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1、呼吸机相关性肺炎的预防及护 理措施 何艳芳 张红岩 定义： VAP是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常 见的并发症之一。它是指气管插管 4872h后或气管拔管 48小时以内发 生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生定义：率是普通病人的 6-21倍， 每插管 1天，发生机率增加 1-3%。死亡率比普通病人高 2-10倍 定义： 通气的指佂 1.心跳、呼吸骤停或意识障碍。 2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率 35-40次 /分 6-8次 /分，呼吸 节律异常或自主呼吸微弱或消失。 3.血气分析提示严重通气和（或）氧合障碍： PaO250mmHg, 尤其是充分氧疗后仍 50mmHg;
2、 PaCO2进行性升高， PH值动态下 降。 诊断标准： 1.使用呼吸机 48h后或撤离呼吸机拔管 48h内出现发热、脓性痰 或气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌 2.外周血白细胞总数升高或较原先增加 25% 3.肺泡动脉氧分压差升高 4.X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶 5.气管吸出物定量培养阳性 ,菌落计数大于 10(6次方 )/ml，若痰 培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于 25个 ，鳞状上皮细胞小于 10个 VAP发生的相关因素： 1.口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误 吸物的来源并可引起 VAP由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分
3、泌物 顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增 加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的 清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液 PH 2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性 溃疡，当 PH升高， 4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。 2.免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机 制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细 菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。 3.体位的影响。仰卧位易造成胃内容物反流，仰卧位时，即使是健康人 误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气
4、患者发 VAP一个独立的 危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病 率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸 道定植的危险性。 VAP发生的相关因素： 4.呼吸机管路的污染。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼 吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常 在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸 至下呼吸道货患者 移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而 引起 VAP。如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机 管路污染与 VAP发生之间的恶性循环。 5.病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作 ,人 员流动没有限制
5、 ,吸痰管、 鼻胃管都可能成为感染源。 6.手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成 VAP约占 30 %， 特别是机械通气患者需不断吸痰 ,医务人员手上携带的病原菌 可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起 VAP，尤其是多个患者吸 痰如果不加以注意 ,易造成相互间的交叉感染。 VAP的预防措施： 1.ICU的管理。 ICU 的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清 新、 湿润 ,有条件的地方可实行层流净化 ,室温保持在 22 左右 ,相对 湿度 50 % 60 %。每月进行细菌学检测 , ICU 空气菌落 200cfu/ m3， 物体表面 时可选用 2 % 3 %硼 酸溶液 ;p H 7 时可选
6、用碳酸氢钠溶液 ;p H 中性时选用 1 % 3 %过氧化氢溶液或生 理盐水。一般不主张常规使用抗生素涂口腔 ,以防口腔内耐药菌株的产生。 7.适时去除有创性装臵和器具 尽量缩短通气时间 ,如有可能应尽早拔除气管导管 ,减少细菌在生物膜内定殖 ,降低 VAP的发生。 VAP的预防措施： 8.心理行为干预 按照现代护理观念 ,创造安全舒适的治疗环境 ,使患者处于一个和谐、 被尊重的 治疗氛围中是非常重要的。房间的设臵、 温湿度、 光线、 声音、 床单位、 各 种管道、 电极片等可对患者造成不良刺激 ,通过有效的护理手段消除或减轻这些 不良刺激 ,有利于患者对环境的适应。有资料表明 ,81 %的患
7、者感觉不能说话是非 常痛苦的。因此 ,建立新的护患沟通方式是十分必要的。护士应教会患者用手势 、 表情或简单的点头、 摇头等表达问题 ,对有一定文化、 手能活动的患者 ,书写 是一种十分有效的交流方法 ,能提供重要的病情信息。护理人员应及时识别和满 足患者的需求 ,并运用语言、 文字、 体语 (如微笑的面容、 关切的目光及轻柔的 操作 )向患者传达信息 ,以增强患者治愈信心、 增加对护理人员的信任 ,将患者的 不良心理减至最轻。 总结 综上所述 : VAP主要预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用 ,合理应用抗生 素 ,预防条件致病菌在鼻咽部、 口腔定植。增加机体免疫力 ,严格洗手和无菌操作 , 降低感染环节 ,增加宿主的廓清机制 ,切断外源性传播途径 ,限制应激性溃疡防控等 ，综合性措施 ,可有效降低 VAP的发生。 谢谢 Make Presentation much more fun gsoftwps
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
