股动脉封堵器

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1、股动脉封堵器的应用股动脉封堵器的应用毛懿毛懿 国家心脏病中心国家心脏病中心 阜外心血管病医院阜外心血管病医院Femoral VesselsSuperficial Femoral ArteryProfunda ArteryExternal IliacCommon Femoral ArteryInguinal LigamentLocating Femoral HeadFluoroscopy of Kelly ClampRight Common Femoral Access?国内常用的股动脉封堵器国内常用的股动脉封堵器n1，缝合式封堵器（Perclose封堵器）n2，血管外闭合系统（Starclos

2、e封堵器）n3，胶栓式封堵器（Angioseal封堵器）Angioseal1.撤出动脉鞘后，工作鞘通过导丝前进撤出动脉鞘后，工作鞘通过导丝前进到血管内到血管内2.锚盘在血管腔内释放锚盘在血管腔内释放 改进型的改进型的Angioseal，除了抗旋转的鞘帽和改进指示，除了抗旋转的鞘帽和改进指示标记，还改进了胶原封堵的类型，如图所示：标记，还改进了胶原封堵的类型，如图所示：单皱折的鞘头单皱折的鞘头 增强缝线的释放和解开机制增强缝线的释放和解开机制 新设计的锚新设计的锚 锚盘在血管腔内释放锚盘在血管腔内释放此时拔出鞘管，维持锚盘张力，直到送入胶原此时拔出鞘管，维持锚盘张力，直到送入胶原蛋白海绵压到动脉

3、壁和锚上，使动脉切口闭合蛋白海绵压到动脉壁和锚上，使动脉切口闭合Perclose system通过动脉鞘管导入标准的0.035导丝进入血管，拔除动脉鞘后延导丝导入Closer系统。一旦装置进入血管，血流会通过装置上的小管涌出血流，这种独特的识别系统可以提醒操作者，针脚装置处于合适的位置 n 撤出导丝后，“开脚”：向上搬起开脚器（footplate），将针脚释放在血管内，再缓慢后撤Closer系统，直到感觉到有阻力，提示缝合针脚位于血管前壁的内表面。推送针脚器（Needle Plunger），针穿过血管前壁，“捕捉”针脚内缝线，撤出针栓，揪紧缝线。用打结器（knot-tying device）进

4、行打结。Starclose system股动脉入路的止血股动脉入路的止血n股动脉穿刺入路的出血并发症较多，平均发生率813%，且往往比较严重。主要包括局部血肿，腹膜后血肿，假性动脉瘤破裂等。股动脉出血事件的发生率与穿刺技术明显相关。过去使用的Seldinger穿刺技术穿透股动脉后壁容易引起穿刺点局部血肿。穿透股动脉前壁可以通过压迫止血，但穿透后壁压迫止血效果明显下降。加之股动脉处软组织结构疏松，可存留大量血液，常在体表不能发现活动出血容易而延误诊断，甚至发生失血性休克。目前常规使用的单壁穿刺技术（Single-wall technique）仅穿透股动脉前壁，拔管后容易压迫，出血并发症明显减少，

5、n国内对徒手压迫与止血器止血也做过研究对比。n徒手压迫、Angioseal封堵、Perclose、Boomerang封堵4组止血效果，n制动时间分别为(21.42.7)h、(3.52.3)h、(3.72.6)h和(3.92.8)h,封堵器组明显减少制动时间。n操作失败率依次为2.7%、1.4%、8.6%和3.5%。n出血并发症发生率4组依次为9.2%、5.8%、12.6%和8.0%。应用封堵器明显减少患者实际制动时间,但并不减少出血并发症Selection of the devicesn1,Angiosealn2,Perclosen3,Starclosen4,manual compressio

6、nContraindication for perclose systemn1,pucture site in the profunda femoris and superficial femoral arteryn2,having pseudoaneurysm and hematoman3,apparent calcicium of femoral arteryn4,small diameter less than 5 mm n5,stenosis larger than 50%n6,vascular graftsn7,pregnantn8,younger than 18 years oldn9,ipsilateral femoral artery compression within 48 hoursn10,morbidly obese where less than 1/3 needle above the skin