社区急性事件的预防与救护课件

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1、第十章、社区急性事件的第十章、社区急性事件的预防与救护预防与救护1 1h h第一节、概述第一节、概述 社区急救又称社区紧急救护或院前急社区急救又称社区紧急救护或院前急救，院前急救不同于医院急诊科或病房的救，院前急救不同于医院急诊科或病房的抢救，其特点是情况紧急，现场条件差。抢救，其特点是情况紧急，现场条件差。是对发生急性情况患者的现场初步救是对发生急性情况患者的现场初步救护、转运及途中救护的统称。即从患者出护、转运及途中救护的统称。即从患者出事或发病开始到医院就医之前这段时间的事或发病开始到医院就医之前这段时间的救护。事发现场可以是社区的任何一处或救护。事发现场可以是社区的任何一处或者旅行途中

2、。者旅行途中。2 2h h 1时间性强时间性强 2病种多样复杂病种多样复杂 3现场条件差现场条件差 4以对症治疗为主以对症治疗为主 5偶发性或群发性偶发性或群发性 6社会性强、协作性强社会性强、协作性强特特 点点3 3h h二、社区急救的意义二、社区急救的意义 社区急救是社区卫生服务的重社区急救是社区卫生服务的重要组成部分，是急救医学体系中首要组成部分，是急救医学体系中首要的环节、基础和最前沿阵地。对要的环节、基础和最前沿阵地。对提高伤病员的抢救成功率，减少伤提高伤病员的抢救成功率，减少伤残、死亡率，起着重要的作用。残、死亡率，起着重要的作用。4 4h h三、社区急救常用技术及其目的三、社区急

3、救常用技术及其目的1.实施医疗技术实施医疗技术2.快速转送且重视搬动技术快速转送且重视搬动技术3.注意运输安全注意运输安全5 5h h四四.社区急救内容及处理原则社区急救内容及处理原则对象：内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉各对象：内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉各科病人科病人处理原则处理原则:其一其一，预防为主，预防为主 其二，一旦其二，一旦发生社区急救，在现场以救命为主发生社区急救，在现场以救命为主6 6h h7 78 8第三节、常见急性意外情况第三节、常见急性意外情况及其处理及其处理一、机械性损伤一、机械性损伤二、烫伤和烧伤的预防与处理二、烫伤和烧伤的预防与处理三、毒虫蛰伤的简易处理三、毒虫蛰伤的简易

4、处理9 9h h一、机械性损伤 机械性损伤中机械性损伤中，最常见的是交最常见的是交通事故以及其他任何原因造成的碰撞通事故以及其他任何原因造成的碰撞挤压或穿透性损伤挤压或穿透性损伤。通常分类为闭合性及开放性通常分类为闭合性及开放性，其基本病损主要有骨折其基本病损主要有骨折、出血或伴发出血或伴发其他相应的内脏损害其他相应的内脏损害等。等。1010h h（一）出血处理的意义、原则及方法（二）骨折的紧急处理原则及方法 1.意义2.原则3.方法1.常见骨 折处理2.骨折包 扎作用3.包扎原则4.骨折固定1111h h（一）、出血的处理原则及方法原则：原则：快止快送，时间就是生命。快止快送，时间就是生命。

5、对大的对大的出血处理应是分秒必争出血处理应是分秒必争，毫，毫不迟疑地不迟疑地进行，进行，并与并与呼救呼救（包括与包括与120 的联系的联系）同时进行。同时进行。因此因此，现场，现场止血止血的的基本原则是快、准、动。基本原则是快、准、动。快是即刻呼叫急救人员快是即刻呼叫急救人员，以求快速到达现以求快速到达现场场；准是对出血的种类、位置判断准确准是对出血的种类、位置判断准确；动应与快同时进行动应与快同时进行，即立即动手实施止血即立即动手实施止血处理处理。1212h h（1）一般一般止血止血法法（2）止血止血带止带止血法血法（3）手指手指压迫压迫止血止血法法 2.方法方法1313h h（1）一般一般

6、止血止血法法1414h h （2 2）止血止血带止带止血法血法1515h h （3 3）手指压迫止血法手指压迫止血法 1）头部出血头部出血 2）颜面部出血颜面部出血 3）头颈部出血头颈部出血 4）肩部出血肩部出血 5）前臂前臂与上臂与上臂出血出血 6）手掌、手背出血手掌、手背出血 7）下肢出血下肢出血 8）足部出血）足部出血1616h h 1）头顶部出血：头顶部出血：一侧头顶部出血，一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫用食指或拇指压迫同侧耳前方颞浅动同侧耳前方颞浅动脉搏动点。脉搏动点。2）颜面部出血：一侧）颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏拇指压迫同侧面动

7、脉搏动处。面动脉在下颌骨动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约下缘下颌角前方约3cm处处1717h h 3）头面部出血：一侧）头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间。乳突肌之间。4）肩部出血：用食指压）肩部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨。深处的第一肋骨。1818h h 5）前臂与上臂出血：）前臂与上臂出血：用拇指或其余四指压迫用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌

8、内侧上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。沟处的搏动点。6）手部手掌、手背出血：）手部手掌、手背出血：互救时两手拇指分别压互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，迫手胸襟横纹稍上处，内外侧（尺、桡动脉）内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点。各有一搏动点。1919h h 包扎压迫包扎压迫肱动脉止血法肱动脉止血法 2020h h 7）下肢出血：自救用）下肢出血：自救用双拇指重迭用力压迫双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处。稍下方股动脉搏动处。8）足部出血：用两手指）足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动部近踝关节处的足背动脉和足跟

9、内侧与内踝之脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉。间的胫后动脉。2121h h包扎压迫股包扎压迫股动脉止血法动脉止血法2222h h2323h h 1常见常见骨折骨折处理处理 2骨折骨折包扎包扎作用作用 3包扎包扎 原则原则 4骨折骨折固定固定2424h h1常见骨折处理（1）颅骨骨折颅骨骨折 （2）肋骨骨折肋骨骨折（3）上臂骨折上臂骨折 （4）前臂骨折前臂骨折（5）股骨骨折股骨骨折（6）胫腓）胫腓骨骨折骨骨折（7）脊椎骨折脊椎骨折2525h h（1 1）颅骨骨折）颅骨骨折 如果病人有颅底骨折如果病人有颅底骨折应进行以下处理应进行以下处理让病人安静，取头高或半坐位，避让病人安静，取头高或半坐位，避

10、免大声咳嗽。免大声咳嗽。清理耳、鼻、口腔的清理耳、鼻、口腔的异物。异物。耳鼻出血时不堵、不冲洗、耳鼻出血时不堵、不冲洗、不点药，只用干净布类覆盖，防止感不点药，只用干净布类覆盖，防止感染。染。防休克、止血、输血、输液，防休克、止血、输血、输液，甚者需要手术抢救治疗，必须争取时甚者需要手术抢救治疗，必须争取时间送医院进行。间送医院进行。2626h h 首先检查有无呼吸困难首先检查有无呼吸困难、皮下气皮下气肿及骨折部位情况肿及骨折部位情况。判断是单纯性骨折，还是多发性判断是单纯性骨折，还是多发性 骨折。骨折。判断是否有气胸。判断是否有气胸。其次是止痛其次是止痛。可服用止痛药并可服用止痛药并按按上述

11、处理上述处理包扎胸部包扎胸部，以固定肋骨以固定肋骨，以，以减轻胸部活动时的疼痛。减轻胸部活动时的疼痛。（2 2）肋骨骨折）肋骨骨折 2727h h（3）上臂骨折 可用小木板或硬纸板加以固定。夹可用小木板或硬纸板加以固定。夹板长度板长度：固定于内侧者固定于内侧者，以自腋下至以自腋下至肘部为宜肘部为宜；固定于外侧者固定于外侧者，以从肩部以从肩部至肘部为宜。先将肘关节屈曲至至肘部为宜。先将肘关节屈曲至90度度的功能位的功能位。2828h h（4 4）前臂骨折）前臂骨折 急救固定时肘关节屈曲急救固定时肘关节屈曲90度，五指伸张，度，五指伸张，拇指对向伤者鼻子的位置。拇指对向伤者鼻子的位置。用小用小木木

12、板或板或硬纸板长度为从肘部至手硬纸板长度为从肘部至手；宽度与前臂宽度与前臂相当。相当。一块夹板置于受伤前臂一块夹板置于受伤前臂掌侧掌侧，另，另一块放一块放背侧背侧，长度超过肘关节，用绳索、，长度超过肘关节，用绳索、绷带、手巾、布条或三角巾松紧适宜地绷带、手巾、布条或三角巾松紧适宜地分段分段捆绑捆绑后后，再用再用布条、布条、长围巾长围巾、腰带、腰带或绳索等打结成圈状挂在患者颈部，并或绳索等打结成圈状挂在患者颈部，并套托前臂套托前臂将前臂悬挂于胸前。将前臂悬挂于胸前。2929h h肘关节屈曲肘关节屈曲90度度3030h h（5）股骨骨折 内侧板的长度从伤肢的会阴部至足内侧板的长度从伤肢的会阴部至足

13、跟；跟；外侧板从腋窝至足跟外侧板从腋窝至足跟，并将两块，并将两块板用棉衣或布片包裹紧贴皮肤的一面，板用棉衣或布片包裹紧贴皮肤的一面，用布带用布带、绳索或三角巾、绳索或三角巾分段捆绑固定分段捆绑固定，并将踝关节一起固定，以防骨折错位。并将踝关节一起固定，以防骨折错位。再加两块木板分别放在伤肢的前后面再加两块木板分别放在伤肢的前后面也可。也可。3131h h3232h h（6）胫腓）胫腓骨骨折骨骨折或称小腿骨折或称小腿骨折腓骨骨折在没有固定材腓骨骨折在没有固定材料的情况下，可将患肢固定在健肢上。料的情况下，可将患肢固定在健肢上。3333h h（7）脊椎）脊椎骨折骨折3434h h（7）脊椎）脊椎骨

14、折骨折3535h h（7）脊椎）脊椎骨折骨折3636h h（7）脊椎）脊椎骨折骨折3737h h保保护伤口护伤口、减少污染减少污染，压迫止血和压迫止血和固定骨折固定骨折，扶托受伤肢扶托受伤肢体体，减轻疼减轻疼痛。痛。2骨折包扎作用骨折包扎作用 3骨折骨折包扎原则包扎原则（1）包扎部位）包扎部位（2）包扎敷料）包扎敷料（3）包扎方向）包扎方向（4）包扎方法）包扎方法（5）关节部位）关节部位（7）包扎完毕）包扎完毕（8）解除绷带）解除绷带时时 3838h h4骨折固定作用作用减轻痛苦，避减轻痛苦，避免损伤血管、免损伤血管、神经，帮助防神经，帮助防止休克，便于止休克，便于运送。运送。原则原则基本同止

15、血处基本同止血处理原则理原则3939h h1.作用作用2.家庭常见烫伤、烧伤的简易处理家庭常见烫伤、烧伤的简易处理3.注意事项注意事项4.预防预防二、烫伤和烧伤的预防与处理4040h h 蜜蜂类蜜蜂类蛰蛰伤伤1毒蜘蛛毒蜘蛛蛰蛰伤伤2蜈蚣蜈蚣咬伤咬伤3 蛭蛭类咬伤类咬伤4蝎子蜇伤蝎子蜇伤5犬和毒蛇咬伤犬和毒蛇咬伤6三、毒虫蛰伤的简易处理4141h h第四节、常见中毒的急救处理一氧化碳中毒一氧化碳中毒食物中毒食物中毒安眠药中毒安眠药中毒灭鼠药中毒灭鼠药中毒亚硝酸钠中毒亚硝酸钠中毒4242h h一、一氧化碳中毒一、一氧化碳中毒4343h h急救原则：急救原则：应立即打开门窗应立即打开门窗，迅速，迅速

16、将将患患者移离中毒环者移离中毒环境至境至通风通风良好良好、空气新鲜的环境中、空气新鲜的环境中。松开衣领使呼吸通畅松开衣领使呼吸通畅、注意保温。、注意保温。有条件时给予吸氧。有条件时给予吸氧。轻度中毒者经上述处理后很快就能好转轻度中毒者经上述处理后很快就能好转，对猝死者立即进行心肺复苏。对猝死者立即进行心肺复苏。如中毒较深出现昏如中毒较深出现昏迷迷时时急送医院高压氧舱急送医院高压氧舱治疗。治疗。4444h h4545h h二、食物中毒二、食物中毒可口服解可口服解痉痉剂剂、输液输液、卧床休息观察。卧床休息观察。如腹痛剧烈如腹痛剧烈，腹，腹泻一日泻一日1010多次多次，并有体温并有体温升高者升高者，

17、可加可加用用抗生素抗生素。严重者出现皮肤弹性消失、眼球下陷、脉严重者出现皮肤弹性消失、眼球下陷、脉搏细弱、搏细弱、四肢发凉四肢发凉、血压下降甚至休克、血压下降甚至休克、呼吸衰竭而危及生命，呼吸衰竭而危及生命，应及时应及时催吐、催吐、洗胃洗胃以清除未被以清除未被吸吸收的毒素收的毒素，并速，并速送医院做进送医院做进一步治疗。一步治疗。4646h h三、安眠药中毒三、安眠药中毒常用安眠药：鲁米那、速可眠、氯丙嗪、常用安眠药：鲁米那、速可眠、氯丙嗪、安定、奋乃静等最常用，中毒主要源于服安定、奋乃静等最常用，中毒主要源于服用过量或一次大量服用。用过量或一次大量服用。4747h h急救原则：急救原则：及时

18、发现误服超量巴比妥类或安定类药及时发现误服超量巴比妥类或安定类药物且物且神志神志尚清醒者尚清醒者，即令其饮服大量即令其饮服大量 1 1：2000020000高锰高锰酸酸钾钾溶液溶液，一次饮入一次饮入500ml500ml，用，用筷子等刺激舌根部以引起反复呕吐，饮入筷子等刺激舌根部以引起反复呕吐，饮入总量为总量为5000500010000ml10000ml。估计误服估计误服药物药物在在3 35h5h以内以内，且且已已出现中枢出现中枢神经系统抑制神经系统抑制症状，有瞳症状，有瞳孔缩小者孔缩小者，应立应立即送医院进行洗胃即送医院进行洗胃、输液等急救治疗。输液等急救治疗。4848h h四、灭鼠药中毒四、

19、灭鼠药中毒4949h h急救原则：急救原则：误服后立即服用大量误服后立即服用大量1:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液或生理盐水催吐，并用硫酸镁导泻，以尽或生理盐水催吐，并用硫酸镁导泻，以尽量减少毒药的吸收。量减少毒药的吸收。中毒严重者，立即送医院。中毒严重者，立即送医院。5050h h五、亚硝酸钠中毒五、亚硝酸钠中毒5151h h五、亚硝酸钠中毒五、亚硝酸钠中毒 亚硝酸亚硝酸钠钠外观近似食盐外观近似食盐，也有咸也有咸味，味，故常故常误当食盐使用而中毒。误当食盐使用而中毒。中毒中毒者者主要表现为皮肤主要表现为皮肤粘粘膜发膜发绀，绀，尤以舌尤以舌部表现最明显部表现最明显。初期有神经兴奋现象初期有神

20、经兴奋现象，重者有头脑胀痛重者有头脑胀痛、头晕耳鸣、全身无力、胸闷、心悸、气急、头晕耳鸣、全身无力、胸闷、心悸、气急、步态蹒跚、恶心呕吐、心步态蹒跚、恶心呕吐、心律律紊乱甚至晕厥紊乱甚至晕厥、休克休克、昏迷昏迷。5252h h 急救原则：急救原则：对神志清楚的早期患者对神志清楚的早期患者，应用温水或应用温水或 1 1：2000020000高高锰锰酸酸钾溶液钾溶液洗胃洗胃或或催吐催吐，硫酸硫酸镁镁导导泻。发泻。发绀绀及缺氧者及缺氧者吸吸氧氧，选用选用1 1美兰静脉美兰静脉注射注射，并送医院急救。并送医院急救。5353h h第五节、常见急性病症的初步处理第五节、常见急性病症的初步处理昏迷昏迷休克休

21、克高热高热误咽误咽呼吸困难呼吸困难5454h h一、昏迷一、昏迷护理措施护理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅平卧时头偏向一侧平卧时头偏向一侧如血压变化不大，病情允许搬运者，应立如血压变化不大，病情允许搬运者，应立即送医院即送医院5555h h二、休克二、休克护理措施：护理措施：安静卧床，去枕或用以薄枕安静卧床，去枕或用以薄枕注意保暖注意保暖必要时太高双下肢以增加回心血量必要时太高双下肢以增加回心血量保持呼吸道通畅，给予吸氧保持呼吸道通畅，给予吸氧补充血容量补充血容量病情稍稳定，立即送医院病情稍稳定，立即送医院5656h h三、高热三、高热护理措施：护理措施：无力降温后无力降温后0.5h、1h应

22、重测体温，观察降应重测体温，观察降温效果。温效果。若出汗较多，应及时擦干并换去汗湿衣裤。若出汗较多，应及时擦干并换去汗湿衣裤。如持续高热不退，应送医院做进一步处理如持续高热不退，应送医院做进一步处理5757h h四、误咽四、误咽护理措施：护理措施：哽咽哽咽 患者于吞咽后有胸骨后堵感及憋闷感，但患者于吞咽后有胸骨后堵感及憋闷感，但无明显发绀、呛咳及窒息，立即喝几口温无明显发绀、呛咳及窒息，立即喝几口温水，停留食物一般就能通过。水，停留食物一般就能通过。2.误吸误吸3.食管上端：饮水、试压上腹部食管上端：饮水、试压上腹部4.食管下段：向内下方迅速挤压两侧下胸部食管下段：向内下方迅速挤压两侧下胸部5858h h五、呼吸困难五、呼吸困难护理措施：护理措施：1.肺源性呼吸困难：给予支气管解痉药物肺源性呼吸困难：给予支气管解痉药物2.心源性呼吸困难（心性哮喘）：心源性呼吸困难（心性哮喘）：端坐和双腿下垂可减轻症状端坐和双腿下垂可减轻症状 给予强心、利尿及扩张血管药物。给予强心、利尿及扩张血管药物。5959h h