传染病学多媒体课件狂犬病

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1、狂狂 犬犬 病病概述概述.1.乙类传染病乙类传染病 2.人兽共患疾病人兽共患疾病 3.病死率最高病死率最高 4.嗜神经病毒嗜神经病毒 5.中枢中枢NS感染感染 6.恐水病恐水病 7.狂犬病疫苗，免疫球蛋白狂犬病疫苗，免疫球蛋白世界及我国狂犬病流行概况 狂犬病在世界范围内广泛分布狂犬病在世界范围内广泛分布 98在亚洲在亚洲 我国是亚洲发病严重国家之一我国是亚洲发病严重国家之一 近年来，我国狂犬病疫情一直呈上升趋近年来，我国狂犬病疫情一直呈上升趋 势，病死数居我国势，病死数居我国3737种法定报告传染病种法定报告传染病 首位。首位。狂狂 犬犬 病病 毒毒狂狂 犬犬 病病 毒毒 属属 弹弹 状状 病

2、病 毒毒 科科 Rhabdovirdae拉拉沙沙病病毒毒属属lyssa virus典典型型种种，为为单单股负链股负链RNA病毒病毒病毒特点：病毒特点：体外生活力弱，易被灭活体外生活力弱，易被灭活 体内侵袭力强，嗜神经性体内侵袭力强，嗜神经性 二、传染源情况 传染源:带狂犬病毒的动物 “健康犬带毒占22.4%，我国主要为病犬 几乎所有的几乎所有的病例病例被唾液中含有病毒的动物被唾液中含有病毒的动物咬伤、被舔及伤口咬伤、被舔及伤口粘膜粘膜极少数病例极少数病例吸入病毒颗粒吸入病毒颗粒(实验室接触实验室接触,探索蝙蝠居探索蝙蝠居住的洞穴住的洞穴)宰杀病犬宰杀病犬 角膜移植角膜移植 传播途径传播途径易感

3、人群易感人群 v人群普遍易感；犬咬伤发病率人群普遍易感；犬咬伤发病率15%15%3030v 病狼咬伤发病率病狼咬伤发病率50%50%6060v是否发病与是否发病与 1.1.咬伤部位咬伤部位 2.2.咬伤严重性咬伤严重性 3.3.局部处理情况局部处理情况 4.4.衣着厚薄衣着厚薄 5.5.免疫接种免疫接种 6.6.免疫功能免疫功能 发病机制及病理改变发病机制及病理改变狂犬病的潜伏期狂犬病的潜伏期 *咬咬伤伤后后，病病毒毒沿沿外外周周神神经经轴轴以以1-3mm小小时时的的速速度度向向中中枢枢神神经经移移动动 狂狂犬犬病病毒毒在在人人体体内内的的潜潜伏伏期期一一般般在在3060天天之之间间，最最短短

4、10天天，最最长长可可达达一一年年，甚甚至至5年以上。年以上。*潜潜伏伏期期长长短短，取取决决于于伤伤口口的的深深浅浅、部部位位以以及及病病毒毒的的感感染染量量大大小小。如如伤伤口口较较深深，又又接接近近脊脊髓髓或或头头部部，病病毒毒的的感感染染量量大大，那那么么潜潜伏伏期期就就短短。儿儿童童比比成成人人的的潜潜伏期短。伏期短。狂犬病狂犬病致病机理致病机理被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒被动物咬伤而感染病毒病毒在伤口周围病毒在伤口周围病毒在伤口周围病毒在伤口周围肌肉细胞肌肉细胞肌肉细胞肌肉细胞中复制中复制中复制中复制通过肌肉周围通过肌肉周围通过肌肉周围通过肌肉周围神

5、经末梢神经末梢神经末梢神经末梢进入神经系统进入神经系统进入神经系统进入神经系统在神经系统中在神经系统中在神经系统中在神经系统中向心性移动向心性移动向心性移动向心性移动进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起进入大脑细胞引起全脑炎全脑炎全脑炎全脑炎通过周围神经进入分泌腺体：通过周围神经进入分泌腺体：通过周围神经进入分泌腺体：通过周围神经进入分泌腺体：在唾液中别离到病毒在唾液中别离到病毒在唾液中别离到病毒在唾液中别离到病毒每小时移每小时移每小时移每小时移动动动动1-31-31-31-3毫米毫米毫米毫米Negri body 病毒集落病毒集落临床表现临床表现 潜伏期长短不一潜伏期长短不一,一般

6、一般1 13 3月月,可分为狂躁型可分为狂躁型,麻痹型麻痹型典型狂躁型病理损害以大脑典型狂躁型病理损害以大脑为主为主.临床经过分三期临床经过分三期1.1.前驱期前驱期 感觉异常感觉异常2.2.兴奋期兴奋期 惊恐流涎惊恐流涎 恐水为本病特征恐水为本病特征3.3.麻痹期麻痹期 瘫痪死亡瘫痪死亡 本病全过程一般不超过本病全过程一般不超过6 6天天麻痹型麻痹型 约占狂犬病的约占狂犬病的2%20%病理损害以脊髓、延髓为主。病理损害以脊髓、延髓为主。前驱期与兴奋型根本一样，前驱期与兴奋型根本一样，病程中无明显兴奋及恐水表现病程中无明显兴奋及恐水表现 瘫痪通常以被咬伤的肢体瘫痪通常以被咬伤的肢体开始，并呈进

7、行性和上升性，开始，并呈进行性和上升性，常伴有肌纤维自发性收缩，再常伴有肌纤维自发性收缩，再开展为全身瘫痪。开展为全身瘫痪。鉴别诊断鉴别诊断 1.狂犬病恐怖症狂犬病恐怖症 多因对狂犬病恐惧而有癔病色彩者。长多因对狂犬病恐惧而有癔病色彩者。长于被动物咬伤后数小时或于被动物咬伤后数小时或12日日 出现类出现类似狂犬病的病症：恐惧感，咽喉部紧缩感，似狂犬病的病症：恐惧感，咽喉部紧缩感，甚至恐水，但无客观表现，如甚至恐水，但无客观表现，如 怕风、流怕风、流涎等。经暗示说服治疗可痊愈。涎等。经暗示说服治疗可痊愈。2.狂犬病疫苗引起的神经系统并发症狂犬病疫苗引起的神经系统并发症 可有发热、关节酸痛、肢体麻

8、木、各种可有发热、关节酸痛、肢体麻木、各种瘫痪等，多在首剂疫苗瘫痪等，多在首剂疫苗2周后出现，继续周后出现，继续接种加重，停止接种，应用皮质激素后多接种加重，停止接种，应用皮质激素后多能恢复。能恢复。狂犬病的狂犬病的预防措施预防措施暴露前免疫接种日程 高危人群高危人群:兽医兽医,饲养员饲养员,训兽员训兽员,实验员实验员n 根底免疫程序:按照世界卫生组织的推荐：D0D7D28*三角肌肌肉注射三角肌肌肉注射 对于幼儿，注射于大腿前外侧肌或三角肌肌肉对于幼儿，注射于大腿前外侧肌或三角肌肌肉注射注射*第第28 28 天的注射也可以在第天的注射也可以在第2121天注射天注射v 暴露后的处理暴露后的处理局

9、部伤口处理愈早愈好，即使延迟局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1 1天甚至天甚至3 3 4 4天也不应无视局部处理，此时如果伤口已结痂，天也不应无视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。也应将结痂去掉后按上法处理。伤口不止血、不包扎、不缝合，开放性伤口应尽可能伤口不止血、不包扎、不缝合，开放性伤口应尽可能 暴露。暴露。如果伤口必须包扎缝合如侵入大血管，那么应保证如果伤口必须包扎缝合如侵入大血管，那么应保证 伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球 蛋白对伤口蛋白对伤口“封闭后再进行封闭后再进行 。伤口处理伤口处理 就地、及时最

10、好是在咬伤后几就地、及时最好是在咬伤后几分钟内对伤口进分钟内对伤口进 行清洗消毒：行清洗消毒：-可用可用3%3%5%5%肥皂水或肥皂水或0.1%0.1%新洁尔新洁尔灭或再用清水充分洗涤，灭或再用清水充分洗涤，-冲洗伤口的时间应在分冲洗伤口的时间应在分钟，钟，-较深伤口冲洗时，用注射器伸入较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。彻底。-再用再用75%75%乙醇消毒，继之用浓碘乙醇消毒，继之用浓碘酊涂擦。酊涂擦。-只要未伤及大血管，尽量不要缝只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎合，也不应包扎-确需缝合确需缝合,应清创应清创,伤口周围的伤口

11、周围的浸润注射抗血清或人源免疫球蛋白，浸润注射抗血清或人源免疫球蛋白，数时小后不低于数时小后不低于2 2小时缝合和包小时缝合和包扎扎 推荐的此类局部处理伤口的方法是：“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。预防免疫，越早越好预防免疫，越早越好一旦感染一旦感染(被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦病症出现一旦病症出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可防止死亡几乎不可防止潜伏期感染前驱病症临床病症昏迷和死亡在侵入神

12、在侵入神经系统前经系统前及早采取及早采取措施措施侵入神经侵入神经系统后没系统后没有任何有有任何有效手段阻效手段阻止病程开止病程开展展接种程序接种程序n 肌肉 接种方案上臂三角肌，禁止臀部注射。n WHO标准 5针肌肉接种方案RIGRIGIIIIII类暴露类暴露3030再次暴露后疫苗接种再次暴露后疫苗接种 全程接种符合效价标准的疫苗后全程接种符合效价标准的疫苗后 1 1年内年内 再次被动物致伤者，应于再次被动物致伤者，应于0 0和和3 3天各接种天各接种 一剂疫苗一剂疫苗 1-3 1-3年内年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于应于0 0、3 3、7

13、 7天各接种一剂疫苗天各接种一剂疫苗 超过超过3 3年年者应接种全程疫苗者应接种全程疫苗 此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及 免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫免疫回忆应答无法确认者仍应进行全程免疫狂犬病暴露后处置工作标准狂犬病暴露后处置工作标准 一、暴露分级及处置原那么一、暴露分级及处置原那么 根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原那么。为以下三级，并分别采取不同的处置原那么。分级分级 与宿主动物的接触方式与宿主动物的接触方式 暴露程度暴露程度 处置原那么处置原那么级级

14、符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：1、接触或喂养动物、接触或喂养动物 无无 确认病史可靠确认病史可靠 2、完好的皮肤被舔、完好的皮肤被舔 那么不需处置那么不需处置级级 符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：立即处理伤口立即处理伤口 1、裸露的皮肤被轻咬、裸露的皮肤被轻咬 轻度轻度 并接种狂犬病疫苗并接种狂犬病疫苗 2、无出血的轻微抓伤或擦伤、无出血的轻微抓伤或擦伤 分级分级 与宿主动物的接触方式与宿主动物的接触方式 暴露程度暴露程度 处置原那么处置原那么级级 符合以下情况之一者：符合以下情况之一者：严重严重 立即处理伤口立即处理伤口 并注射狂犬病并注射狂犬病 1、单处或多处贯穿性皮肤咬

15、、单处或多处贯穿性皮肤咬 疫苗和狂犬病疫苗和狂犬病 伤或抓伤伤或抓伤 被动免疫制剂被动免疫制剂 动物源性抗血清动物源性抗血清 2、破损皮肤被舔、破损皮肤被舔 或人源免疫球蛋白或人源免疫球蛋白)3、粘膜被动物体液污染、粘膜被动物体液污染 暴露后免疫暴露后免疫 被动免疫被动免疫 对于对于WHO推荐方案中的推荐方案中的III类暴露以及类暴露以及野生动物咬伤的野生动物咬伤的II类以上的暴露，在接种类以上的暴露，在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或球蛋白。狂犬病免疫血清或球蛋白。特殊情况下的免疫特殊情况下的免疫v伤后延误处理时间如何处置？伤后延误处理

16、时间如何处置？WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理，已经愈合伤口不再进推荐任何时间均应按新伤者的方法处理，已经愈合伤口不再进行伤口处理。行伤口处理。v延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？延误情况下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？伤后注射第一针疫苗超过伤后注射第一针疫苗超过7天者，可不需要使用抗狂犬病免疫球蛋白天者，可不需要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。或抗狂犬病血清。v延误情况下，疫苗的接种日程？延误情况下，疫苗的接种日程？疫苗可以按照原来日程注射。疫苗可以按照原来日程注射。诊断诊断1.犬或病兽咬犬或病兽咬伤或舔舐伤口伤或舔舐伤口2.典型病症典型病症3.确诊确诊:病毒抗病毒抗原原,核酸核酸,脑组织内格里脑组织内格里小体小体治治 疗疗治疗治疗原则原则隔离隔离安静安静减少减少痛苦痛苦延长延长生命生命治疗治疗原则原则隔离隔离安静安静减少减少痛苦痛苦延长延长生命生命治疗治疗 危危 险险!