灵枢营卫生会第十八通用课件

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1、灵枢灵枢营卫生会第十八营卫生会第十八 生会生会，即生成与会合即生成与会合。本篇主要论述营卫二气的生成、运行、会本篇主要论述营卫二气的生成、运行、会合、分布及作用，故以合、分布及作用，故以“营卫生会营卫生会”名篇。名篇。篇篇篇篇 解解解解 学习学习学习学习要求要求要求要求 p掌握营卫的化生及其特性掌握营卫的化生及其特性p了解营卫的运行、会合规律及其在临床中的意义。了解营卫的运行、会合规律及其在临床中的意义。p了解营卫与三焦的关系了解营卫与三焦的关系p掌握掌握“夺血者无汗，夺汗者无血夺血者无汗，夺汗者无血”的道理及其临床的道理及其临床意义意义p熟悉三焦的功能特点，熟悉三焦的功能特点，黄黄帝帝问问于

2、于岐岐伯伯曰曰：人人焉焉受受气气？阴阴阳阳焉焉会会？何何气气为为营营？何何气气为为卫卫？营营安安从从生生？卫卫于于焉焉会会？老老壮壮不不同同气气，阴阴阳阳异异位位，愿愿闻闻其其会会11。岐岐伯伯答答曰曰：人人受受气气于于谷谷，谷谷入入于于胃胃，以以传传与与肺肺，五五脏脏六六腑腑，皆皆以以受受气气，其其清清者者为为营，浊者为卫营，浊者为卫22。原文原文原文原文 一、营卫二气的生成、运行与会合一、营卫二气的生成、运行与会合一、营卫二气的生成、运行与会合一、营卫二气的生成、运行与会合（一）营卫二气的生成（一）营卫二气的生成（一）营卫二气的生成（一）营卫二气的生成2.清者为营，浊者为卫：清者为营，浊者

3、为卫：清、浊，此指气的性质刚柔而言清、浊，此指气的性质刚柔而言,清为精微物质柔和的部分清为精微物质柔和的部分，浊为精微物质浊为精微物质中中刚悍的部分。刚悍的部分。唐宗海唐宗海中西汇通医经精义中西汇通医经精义：“清浊以刚柔言，阴气柔清浊以刚柔言，阴气柔和为清，阳气刚悍为浊。和为清，阳气刚悍为浊。”1.愿闻其会：愿闻其会：会，要也，关键，要领。会，要也，关键，要领。（一）（一）营卫二气的生成营卫二气的生成 2.2.相关脏腑：相关脏腑：脾、胃、肺。脾、胃、肺。饮食物经脾胃腐熟饮食物经脾胃腐熟运化后，其中之精气上输于肺。肺朝百脉，将运化后，其中之精气上输于肺。肺朝百脉，将水谷水谷精气精气布散五脏六腑、

4、周身百骸，布散五脏六腑、周身百骸，化为化为营卫二气起到营卫二气起到滋养滋养与与温煦的作用。温煦的作用。理论阐释理论阐释理论阐释理论阐释 1.1.物质来源：物质来源：营卫二气皆源于营卫二气皆源于水谷精微，其中水谷精微，其中性质柔和者化为营气，性质刚悍者化为卫气。性质柔和者化为营气，性质刚悍者化为卫气。（二）营、卫二气的运行与会合（二）营、卫二气的运行与会合 营营在在脉脉中中，卫卫在在脉脉外外，营营周周不不休休，五五十十而而复复大大会会。阴阴阳阳相相贯贯，如如环环无无端端。卫卫气气行行于于阴阴二二十十五五度度，行行于于阳阳二二十十五五度度，分分为为昼昼夜夜，故故气气至至阳阳而而起起，至至阴阴而而止

5、止。故故曰曰：日日中中而而阳阳陇陇为为重重阳阳，夜夜半半而而阴阴陇陇为为重重阴阴。故故太太阴阴主主内内，太太阳阳主主外外，各各行行二二十十五五度度，分分为为昼昼夜夜。夜夜半半为为阴阴陇陇，夜夜半半后后而而为为阴阴衰衰，平平旦旦阴阴尽尽而而阳阳受受气气矣矣。日日中中为为阳阳陇陇，日日西西而而阳阳衰衰，日日入入阳阳尽尽而而阴阴受受气气矣矣。夜夜半半而而大大会会，万万民民皆皆卧卧，命命曰曰合合阴阴11，平平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。原文原文原文原文 1.合阴：合阴：夜半子时阴气最盛之时，营卫二气俱行于阴而大夜半子时阴气最盛之时，营卫二气俱行于阴而大会

6、于手太阴肺经，故曰合阴。会于手太阴肺经，故曰合阴。补充问题：补充问题：运行五十度的测算运行五十度的测算 灵枢灵枢五十营五十营：“天周二十八宿，宿三十六分，天周二十八宿，宿三十六分，人气行一周，千八分。日行二十八宿，人经脉上下左右前人气行一周，千八分。日行二十八宿，人经脉上下左右前后后二十八脉，周身十六丈二尺二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿，漏水下百，以应二十八宿，漏水下百刻，以分昼夜。故人一呼，脉再动，气行三寸，一吸，脉刻，以分昼夜。故人一呼，脉再动，气行三寸，一吸，脉亦再动，气行三寸，亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸呼吸定息，气行六寸，十息气行六尺，十息气行六尺,日行二分。二百七十

7、息，气行十六丈二尺，气行交通于中日行二分。二百七十息，气行十六丈二尺，气行交通于中,一周于身，下水二刻，日行二十五分一周于身，下水二刻，日行二十五分一万三千五百息一万三千五百息,气行五十营于身气行五十营于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣。脉终矣。”十六丈二尺为全身经脉的长度，包括手之六阴、足之十六丈二尺为全身经脉的长度，包括手之六阴、足之六阴、手之六阳、足之六阳和任脉、督脉、蹻脉。六阴、手之六阳、足之六阳和任脉、督脉、蹻脉。一万三千五百息是一昼夜人呼吸的次数。一万三千五百息是一昼夜人呼吸的次数。6 6（寸）（寸）135001350016201620

8、（寸）（寸）=50=50 理论阐释理论阐释理论阐释理论阐释 2.2.循行路径与周次循行路径与周次 （1 1）营营气气：循循十十二二经经脉脉及及督督任任二二脉脉而而行行，始始于于手手太阴太阴，复会于，复会于手太阴，手太阴，终而复始，终而复始，昼夜运行五十周次昼夜运行五十周次。（2 2）卫卫气气：昼昼行行于于阳阳，夜夜行行于于阴阴，各各二二十十五五周周。始于足太阳，复会于足太阳始于足太阳，复会于足太阳。（二）（二）营卫二气的营卫二气的运行与会合运行与会合 1.1.循行位置循行位置 （1 1）“营营在在脉脉中中”：营营气气性性质质柔柔和和，故故行行于于经经脉脉之中。之中。（2 2）“卫卫在在脉脉外外

9、”：卫卫气气性性质质慓慓悍悍滑滑疾疾，故故不不为为脉脉道道约约束束，能能行行脉脉外外，其其主主流流并并脉脉而而行行，散散行行部部分分则则达于分肉、腠理、胸腹部位。达于分肉、腠理、胸腹部位。3.3.会合会合 营卫各行五十周次后在夜半会合于手太阴营卫各行五十周次后在夜半会合于手太阴足太阴脾经足太阴脾经手少阳三焦经手少阳三焦经营气运行图（据营气运行图（据灵枢灵枢营气营气）足少阳胆经足少阳胆经督脉督脉任脉任脉手太阴肺经手太阴肺经手阳明大肠经手阳明大肠经足阳明胃经足阳明胃经手少阴心经手少阴心经手太阳小肠经手太阳小肠经足太阳膀胱经足太阳膀胱经蹻脉蹻脉足少阴肾经足少阴肾经手厥阴心包经手厥阴心包经足厥阴肝经足

10、厥阴肝经支别者支别者足太阳足太阳手太阳手太阳足少阳足少阳手少阳手少阳足阳明足阳明手阳明手阳明足心足心外踝外踝肾肾心心肺肺肝肝脾脾昼行于阳昼行于阳二十五周二十五周夜行于阴夜行于阴二十五周二十五周蹻蹻脉脉入入夜夜平平旦旦卫卫气运行图（据气运行图（据灵枢灵枢卫气行卫气行）黄黄帝帝曰曰：老老人人之之不不夜夜瞑瞑11者者，何何气气使使然然？少少壮壮之之人人不不昼昼瞑瞑者者，何何气气使使然然？岐岐伯伯答答曰曰：壮壮者者之之气气血血盛盛，其其肌肌肉肉滑滑，气气道道通通，荣荣卫卫之之行行，不不失失其其常常，故故昼昼精精22而而夜夜瞑瞑。老老者者之之气气血血衰衰，其其肌肌肉肉枯枯，气气道道涩涩，五五藏藏之之气气

11、相相摶摶33，其其营营气气衰衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。少而卫气内伐，故昼不精，夜不瞑。（三）营卫二气与睡眠的关系（三）营卫二气与睡眠的关系 原文原文原文原文 1.1.夜瞑夜瞑：“瞑瞑”，音义同，音义同“眠眠”。入夜按时入睡。入夜按时入睡。2.2.昼精：昼精：白天精力充沛，精神饱满。白天精力充沛，精神饱满。3 3.五脏之气相摶：五脏之气相摶：摶，摶，医医统本、金陵本、日抄本均作统本、金陵本、日抄本均作“搏搏”，可从。五脏之气相搏可从。五脏之气相搏，即五脏功能不相协调之意。即五脏功能不相协调之意。（三）营卫与睡眠的关系（三）营卫与睡眠的关系 1.1.卫卫气气行行阴阴行行阳阳决决定定人人的的

12、睡睡眠眠节节律律：“气气至至阳阳而而起起，至至阴阴而而止止”。白白昼昼之之时时，卫卫气气行行至至阳阳分分体体表表，阳阳主主动动，则则人人起起而而活活动动；夜夜间间行行至至阴阴分分体体内内，阴阴主主静静，则则人人卧卧而而入睡入睡。2.2.营营气气亦亦与与睡睡眠眠有有密密切切关关系系：营营卫卫二二气气，一一阴阴一一阳阳，相相互互配配合合，密密不不可可分分，故故亦亦与与睡睡眠眠密密切切相相关关。所所以以少少壮壮之之人人气气血血盛盛，气气道道通通，营营卫卫之之行行不不失失其其常常，五五脏脏之之气气调调和和，精精神神得得养养，能能够够白白天天精精神神饱饱满满，夜夜间间睡睡眠眠得得安安；老老年年人人营营卫

13、卫不不足足，运运行行不不畅畅，白白天天精精力力不不足足，常常打打瞌瞌睡睡，夜夜间间睡眠不睡眠不实而易醒实而易醒。3.3.临临床床意意义义：治治疗疗不不寐寐要要重重视视调调和和营营卫卫，使使卫卫气气能能够正常循行够正常循行。理论阐释理论阐释理论阐释理论阐释 今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻满，不得入于得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹻满，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。阴，阴虚，故目不瞑。补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已

14、通，其卧立至。去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其其汤方以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪，火沸清五升，煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三，合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三，稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣。稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。久者，三饮而已也。（灵枢灵枢邪客邪客）应用举例应用举例 医案举隅医案举隅 n某女，某女，4040岁，半年前因与人吵架而致心烦不寐，难以入岁

15、，半年前因与人吵架而致心烦不寐，难以入睡，甚者彻夜不眠，伴有头痛、头沉、五心烦热，半年睡，甚者彻夜不眠，伴有头痛、头沉、五心烦热，半年来，服用安定、舒乐安定，效果不佳，给以半夏小米汤。来，服用安定、舒乐安定，效果不佳，给以半夏小米汤。半夏半夏6g 6g 小米适量小米适量 七天后睡眠大为改善，继用七天，诸症若失。七天后睡眠大为改善，继用七天，诸症若失。（中医药临床杂志中医药临床杂志20042004年年3 3期期P291P291）黄黄帝帝曰曰：愿愿闻闻营营卫卫之之所所行行，皆皆何何道道从从来来？岐岐伯伯答答曰曰：营营出出于于中中焦焦，卫卫出出于于下下焦焦。黄黄帝帝曰曰：愿愿闻闻三三焦焦之之所所出出

16、。岐岐伯伯答答曰曰：上上焦焦出出于于胃胃上上口口，并并咽咽以以上上贯贯膈膈而而布布胸胸中中，走走腋腋，循循太太阴阴之之分分而而行行，还还至至阳阳明明，上上至至舌舌，下下足足阳阳明明，常常与与营营俱俱行行于于阳阳二二十十五五度度，行行于于阴阴亦亦二二十十五五度度，一一周周也也11。故故五五十十度度而而复复大会于手太阴矣。大会于手太阴矣。黄黄帝帝曰曰：人人有有热热，饮饮食食下下胃胃，其其气气未未定定，汗汗则则出出，或或出出于于面面，或或出出于于背背，或或出出于于身身半半，其其不不循循卫卫气气之之道道而而出出，何何也也？岐岐伯伯曰曰：此此外外伤伤于于风风，内内开开腠腠理理，毛毛蒸蒸理理泄泄，卫卫气气

17、走走之之，固固不不得得循循其其道道。此此气气慓慓悍悍滑滑疾疾，见见开开而而出出，故故不不得得从从其其道道，故命曰漏泄故命曰漏泄33。原文原文原文原文 二、三焦所出之气二、三焦所出之气（一）上焦出卫气（一）上焦出卫气1.1.一周也：一周也：疑是注文羼入正文。疑是注文羼入正文。3.3.漏泄：漏泄：病病证名，又称漏泄风。杨上善注：证名，又称漏泄风。杨上善注：“言卫气勇急，遂不言卫气勇急，遂不循其道，即出其汗，谓之漏泄风也。循其道，即出其汗，谓之漏泄风也。”理论阐释理论阐释理论阐释理论阐释 （1 1）所出部位：）所出部位：胃上口。胃上口。（2 2）循行路径与特点：）循行路径与特点：卫气自胃上口发出，并

18、卫气自胃上口发出，并咽（食道）以上，贯膈入胸中，循手太阴经而行，还咽（食道）以上，贯膈入胸中，循手太阴经而行，还至手阳明，上至口舌，下循足阳明经所过之处，与营至手阳明，上至口舌，下循足阳明经所过之处，与营气同行。气同行。1.1.上焦输出卫气上焦输出卫气2.2.漏泄病机与临床表现漏泄病机与临床表现（1 1）病机）病机 外伤风邪外伤风邪 腠理开泄腠理开泄 内有热食内有热食 蒸迫肌肤蒸迫肌肤 （3 3）对治疗的启示）对治疗的启示 外台外台引引删繁论删繁论：“疗上焦实热，饮食下胃，其气疗上焦实热，饮食下胃，其气未定，汗出而背身中皆热，名曰漏气，未定，汗出而背身中皆热，名曰漏气，通脉泻热通脉泻热，泽泻汤

19、方。，泽泻汤方。”药用：泽泻、地骨皮、炙甘草、半夏、石膏、药用：泽泻、地骨皮、炙甘草、半夏、石膏、柴胡、茯苓、柴胡、茯苓、生姜、竹叶、人参、桂心等。生姜、竹叶、人参、桂心等。卫气与汗俱出卫气与汗俱出，发生发生漏泄漏泄 （2 2）临床表现）临床表现 汗出异常：汗出异常：或面部汗出，或背部汗出，或半身汗出或面部汗出，或背部汗出，或半身汗出 黄黄帝帝曰曰：愿愿闻闻中中焦焦之之所所出出。岐岐伯伯答答曰曰：中中焦焦亦亦并并胃胃中中，出出上上焦焦之之后后11，此此所所受受气气者者，泌泌糟糟粕粕，蒸蒸津津液液，化化其其精精微微，上上注注于于肺肺脉脉，乃乃化化而而为为血血，以以奉奉生生身身，莫莫贵贵于于此此，

20、故故独独得得行于经隧，命曰营气。行于经隧，命曰营气。黄黄帝帝曰曰：夫夫血血之之与与气气，异异名名同同类类，何何谓谓也也？岐岐伯伯答答曰曰：营营卫卫者者，精精气气也也，血血者者，神神气气也也，故故血血之之与与气气，异异名名同同类类焉焉。故故夺夺血血者者无无汗汗，夺夺汗汗者者无无血血22，故故人人生生有有两两死死而而无无两两生。生。（二）中焦出营气（二）中焦出营气（二）中焦出营气（二）中焦出营气 原文原文原文原文 1.1.出上焦之后：出上焦之后：张介宾注：张介宾注：“后，下也。后，下也。”谓中焦输出营气的部谓中焦输出营气的部位，在上焦之气所出部位的下方。位，在上焦之气所出部位的下方。2.2.夺血者

21、无汗，夺汗者无血：夺血者无汗，夺汗者无血：夺，大量丧失。无，通夺，大量丧失。无，通“毋毋”，禁，禁止之辞。止之辞。“无无”后之后之“汗汗”、“血血”，活用为动词。血、津、汗，活用为动词。血、津、汗同源，津血互化，汗源于津，故血大伤者不要再发其汗，汗大出同源，津血互化，汗源于津，故血大伤者不要再发其汗，汗大出津伤者不要再伤其血。津伤者不要再伤其血。1.1.中焦输出营气中焦输出营气 （1 1）输出部位：亦在）输出部位：亦在胃口，且居于上焦输出卫气胃口，且居于上焦输出卫气部位的下方部位的下方。（2 2）营气来源：）营气来源：胃中水谷胃中水谷经经“泌糟粕，蒸津液，泌糟粕，蒸津液，化其精微化其精微”等复

22、杂变化而来。等复杂变化而来。（3 3）生理功能）生理功能：化生血液化生血液（“上注于肺脉，乃化上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身而为血，以奉生身”）。理论阐释理论阐释理论阐释理论阐释 2.2.气血异名同类之理及其应用气血异名同类之理及其应用 （1 1）理理论论依依据据：“营营卫卫者者精精气气也也，血血者者神神气气也也”，营营卫卫气气血血名名称称虽虽异异，实实则则皆皆为为水水谷谷化化生生的的精精微微物物质质，都都是是维维持持生生命命活活动动的的重重要要物物质质，故故曰曰“血血之之与与气气，异名同类异名同类”。（2 2）临临床床意意义义：阐阐明明了了气气血血的的辩辩证证关关系系，为为后后世世医医家家

23、“补补气气以以生生血血，益益气气以以摄摄血血”治治则则的的确确立立提提供供了理论依据。了理论依据。理论阐释理论阐释理论阐释理论阐释 3.3.夺血者无汗，夺汗者无血夺血者无汗，夺汗者无血 （1 1）含含义义：血血液液丢丢失失过过多多者者不不要要再再发发其其汗汗，汗汗出出过过多津伤者不可再用放血疗法。多津伤者不可再用放血疗法。（2 2）理理论论依依据据：血血、津津、汗汗皆皆由由水水谷谷精精微微所所化化，气气化化相相通通。津津排排出出体体外外即即化化为为汗汗，渗渗入入脉脉中中则则化化为为血血，故故多汗者必多汗者必耗耗其血，失血者必伤其津。其血，失血者必伤其津。（3 3）临临床床意意义义：对对于于失失

24、血血过过多多或或血血虚虚较较重重之之人人，应应避避免免再再伤伤其其津津，不不可可妄妄行行发发汗汗之之法法；对对于于汗汗出出过过多多或或津津亏亏之之人人，应应避避免免再再伤伤其其血血，不不可可妄妄用用活活血血化化瘀瘀、刺刺络络放放血血等等法法，以以免免虚虚虚虚之之误误。张张机机“疮疮家家不不可可发发汗汗”、“衄衄家不可发汗家不可发汗”之诫，盖源于此。之诫，盖源于此。理论阐释理论阐释理论阐释理论阐释 黄黄帝帝曰曰：愿愿闻闻下下焦焦之之所所出出。岐岐伯伯答答曰曰：下下焦焦者者，别别回回肠肠，注注于于膀膀胱胱而而渗渗入入焉焉。故故水水谷谷者者，常常并并居居于于胃胃中中，成成糟糟粕粕，而而俱俱下下于于大

25、大肠肠，而而成成下下焦焦，渗渗而而俱俱下下11，济济泌泌别别汁汁22，循下焦而渗入膀胱焉。，循下焦而渗入膀胱焉。黄黄帝帝曰曰：人人饮饮酒酒，酒酒亦亦入入胃胃，谷谷未未熟熟而而小小便便独独先先下下，何何也也？岐岐伯伯答答曰曰：酒酒者者熟熟谷谷之之液液也也，其其气气悍悍以以清清，故故后后谷谷而入，先谷而液出焉。而入，先谷而液出焉。原文原文原文原文 （三）下焦出水液（三）下焦出水液（三）下焦出水液（三）下焦出水液2.2.济泌别汁：济泌别汁：济，济，通通“挤挤”；泌，本指涓涓细流，此处作；泌，本指涓涓细流，此处作液体解。济泌别汁即云液体解。济泌别汁即云下焦能将小肠内食糜中的液体下焦能将小肠内食糜中的液

26、体挤出挤出,使之渗入膀胱形成尿液使之渗入膀胱形成尿液。1.1.而成下焦，渗而俱下：而成下焦，渗而俱下：病源病源、千金千金、外台外台 素问素问咳论咳论王注等引文均无，疑为衍文。王注等引文均无，疑为衍文。下焦输出水液下焦输出水液 （1 1）输出部位：）输出部位：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉入焉”，即言下焦所出的水液自，即言下焦所出的水液自小肠与大肠交接处小肠与大肠交接处别出。别出。（2 2）功能：）功能：“注于膀胱而渗入注于膀胱而渗入”，“济泌别汁，循济泌别汁，循下焦而渗入膀胱下焦而渗入膀胱”，说明下焦输出的水液能，说明下焦输出的水液能渗入膀胱参与渗入膀胱参与尿液

27、的形成尿液的形成。理论阐释理论阐释 黄帝曰：善。余闻黄帝曰：善。余闻上焦如雾上焦如雾11，中焦如沤，中焦如沤22，下，下焦如渎焦如渎33，此之谓也。，此之谓也。三、三焦的功能特点三、三焦的功能特点 原文原文 1.1.上焦如雾上焦如雾：上焦心肺宣发布散精微之气，如同雾露弥：上焦心肺宣发布散精微之气，如同雾露弥漫，灌注全身。漫，灌注全身。2.2.中焦如沤中焦如沤：中焦脾胃腐熟水谷，吸收精微，如：中焦脾胃腐熟水谷，吸收精微，如水中水中沤沤物，易于物，易于变化。变化。3.3.下焦如渎下焦如渎：下焦肾、膀胱：下焦肾、膀胱等器官等器官排泄水液排泄水液，如同沟渠如同沟渠排水一般，贵在畅通排水一般，贵在畅通。练习题练习题1.1.据篇中内容，简述营卫二气的生成、运行与会合。据篇中内容，简述营卫二气的生成、运行与会合。2.2.简述卫气运行与睡眠的关系。简述卫气运行与睡眠的关系。3.3.简述简述“夺血者无汗，夺汗者无血夺血者无汗，夺汗者无血”的含义。的含义。4.4.简述简述“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”的含义。的含义。