非结核分枝杆菌医院感染预防与控制

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1、Company LOGO非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌医院感染预防与控制医院感染预防与控制医院感染预防与控制医院感染预防与控制COMPANY LOGOCOMPANY LOGO 非结核分枝杆菌引起的感染爆发事件回放非结核分枝杆菌引起的感染爆发事件回放非结核分枝杆菌引起的感染爆发事件回放非结核分枝杆菌引起的感染爆发事件回放 国内与国外文献国内与国外文献国内与国外文献国内与国外文献COMPANY LOGOCOMPANY LOGOCOMPANY LOGO卫生部调查结论卫生部调查结论卫生部调查结论卫生部调查结论调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要调查发现，该院在院

2、内感染防控方面存在严重问题，主要是：是：手术器械灭菌不合格，存在严重医疗平安隐患手术器械灭菌不合格，存在严重医疗平安隐患 手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果，缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能到达灭菌效果，对局部手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术对局部手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗平安用的外科手消毒剂不达标，诸多

3、环节存在严重的医疗平安隐患隐患 无视院内感染管理，规章制度不健全不落实无视院内感染管理，规章制度不健全不落实 医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺COMPANY LOGO表现：表现：1998 1998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日发生切口感染日发生切口感染166166例。潜伏期为例。潜伏期为20203030天。切口部位开始为小天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合

4、，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌脓肿亚型。份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌脓肿亚型。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为为0.137%0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。切口感染。妇儿医院手术切口分枝杆菌感染爆发妇儿医

5、院手术切口分枝杆菌感染爆发广东深圳，广东深圳，19981998 深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭：4646人索赔人索赔20002000多万元多万元 COMPANY LOGO肌注部位偶发分支杆菌感染爆发肌注部位偶发分支杆菌感染爆发福建南平，福建南平，19981998表现：表现：1998 1998年年8 8月月1111月某诊所月某诊所5959例病人发生肌注部位感染，例病人发生肌注部位感染，潜伏期潜伏期2 28080天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不

6、消。1515天约天约长长0.50.51.0cm1.0cm，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎液。继发腹股沟淋巴结炎4 4例。脓液或病理标本例。脓液或病理标本4343份中份中3333份检份检出偶发分支杆菌出偶发分支杆菌调查：检查调查：检查2727种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差，所肌注者无发病；诊所卫生条件差，1 1个水龙头，自来水直接个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器从河中抽取，未消毒；玻璃注射器1515支，煮沸消毒，时间凭经支

7、，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒验，每天消毒1 1次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器器结论：污染注射器是引起感染爆发的主要原因，细菌那么可能结论：污染注射器是引起感染爆发的主要原因，细菌那么可能来自河水来自河水COMPANY LOGOCOMPANY LOGO菲律宾菲律宾白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染白内膜障术后巩膜切口的偶发分支杆菌感染3 3例例中国台湾中国台湾3 3年期间出现年期间出现2222例快速生长型分支杆菌龟型例快速生长型分支杆菌龟型1919例、偶发例、偶发型型3 3例角膜炎，至少有例角膜炎，至少有2 2例与手术有关例与手术有关

8、COMPANY LOGO 哥伦比亚哥伦比亚哥伦比亚哥伦比亚 接受接受接受接受bio-energeticbio-energeticbio-energeticbio-energetic治疗皮下或肌肉注射利多卡因治疗皮下或肌肉注射利多卡因治疗皮下或肌肉注射利多卡因治疗皮下或肌肉注射利多卡因的的的的667667667667例中，随访的例中，随访的例中，随访的例中，随访的298298298298人发生皮肤龟分支杆菌感染，人发生皮肤龟分支杆菌感染，人发生皮肤龟分支杆菌感染，人发生皮肤龟分支杆菌感染，232232232232例中记录到例中记录到例中记录到例中记录到655655655655处病灶，数目处病灶，

9、数目处病灶，数目处病灶，数目1 1 1 19 9 9 9处不等，病灶类处不等，病灶类处不等，病灶类处不等，病灶类型包括小结型包括小结型包括小结型包括小结78.478.478.478.4、脓肿、脓肿、脓肿、脓肿42.242.242.242.2和瘘管和瘘管和瘘管和瘘管24.124.124.124.1 其他其他其他其他 心脏手术，鼻腔手术感染心脏手术，鼻腔手术感染心脏手术，鼻腔手术感染心脏手术，鼻腔手术感染COMPANY LOGOSoto et al.Soto et al.19911991龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎5 5个月内发生个月内发生2222例龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎例龟

10、分支杆菌引起鼻蜂窝织炎流行曲线显示为持续传染源流行曲线显示为持续传染源所有病人均为鼻整形术后所有病人均为鼻整形术后以前的流行病学资料提示本病与接触污染的水源以前的流行病学资料提示本病与接触污染的水源有关有关结论：耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分结论：耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，是导致感染爆发的原因支杆菌，是导致感染爆发的原因COMPANY LOGO非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌(Nontuberculous(Nontuberculous(Nontuberculous(Nontuberculous MycobacteriumMycobacterium

11、MycobacteriumMycobacterium；NTM)NTM)NTM)NTM)概述概述概述概述分枝杆菌属中除结核菌和麻风菌外，尚有许分枝杆菌属中除结核菌和麻风菌外，尚有许多具耐酸染色特性的菌群，迄今已发现百种多具耐酸染色特性的菌群，迄今已发现百种以上。以上。命名命名非典型分枝杆菌或异型结核分枝杆菌非典型分枝杆菌或异型结核分枝杆菌结核以外分枝杆菌结核以外分枝杆菌非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌NTMNTMCOMPANY LOGO广泛存在于自然界水、土壤、气溶胶，原是属于广泛存在于自然界水、土壤、气溶胶，原是属于环境中的腐生菌和引起人类伺机性感染的低病原性微环境中的腐生菌和引起人类伺机性感染的

12、低病原性微生物。生物。19501950年初才逐渐被认为可引起人类疾病，直到年初才逐渐被认为可引起人类疾病，直到19801980年代，鸟型结核菌广泛的从爱滋病患中别离出来年代，鸟型结核菌广泛的从爱滋病患中别离出来后，非结核分枝杆菌才真正为大家所重视。后，非结核分枝杆菌才真正为大家所重视。临床上，临床上，NTMNTM是医疗照护机构供水系统中常被发现的是医疗照护机构供水系统中常被发现的耐酸性杆菌，至今仍缺乏足够的证据显示耐酸性杆菌，至今仍缺乏足够的证据显示NTMNTM可直接可直接由动物或人体间相互感染。由动物或人体间相互感染。COMPANY LOGO基基基基 本本本本 概概概概 念念念念是指结核分枝

13、杆菌、牛分枝杆菌是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。原称为非典型分枝杆菌原称为非典型分枝杆菌(atypical(atypical mycobacteria)mycobacteria)。RunyonRunyon根据菌落色素与生长速度根据菌落色素与生长速度将非结核分枝杆菌分为将非结核分枝杆菌分为4 4组。组。NTMNTM可引起人类很多疾病，包括颈可引起人类很多疾病，包括颈淋巴结炎、角膜感染、肺部疾病、淋巴结炎、角膜感染、肺部疾病、皮肤溃疡等。近年来由该菌所致皮肤溃疡等。近年来由该菌所致的感染呈上升趋势。的感染呈上升趋势。COMPANY LOGO特

14、特特特 性性性性有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感;对常用的抗结核菌药物较耐受对常用的抗结核菌药物较耐受;生长温度不如结核分枝杆菌严格生长温度不如结核分枝杆菌严格;多存在于环境中多存在于环境中;为条件致病菌为条件致病菌;可因引起结核样病变而受到关注可因引起结核样病变而受到关注;抗原与结核分枝杆菌有交叉。抗原与结核分枝杆菌有交叉。COMPANY LOGO感感感感 染染染染 途途途途 径径径径环境感染人环境感染人动物感染人动物感染人人感染人人感染人主要的公认的感染途径主要的公认的感染途径缺乏足够的证据缺乏足够的证据缺乏足够的证据缺乏足够的证据COMPANY

15、 LOGO易易易易 感感感感 人人人人 群群群群慢性呼吸道疾患慢性阻塞性肺病、肺结核慢性呼吸道疾患慢性阻塞性肺病、肺结核剩余空洞、尘肺症、支气管扩张症、肺囊性剩余空洞、尘肺症、支气管扩张症、肺囊性纤维化等；纤维化等；免疫功能低下，特别是爱滋病患者。免疫功能低下，特别是爱滋病患者。COMPANY LOGO 1.加强重点部门的医院感染控制工作加强重点部门的医院感染控制工作 2.加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作 3.标准使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂 4.严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程预预预预 防防防防 与与与与 控控控控 制制制制

16、5.加强医院感染监测工作加强医院感染监测工作COMPANY LOGO健全规章制度健全规章制度细化工作标准细化工作标准 落实各项措施落实各项措施 重症监护病房重症监护病房ICUICU手手 术术 室室新新 生生 儿儿 室室血液透析室血液透析室内镜诊疗中心室内镜诊疗中心室消毒供给中心消毒供给中心治治 疗疗 室室 1.加强重点部门的医院感染控制工作加强重点部门的医院感染控制工作COMPANY LOGO有关技术标准和标准有关技术标准和标准ICU手术室手术室新生儿室新生儿室血液透析室血液透析室消毒供给中心消毒供给中心重症医学科重症医学科建设与管理建设与管理 指南试行指南试行?医院手术部医院手术部室管理室管

17、理 标准试行标准试行 新生儿病室新生儿病室建设与管理建设与管理 指南试行指南试行 医疗机构医疗机构血液透析室血液透析室 管理标准管理标准 医院消毒医院消毒供给中心供给中心 管理标准管理标准 COMPANY LOGO消毒灭菌是预防和控制非结核分枝杆菌医院感染的重要措施。消毒灭菌是预防和控制非结核分枝杆菌医院感染的重要措施。切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭切实做好手术器械、注射器具及其他侵入性医疗用品的消毒灭菌工作。菌工作。对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽对耐高温、耐高湿的医疗器械、器具和用品应当首选压力蒸汽灭菌，尽量防止使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。

18、灭菌，尽量防止使用液体化学消毒剂进行浸泡灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家使用的消毒药械、一次性医疗器械、器具和用品应当符合国家有关规定。有关规定。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。一次性使用的医疗器械、器具和用品不得重复使用。进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须到进入人体组织和无菌器官的相关医疗器械、器具及用品必须到达灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必达灭菌水平，接触皮肤、粘膜的相关医疗器械、器具及用品必须到达消毒水平。须到达消毒水平。2.加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作COMPA

19、NY LOGO遵循无菌技术操作规程，标准使用医疗用水、无菌液遵循无菌技术操作规程，标准使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。体和液体化学消毒剂等，防止二次污染。氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机、婴儿暖箱的湿化装置应当使用无菌水。应当使用无菌水。各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，各种抽吸的输注药液或者溶媒等开启后应当注明时间，标准使用，并防止患者共用。标准使用，并防止患者共用。无菌液体开启后超过无菌液体开启后超过2424小时不得使用。小时不得使用。需要使用液体化学消毒剂时，要保证其使用方法、浓需要使用液体化学消毒剂时，要保证

20、其使用方法、浓度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的度、消毒时间等符合有关规定。同时加强对使用中的液体化学消毒剂的浓度监测。液体化学消毒剂的浓度监测。3.标准使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂COMPANY LOGO无菌技术操作规程无菌技术操作规程手卫生标准手卫生标准手手 术术注注 射射插插 管管侵入性诊疗操作侵入性诊疗操作 4.严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程COMPANY LOGO重点部门重点部门 重症监护病房重症监护病房ICUICU、手术室、新生儿室、血液、手术室、新生儿室、血液透析室、内镜诊疗中心室、消毒供给中心等透析室、内镜诊疗中心室、消毒供给中心等重点部

21、位重点部位 导管相关性血流感染、外科手术部位感染等导管相关性血流感染、外科手术部位感染等关键环节关键环节 各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等各种手术、注射、插管、内镜诊疗操作等 5.加强医院感染监测工作加强医院感染监测工作COMPANY LOGO发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感发生聚集性、难治性手术部位或注射部位感染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原染时，应当及时进行非结核分枝杆菌的病原学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，学检测及抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，根据监测结果指导临床及时应用抗菌药物，有效控制非结核分枝杆菌医院感染。有效控制非结

22、核分枝杆菌医院感染。发生非结核分枝杆菌感染的爆发时，应当按发生非结核分枝杆菌感染的爆发时，应当按照照?医院感染管理方法医院感染管理方法?、?医院感染爆发报告医院感染爆发报告及处置管理标准及处置管理标准?等有关规定进行报告。等有关规定进行报告。COMPANY LOGO环节与平安环节与平安-蜂窝乳酪模式蜂窝乳酪模式危危险 制度不健全制度不健全 信息不准确信息不准确 责任心不强责任心不强 发生意外发生意外 技术不过硬技术不过硬 发生院感爆发的深层次原因发生院感爆发的深层次原因COMPANY LOGO 过失事故失事故报告系告系统 公平公平对待待 改善系改善系统 成因分析成因分析 曝光曝光 警示他人警示他人正确应对院感爆发事件正确应对院感爆发事件确保安全确保安全报告报告公正公正学习学习COMPANY LOGO预防和控制措施预防和控制措施 制定规那么、制定规那么、全员参与全员参与COMPANY LOGO坚持，持续改进坚持，持续改进直到我们消除了医院感染直到我们消除了医院感染分享医院感染的数据分享医院感染的数据共同防范与提高共同防范与提高扩大可预防的感染的范围扩大可预防的感染的范围强化日常管理强化日常管理与临床医务人员、患者、其家人和合作与临床医务人员、患者、其家人和合作建建立一个可靠的医院感染预防控制系统立一个可靠的医院感染预防控制系统 我们需要我们需要COMPANY LOGO