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1、全身炎症反应综合征 急诊与灾难医学 主要内容 概 述 1 病理生理机制 2 临床特点及诊断 3 治 疗 4 一、概 述 临床上传统观点认为，炎症是由感染引起 ，控制炎症反应必须控制感染。 困惑 1 严重感染 -大剂量抗生素 -病菌被杀 、培养转阴 -不能阻止恶化 -MODS或 MOF 困惑 2 各种休克 -经抢救血压回升 -但不能 逆转 -继续恶化 困惑 3 MODS-无明确感染灶，尸解 1/3无 感染，有效抗感染不能影响 MODS发展 概 念 是指机体对致病因子防御性的应激反应过度， 最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征 是指由感染引起的全身炎症反应综合征 ，如 伴器官功能障碍或衰竭则
2、称为严重脓毒症 全身 炎症 反应 综合 征 脓毒症 感染因素 细 菌 病 毒 真 菌 寄生虫 病 因 非感染因素 创伤、烧伤 休 克、 DIC 重症胰腺炎 缺血再灌注 免疫介导 炎症介质 病 因 分 类 感染、 SIRS与脓毒症关系 二、病理生理机制 SIRS发病机制 免疫 功能 失 调 炎性 细胞 激 活 炎症 介质 释 放 病理 生理 效 应 炎性细胞激活 各种致病因素 组织损伤 机体应激 防御反应 激活 单核 -巨噬细胞等炎性细胞 释放 促炎症介质（ TNF-、 IL-1等） 炎症介质释放 炎症介质 加重 过度释放 诱导 组织细胞损伤 其他细胞产生炎症介质 激活 （ IL-6、 IL-8
3、、 PAF、 NO等） 单核 -巨噬细胞等炎性细胞 诱导 释放 刺激 次级炎症介质 促炎症介质 （ TNF-、 IL-1等） 免疫及病生效应 免疫功能失调：过度炎症反应 代偿性抗 炎症介质 免疫功能紊乱 病理生理特征：高代谢、高循环动力状态 。 促炎与抗炎表达失衡 血管内皮细胞损伤 、毛细血管通透性增加、血小板黏附、纤 维蛋白沉积、多形核中性粒细胞外逸级脱 颗粒、蛋白酶和氧自由基释放等 局部组 织级远隔器官损害 SIRS的发展阶段 严重全身反应期 全身炎症反应始动期 局 部 反 应 期 过度免疫抑制期 免疫功能紊乱期 各期特点 局部反应期：炎症反应和抗炎症反应程度对等，仅形成 局部反应。 全身
4、炎症反应始动期：炎症反应和抗炎症反应程度加重 形成全身反应，组织器官受影响，但全身调节未失控， 仍能保持平衡。 严重全身反应期：炎症反应和抗炎症反应不能保持平衡 ，形成过度炎症反应即 SIRS。 过度免疫抑制期：代偿性抗炎反应综合征（ CARS）形 成，导致免疫功能降低对感染易感染增加引起全身感染 。 免疫功能紊乱期： SIRS/CARS失衡，炎症反应失控， 两种极端，甚至引起混合性抗炎反应综合征（ MARS） ，最终导致 MODS。 促 炎 介 质 过 度 产 生 原始病因 感 染 非 感 染 抗 炎 介 质 过 度 产 生 全 身 反 应 全身炎症反应综合征 （ SIRS） 代偿性炎症反应
5、综合征（ CARS） 混合性抗炎反应综合征（ MARS） 平 衡 SIRS、 CARS 细胞调亡 SIRS过度 免疫功能障碍 CARS过度 MODS SIRS过度 休 克 SIRS 过度 局部促炎介质 局部抗 炎介 质 SIRS临床发病过程 三、临床特点及诊断 1 T 38 或 36 2 20 次 / 分 PaCO2 32mmHg 3 H R 90次 /分 4 WBC 12 109 /L 4 109/ L或 未 成熟粒 细胞 0.10 SIRS 诊断标准 四、治 疗 1.去除诱因 2.病因治疗 3.拮抗炎 症介质和 免疫调理 4.对症支持 5.中医中药 治疗 祛除诱因：清除感染灶、坏死组织，胃肠 减压，液体复苏，改善组织缺氧。 病因治疗：针对感染应用抗生素，非感染 积极治疗原发病 清除拮抗炎症介质和免疫调理：拮抗内毒 素制剂、抗 TNF-抗体、 IL-1受体拮抗剂 、 PAF拮抗剂，胸腺素改善免疫状态等。 对症支持：控制体温，营养支持，维持内 环境稳定，血管活性药物。 中医中药：清热解毒、活血化瘀、扶正养 阴
全身炎症反应综合征45053
