培训资源条件分析;5.调研获取的大量记录资料和各类记录数据进行科学地比对分析;6.对调研对象着

2、重进行差距分析和因素分析。三、调研结论通过对以上内容的分析，应重要回答如下问题:1.在制约公司发展的诸多因素中,哪些是因员工素质和能力方面的差距所致？其中哪些是通过培训可以解决的差距;.弥补调研对象素质和能力差距的措施及措施,提出建议:(1）培训对象（2)培训目的（3)培训目的(4)培训内容(5）培训方式 培训需求调研项目组 年 月 日（此报告存入教学或培训部门年度培训档案） 安 全 培 训方 案一、培训目的(培训的根据、目的，要达到什么效果，形成什么影响)二、培训对象(针对哪些专业、层次人员的培训)三、培训时间（年月日年月日)四、培训地点安全培训机构五、培训内容（具体的培训时间、课程设立、师

3、资、学时分派)六、培训教材(推荐培训教材)七、培训措施(课堂授课、实际操作、座谈讨论、实地考察等)八、培训考核及发证(考核的形式、范畴,发证单位、证件名称等)九、培训经费预算（经费分类、数量、用途等） XXX部门 年 月 日(此方案存入教学或培训部门年度培训档案) 安全 培 训 协议甲方: ( 安全培训机构名称 ) (如下简称甲方）乙方: (委托方） （如下简称乙方）为使培训顺利进行,保证双方的权利和义务，甲乙双方在自愿、平等、协商一致的基本上,达到如下合同： 一、培训地点: 二、培训时间: 三、培训项目及内容: 四、协商有关事宜: 五、培训费用状况六、本合同未尽事宜，双方协商解决。七、本合同

4、一式两份,甲、乙双方各执一份，自签订之日起生效。甲 方: 乙 方:盖 章（或签名）： 盖 章（或签名)：日 期： 年 月 日 日期： 年 月 日( 此合同存入培训班档案 ) 教学筹划及日程安排 编制时间: 年 月日 编制人： 主管领导审批签字： 日 期时 间课程名称授课教师教 学地点备注月日（星期 ）上午(起止时间）下午(起止时间)晚上(起止时间）月 日(星期 ）上午(起止时间）下午(起止时间)晚上(起止时间）月 日(星期 )上午(起止时间)下午（起止时间）晚上（起止时间)月日(星期 )上午（起止时间)下午（起止时间）晚上（起止时间)月 日（星期 ）上午(起止时间）下午（起止时间)晚上(起止时

5、间）注:1.日期数可扩展或加页。2. 考试、参观安全展示、计算机上机均可安排在此表中。3此表替代课程表,存入培训班档案。 培训教学、生活保障工作告知单承办部门: 年 月 日 编号：培训项目名称主办单位报届时间培训时间培训对象估计人数班主任联系方式授课教室实操场地住宿【画“”选项】原则元天.人培训费: 元;餐 费： 元/人；住宿费: 元人；合计： 元人。天数月 日（上午、下午报到）至 月 日(上午、下午返程)餐饮【画“”选项】原则元/天人天数月 日(早餐、中餐、晚餐 ）至月 日(早餐、中餐、晚餐 ）会餐教学准备项目及规定教学保障项目及规定生活后勤保障项目及规定班主任签名主管领导审批签名注:此表存

6、入培训班档案 安全培训办班审批表培训机构（公章）： 填表日期：培训机构名称培训机构公示时间、编号培训类别培训筹划人数序号课程名称学时数任课教师姓名学历所学专业职称证书号码12345678培训总学时数培训大纲规定学时数考核单位意见考核单位 年 月 日注:1 培训类别栏内填“安全资格培训”、“安全资格再培训”、“特种作业操作资格培训”、“特种作业操作资格复审培训”。本表一式四份，培训机构、考核点、考核单位、省局各保存一份，并提供电子文档。3本表应于开班0日前报考核单位或考核点审批,并报省局。4此表存入培训班档案。班主任工作日记培训班名称： 班主任签名：授学时间课程名称授课教师应到人数实到人数授课地

7、点授课方式X月X日上午下午晚上听课内容及评价培训班有关工作记录存在问题解决措施明日事情安排须报告事项备注 注:.根据培训时间每日一页此工作日记存入培训班档案 X培训班学员培训基本状况一览表培训类别: 主办单位： 培训人数： 培训地点： 培训时间： 年 月 日 - 年 月 日 班主任： 序号工作单位姓 名性别年龄文化限度职务(工种）联系电话身份证号考核成绩证书编号领证签名理论实操1注：此表存入培训班档案。 学员登记表（管理类）姓 名性别出生年月两寸彩照身份证号文化限度职 务职 称单位及部门任现职时间通讯地址联系电话邮编单位类型【画“”选项】煤炭生产经营单位 非煤矿山生产经营单位危险化学品生产单位

8、 危险化学品经营单位 其她资格类型【画“”选项】 重要负责人 安全管理人员 其她主要工作简历如下内容由培训单位填写培训类型【画“”选项】 初训复审培训时间发证时间资格证书号发证机关有效期备注注：此表存入培训班档案。安全生产培训学员文化限度证明单位贴照片处姓名性别出生年月同志于 年月至 年 月在 学校学习， 专业，具有 文化限度。毕业院校或有关主管部门(公章）年 月 日文化限度核算意见:单位(公章）年 月 日注：学历证书（毕业证）复印件附后。 特种作业人员培训考核申请表身份证复印件粘贴处照片（一寸）姓名：性别:文化限度：身份证号：出生日期：工作单位（全称）：单位具体地址:邮政编码：申请类别： 初

9、训 复审 【画“”选项】复审人员须填内容操 作 证号：证件使用有效期：自 年 月 日至 年 月 日作业类别(工种):操 作 项 目：单位联系电话:本人联系电话:填表时间: 年 月 日注：1.本表各项目须填写清晰,不得空缺。2此表存入培训班档案。 特种作业人员健康检查表单位姓名性别年龄特种作业类别.视力：左眼： 右眼:2辨色力：.耳疾： 左耳： 右耳：4.血压:.健康状况：县级以上医疗机构结论医疗机构（公章)年 月 日 注：1表内项目为必须检查项目，但医疗机构根据特种作业类别不仅仅局限于表内项目2此表存入培训班档案 学员考勤签到表培训班名称: 人 数: 班主任签名：序号姓 名_月日月_日_月日_

10、月_日上午下午上午下午上午下午上午下午1235911112131415注：1、序号与学员姓名为打印项,其他由学员本人签名。2、此表存入培训班档案。 学员请销假审批表 填表时间: 年 月 日学员姓名联系方式培训班名称学员单位请假时间 月 日 时 - 月 日 时销假时间月 日 时 班主任签名：请假因素学员承若请假期间严格遵守法规，保障自身安全,准时销假。请假因素: 学员签名： 月 日 时班主任意见 签名： 月 日 时培训部门负责人意见 签名： 月 日 时培训主管领导审批 签名: 月 日 时 注：此表存入培训班档案留存。 学员座谈会登记表 填表时间： 年 月 日培训班名称主持人记录人时 间地 点座谈

11、会参与人员重要内容（学习收获、评价培训质量、培训管理、建议和意见等方面) 班主任签名: 注:此表存入培训班档案。 课程调节审批表培训班名称: 班主任： 年 月 日原课程授课教师授课时间月 日学时调节课程授课教师授课时间学时调节因素主办方意见 签 名:部门审核 签名：领导审 批 签 名:注：此表存入培训班档案。 学员参观安全展览展示登记表 年.月日培训班名称参观时间参观人数班主任签名注:此表由安全展览展室留存。 学员计算机练习登记表 年.月.日培训班名称上机时间上机内容上机人数班主任签名注：此表由计算机室留存。 学员图书（期刊）阅览登记表 序号培训班名称图书(期刊)名称借、阅时间归还时间学员签名

12、管理员签名134689112 注:此表由图书阅览室留存。 安全培训考核申请表申请单位(公章): 申请日期: 年 月 日培训机构名称培训类别班级人数拟考核时间考试地址考试类型序号课程名称学时数234678培训总学时数培训大纲规定学时数考核单位意见 考核单位 年 月 日注:1.培训类别栏内填“安全资格培训”、“安全资格再培训”、“特种作业操作资格培训”、“特种作业操作资格复审培训”。2.本表一式四份，培训机构、考核点、考核单位、省局各保存一份，提供电子文档。3.本表应于开班10日前报考核单位或考核点审批,并抄报省局。 4.此表存入培训班档案。 行政许可受理申请单受理编号： 申请日期： 年 月 日申

13、请人信息名称联系人电话地址培训考核申请编号考核类别考核人数考核时间监考人初审复审换证政务受理事项类型审批期限受理人受理时间交接人接受人交接时间发证人发证数量发证时间领证人领证人领证时间材料审核审核意见审核人审核时间交接人接受人接受时间证件制作制证人制证数量制证时间注:1本表除“政务受理”栏中部分位置手写外,其她都以打印为准；.本表中审批期限为十五个工作日，不含法定节假日;3.此表存入培训班档案。 考场状况登记表 年 月 日培训班名称考试时间课程名称考场地点应考人数实考人数发出考卷数收回考卷数缺考人员姓名考场状况记录1、 宣布考场纪律时间:2、 发考卷时间:3、 收考卷时间:4、 考场状况记录:

14、备注巡考人员签名: 监考人员签名:注：此表存入培训班档案。 培训教师授课质量 评价表培训班名称: 填表时间:_年_月_日填表人身份类别：安全监管监察人员 领导 专家 学员【画“”选项】填 表说 明1. 为获得评价教师课堂教学的量化意见，请您按教师实际体现状况逐项填写。2. “评价指标”栏的 ABCD 分别表达:优秀、良好、一般、较差。【画“”选项】课 程 名 称 评价指标授课教师和蔼热情、着装整洁、举止优雅、注重安全备课准备充足、内容纯熟、知识面广理论联系实际;案例生动、针对性、实用性强教学措施灵活多样、启发性强、体现能力强传授经验、突出技能、演示清晰、操作娴熟时间分派合理、重点突出、驾驭课堂

15、能力强ABCDABCACDABCDACDBCD注：1. “培训班名称”、“课程名称”、“授课教师”为打印项，其她由评价人填写;2.此表存入培训班档案。 3.此表在开班上学时发给学员,所有课程结束时由班主任督促学员填好收回。 培训教师授课质量评价 汇总表培训班名称: 汇总时间： 年 月 日 表发放数： 表回收数: 回收率： 班主任:课 程名 称评价 评价人数 指标授课教师和蔼热情、着装整洁、举止优雅、注重安全备课准备充足、内容纯熟、知识面广理论联系实际;案例生动、针对性、实用性强教学措施灵活多样、启发性强、体现能力强传授经验、突出技能、演示清晰、操作娴熟时间分派合理、重点突出、驾驭课堂能力强满意

16、率（%)BCDBCDBDABCDABCDABCD注: 1.按教师授课评价表中的六大评价指标各分项进行评价的人数记录。2.计算教师评价满意率时,各项分值为A-4分,B分,C-分，D1分。3.满意率=（六大指标选A人数之和x4+六大指标选B人数之和x3+六大指标选C人数之和x2+六大指标选人数之和1)参评人数项数(6）x4)100%。4.此表存入培训班档案。违章(违纪）作业状况登记表用人单位（公章）： 市、县（市、区)安全生产监督管理部门（公章)：序号单位及部门姓 名操作工种证书编号初次领证时间第几次复 审违章（违纪)作业状况注:此表为特种作业人员复审培训填写培训教学、管理、服务综合质量 评价表

17、评价时间： 年 月 日培训班名称 培训时间 天人数项目指 标评 价优秀A良好一般C较差D培训质量满意率培训内容培训内容先进性培训内容针对性培训内容实用性师资水平培训内容组织教师教学能力采用培训方式综合服务满意率培训管理教学组织管理学员组织管理培训综合保障班主任工作后勤服务住宿条件及服务餐饮质量及服务卫生条件其他建议（你觉得哪些培训内容最有用,对培训班教学、管理和服务有何建议？)注：此表存入培训班档案。培训教学、管理、服务综合质量评价 汇总表 汇总时间： 年 月 日培 训 班名 称培训时间人数问卷调查表发放数问卷调查表回收数回收率（%)项 目评 价人 数优秀A良好B一般C较差D满 意率（）培训内

18、容1培训内容先进性2培训内容针对性3培训内容实用性师资水平1培训内容组织2教师教学能力3采用培训方式培训管理1教学组织管理学员组织管理3培训综合保障班主任工作后勤服务1住宿条件及服务餐饮质量及服务3卫生条件合 计评估项目共13项综 合 满意率（%）建议汇总注:1.汇总人员按培训项目反映评估及改善意见书的分项进行评价人数记录。2.计算评价各项满意率时，各项分值为 A4分，B分,C分,D-1分。3满意率=(选A人数x4+选人数3+选人数+选人数1)/(参评人数项数4)x100。例如:计算培训内容满意率时，A、B、C、D各项记录“数量”分别为培训内容先进性、针对性、实用性3个记录项目数量之和,“项数

19、”为3。 4.根据公式计算综合满意率时，A、C、D数量分别为所有各单项数量之和,项数为13。、此表存入培训班档案。 培训效果评估报告一、培训班基本状况二、培训评估资料1教师授课质量评价2.培训教学、管理、服务综合质量评价三、评估分析例如： （一） 核心数据登记表评价指标满意率合计培训内容98师资水平100%培训管理99%后勤服务9%综合满意率9%（二） 核心数据分析柱状图满意率98%100%99%96%97%86%88%90%92%94%96%98%100%培训内容师资水平培训教学管理后勤服务综合满意率（三） 教师授课评价记录评估项目授课教师满意率培训课程安全生产法律法规王x98安全生产管理知

20、识王xx7%李xx9%李xx5%张x4张x2王xx90%（四）培训评估成果分析四、学员意见及建义五、评估结论六、改善建议(此报告存入培训班档案) 培 训 班 总 结一、培训班基本信息培训班名称培训人数主办单位培训类别： 管理类 特作类 其她 【画“”选项】 培训属性: 初训 复训【画“”选项】培训地点：培训时间年月 日- 年 月日总学时培训出勤率 考试合格率%补考合格率%二、培训班综合状况（一)培训授课状况(二)学员学习状况(三)后勤保障状况（四）培训管理状况三、培训评估四、存在问题及改善措施 年 月 日(此总结存入培训班档案） 存在问题改善状况登记表培训班名称培训起、止时间整治责任部门责任部门负责人存在问题:(质量评估专责填写) 填写人: 年 月 日因素分析：(整治责任部门填写)填写人: 年 月 日拟采用的纠正措施：(整治责任部门填写）1.2.4 填写人: 年 月 日整治完毕状况：(整治责任部门填写) 填写人: 年 月 日整治成果验收评价：（质量评估专责填写) 填写人： 年 月 日备注:注:此表存入培训班档案。