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1、中心静脉压监测 CVP 什么是中心静脉压？ CVP 是指右心房或上下腔静脉近右心房处的压力 . ICU CCU 急诊科（ EICU） 休克、心肺复苏后、体外循环心 脏手术后、严重的高血压、心脏 病、严重创伤、外科大手术后 危重病人血流动力学监测 Swan-Ganz PiCCO 中心静脉导管 监测 CVP 临床意义 评估血容量、心脏前负荷、右心功能 指导液体治疗常用而简便的方法 了解原因不明急性循环衰竭是低血容量性的还是 心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 异常原因 : 右心功能 循环血量 静脉张力 胸腔及心包腔压力 腹腔压力等 结合血流动力学其他参数变化综合分析 CVP BP
2、 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全 /血容量相对过 多 强心药、扩管、 利尿 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管 正常 低 血容量不足 /心功能不全 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量 不足，可予补液试验： 补液试验： 取等渗盐水 250ml于 510分钟内给予静脉注 入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容 量不足。 若血压不变而中心静脉压升高 35cmH2O， 提示心功能不全。 如何测量 CVP ? 中心静脉置管 CVP 的测量 开放式测量法 封闭式测量
3、法 中心静脉导管 锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、头 静脉或正中静脉进入上腔静脉 股静脉、大隐静脉进入下腔静脉 股静脉受腹压影响较大不常用 PiCCO技术连接示意图 PiCCO监测技术 PiCCO的主要测量参数 热稀释参数 （ 单次测量 ） 心输出量 CO / CI 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容积 ITBV 血管外肺水 EVLW / EVLWI 肺毛细血管通透性指数 PVPI 脉搏轮廓参数 （ 连续测量 ） 脉搏连续心输出量 PCCO / PCCI 每搏量 SV / SI 动脉压 MAP， APsys， APdia 全身血管阻力 SVR 每搏量变异 SVV 心血管状况如何？ 前负荷如
4、何？ 扩容治疗会增加心输出量吗？ 后负荷如何？ 心脏收缩功能如何？ 是否会发生或已出现肺水肿 ? - 心输出量 (CO) -全心舒张末期容积 (GEDV),胸腔内血 容积 （ ITBV） -每搏量变异 (SVV) -系统血管阻力 (SVR) -压力速率增加 (dPmx),全心射血 分数 (GEF) -血管外肺水 (EVLW) PiCCO技术能回答以下问题 中心静脉压 （ CVP） 肺毛细血管楔压 （ PCWP） 脉搏指示连续心排血量监测 （ PiCCO） 压力指标 压力 容量 有创血流动力学监测 CVP和 PCWP是通过压力间接评价容量的指标，多种因 素影响（如：胸、腹腔内的压力、心脏、血管的
5、顺应 性等）影响其准确性和敏感性。 研究显示：对于严重的创伤患者，应用 CVP和 PAWP评 估前负荷准确性明显降低。 （ 唐胜平 .右室舒张末容积测量在创伤病人复苏中的应用 【 J】 .国外医学 .麻醉学与复 苏分册， 2011,22:175 177 ） PiCCO的容量参数 CVP监测操作 准备 护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩 用物准备： 一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释 液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘伏、无菌 棉签、加压包、 20ml肝素盐水注射器 核对，向患者解释 评估 评估穿刺点有无肿胀、渗出、置管深度 评估深静脉管道是否通畅： 病人取平卧位，暴露中心静脉 导管，在中心静
6、脉接口处铺无菌巾，（戴无菌手套），关 闭中心静脉管道开关，打开接中心静脉接口，消毒管端， 接肝素理盐水的注射器，打开开关，抽回血，判断导管是 否通畅 将导线连接于压力模块 设置 CVP通道及标度 将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，加压 150 300mmHg，并悬挂与输液架上。 消毒瓶口，将一次性压力传感器冲管端插入液面 下，打开冲管阀排气 将一次性压力传感器与导线连接 将一次性压力传感器与 CVP导管连接，并冲管 将传感器置于患者右心房水平 （即第四肋间腋中线） 开始归零： 先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大 气 相通，按对零键，屏幕显示对零结束，关闭大气 端，将传感器与中心静脉导管相
7、通 观察屏幕 CVP典型波形稳定后，记录参数。 整理床单位，协助病人舒适体位 整理用物，归位，洗手 测 CVP注意事项 1. 保持测压管道通畅 持续冲洗装置 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，应立即用尿激酶 10000U注入导管中， 2 3min后回抽，可将血凝块吸出 2. 防止空气栓塞 测压前先排尽管道中的气泡 , 防止空 气栓塞 ,管道系统连接紧密 3. 预防感染 穿刺部位每 1 2日消毒换敷料 观察穿刺点有无炎性反应次 定时更换测压管道 尽量减少抽血注射机会 严格无菌操作 4. 换能器置于心脏水平，即第四肋间腋中线水平 5. 测压前要校正零点 6. 准确监测，尽可能排除影响 CVP的因素： 机
8、械通气使用 PEEP， CVP, 测压时病情许可暂 时脱开呼吸机 或停用 PEEP 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静后 1015分钟测 7. 药物应用的注意事项 ： 不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物及其 他急救药物或钾溶 液，防止测压时中断上述药物 的输入或测压后药物随溶液快速输入体内而引起 血压或心律的变化，甚至危及生命 病理因素 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、 支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、 肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等 能使中心静脉压偏高 低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静 脉压偏低 神经体液因素 交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、 醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高 药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压 升高 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降 输入 50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压 下降，故一般用等渗液测压。 其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中 心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中 心静脉压偏高 IPPV（间歇正压通气）和 PEEP（呼气末正压通气） 可使中心静脉压升高 谢 谢
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