放射治疗流程概述

《放射治疗流程概述》由会员分享，可在线阅读，更多相关《放射治疗流程概述（10页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、放射治疗一般由以下几个主要流程组成:登记诊断检查 CT定位-器官（靶区）勾画计划设计（和计划评估）计划验证和确认一-治疗（多次）出院随访。其中，几个关键的步骤是：1、诊断检查检查主要是确诊肿瘤，肿瘤早期多数无特殊症状和体征，尤其是内脏 的恶性肿瘤，早期诊断十分困难。随着分子生物学、细胞生物学、肿 瘤免疫学及肿瘤系列化研究的飞速发展，肿瘤的实验室诊断有了长足 的进步，尤其是杂交瘤技术研究的成功和单克隆抗体工程的崛起，对 肿瘤的早期诊断和疗效判断提供了更多的参考指标。常规实验检查虽 然不能诊断肿瘤，但是对于鉴别诊断和决定肿瘤治疗方案是不能缺少 的，这些方法有：（1）血、尿、粪常规检查；（2）痰液检

2、查；（3） 胸、腹水检查；（4）胃及十二指肠液检查；（5）生化检查；（6）肿 瘤标记物用化学或免疫学方法检查。这里不对这些常规方法做深入解释，需要提出的是，影像检查都是在 这个阶段进行的，比如CT/MRI/PETCT等。（1）普通X线检查：胸部X线透视和拍片，方法简便，容易发现肺 部肿块，是肺癌诊断不可缺少的基本检查。骨骼、鼻咽和鼻窦的肿瘤 诊断也需x线检查参考。消化道肿瘤需做胃肠钡剂照影x线检查.泌 尿道和胆道造影有助于泌尿系肿瘤和胆道肿瘤的诊断。乳腺肿瘤的早 期诊断也离不开x线检查。此外，各部位的血管造影也要行x线检查.（2）B型超声检查：能显示人体软组织的形态及活动状态，而且对 人体无损

3、伤、无痛苦、价格低廉、操作简便，是肿瘤初筛首选的诊断 方法，尤其对肝、胰、胆囊、甲状腺和泌尿生殖系肿瘤颇有诊断价值。(3 )放射性核素检查：临床上常用的放射性核素有P32、I131、 Au-198、In-113、Tc-99、Ga67 等，如用 Au-198 诊断肝癌，可在 病灶部位显示出充盈缺损区或占位性病变;用Ga67诊断肺癌，可 在病灶处见到浓集的放射性“热区”。但核素检查并非是肿瘤唯一的 特异型诊断，因为肝囊肿、肝脓肿也可以出现占位性病变，肺部炎症 也可显示出放射性浓集的“热区.因此，必须与临床其他检查配合， 全面分析才能做出正确诊断。现在常用Tc99做全身骨显像检查， 能早期发现骨转移

4、和原发性骨肿瘤。(4)CT:解剖影像空间分辨率和对比分辨率高，横断面断层可避免影 像的重叠，能够发现早期较小的肿瘤，特别是能够直接显示腹部实质 脏器的解剖结构，例如胰腺癌临床诊断十分困难有了 CT之后，诊断 率可大大提高。MRI:较CT的组织分辨率高，又能像核素检查那样进行机体生物化 学代谢过程的监测，而且不需要造影剂即可观测血管甚至血流速度和 方向。MRI对中枢神经系统、头颈部肿瘤、脊椎、四肢、骨关节及 盆腔的肿瘤诊断效果更佳。对腹部如肝内占位病变的定性诊断，鉴别 肿瘤的良、恶性优于CT和B超：MRI对区分肺门肿块与血管或淋巴 结效果最佳，对肺癌侵犯纵隔、大血管和胸壁的诊断有价值，MR血 管

5、成像(MRA )是近年来新开发的技术，能够立体三维显示颅内血管和 肺动咏系统.(6)PET:是目前核医学最高档次的显像技术.临床检查主要用于肿 瘤、心血管疾病、神经系统疾病等领域.由于癌组织大量摄取F- FDG(氟脱氧葡萄糖)，因此PET可以早期、准确地诊断肿瘤，并能 准确分期，诊断准确率高于现行其他技术。一般PET和CT是一起做 的，叫PET-CT。输出的图像是PET和CT的融合图像。2、定位（1 ）扫描摆位.这是获得精确放疗结果的第一步.在平面CT床上， 将病人按放疗时要求的体位进行摆位，根据病人情况和部位进行体位 固定。在立体定向放疗和要求获得高精度的放疗时，必须进行体位重 复性高的体位

6、固定。目前常用的体位固定器按精度顺序：头部依次为 有创头架，无创头架，面网，真空枕等，体部依次为固定板，固定网， 真空垫和体架等。（2）画摆位线标记。在体位固定完成后，通过CT两侧的激光十字线 在体侧中线附近皮肤上标记水平线，通过顶篷的激光十字线在体正中 皮肤标记垂直线。体位标记线尽量画在靠近肿瘤区域.体位标记线是 为了使病人体位在CT定位扫描和放疗时均保持一致，是提高放疗 摆位和重复摆位精度的重要标记.在用固定板，真空枕或固定网进行 体位固定时，需将激光定位十字线在皮肤的相应部位暴露出来，必须 把激光定位线画在皮肤上，切不可画在体位固定器表面。（3）CT扫描。按治疗计划的要求对相应部位进行C

7、T扫描，最好 采用增强扫描，扫描范围应比常规CT检查范围大，特别在立体定 向放疗时，靶区上下两端的范围更需大一些，一般扫描层次要求40 层以上，肿瘤区域层厚最好为25mm口具体根据肿瘤大小和定位精 度要求而定）。为了获得较大的扫描范围又不至于使层次太多，可采 用混合扫描技术，即病灶区层厚25mm,以外区域逐步过渡为 510mm。扫描结束后，通过CT网络（Network）直接传送所有CT 图像到治疗计划的工作站。利用所有CT层面自动勾画体表外形，建立立体三维体表轮廓.然后 逐层勾画靶区周围剂量限制性器官的轮廓。在立体定向放疗时，要求 尽量勾画肿瘤周围重要脏器及射线可能涉及的重要器官的轮廓。靶区

8、轮廓勾画是能否实现精确放疗的关键。因此不但要求有高质量的图像 显示，还要求有高水平的肿瘤诊疗医生配合，根据肿瘤大小和形状在 相应的各CT层面上勾画靶区轮廓。在肿瘤轮廓显现不清时，应在 增强扫描图像或CT/MRI融合图像上进行轮廓勾画.靶区的勾画可 在TPS上进行，也可在第三方勾画软件上进行。* I 匚 L *.七事 fit H j4、计划设计肿瘤医生和物理师根据肿瘤和周围重要脏器之间在三维空间的相互 关系设计合理的照射野。在BEV显示窗口调整射野大小。在设计立 体多野计划时，尽量采用非共面多野照射.设计照射野的原则是使放 射剂量高度集中在靶区，而使周围正常重要器官的照射量控制在剂量 限制范围以

9、内目前最常见的几大TPS（治疗计划系统）厂商是：飞利浦的Pinnacle、 瓦里安的Eclipse和医科达的Monaco，近几年国内也有几家在做 TPS，而且也做得挺不错的。5、计划评估物理师按照临床医师的要求利用TPS计划系统设计射野及布野，设 计完成后与临床医师反复讨论评估，利用DVH曲线和剂量曲线图等 工具评价计划优劣，最终确定最优的放疗计划。评估优化的目标是在 保证肿瘤获得足够放疗剂量的同时，尽可能控制重要器官组织的照射 剂量不超过其耐受剂量，从而保护重要器官组织的功能和患者生活质一般计划评估在作完计划之后，在TPS系统上进行；当然可以在第三 方系统中进行，如下图为深圳医诺（Yino）

10、推出的高级计划评估系统 APE.6、放疗计划验证放射疗计划执行之前，应进行放疗中心位置验证、射野验证和剂量验 证。放疗中心位置验证是依照计划系统给出的肿瘤中心位置,找出对 应的体表标志作为放疗摆位时的依据。射野验证是指在确定放疗中心 位置后，利用模拟机拍摄乂光片，或在直线加速器下使用电子射野验 证系统进行拍摄验证片，核对中心位置、每个照射野形状、入射角和 射野大小等是否正确，可将误差降到最低.剂量验证是由物理师通过 人体仿真体模，核实体内所接受的射线照射剂量与计划系统所设计的 照射剂量是否一致。7、进行治疗真正到了放射治疗这一步，只需要将治疗计划发送到治疗机，并按照 设计的计划进行治疗即可，这

11、一步要求治疗技师的参与。而对于计划 系统，一般情况都是一类治疗机对应都有自己的TPS（计划系统）， 而且从安全角度一般也不敢让治疗机接其他厂商的TPS系统。另外一般的治疗都是分次进行的，如，每周5次，总共30次;有些还 是治疗间隔，如，每周3次，隔一天做一次等等。8、院后随访随访是指医院或医疗保健机构对曾在医院就诊的病人以通讯或其他 的方式，进行定期了解患者病情的变化和指导患者的康复的一种观察 方法.随访往往从患者出院以后不久开始，一般每3个月至1年一次， 视不同疾病的病期和治疗方法而定。在近期随访中，医生主要观察病 人治疗的效果及某些反应，并根据随访的情况和复查结果来调整用 药；远期随访可获得某一治疗方案的长期效果、远期并发症及生存时 间，有利于筛选出更有效的治疗方法，并可建立资料档案，掌握某一疾 病的发展规律，有助于医学科学的发展。随访的流程，每个医院稍有不同，但大体一致.下图为广州某医院的 随访工作流程：