胎儿生长受限的护理查房

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1、胎儿生长受限（胎儿生长受限（FGR）的护理查房）的护理查房产科病房产科病房 刘云霞刘云霞2014.11.192014.11.19单击此处添加标题文字单击此处添加标题文字单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容胎儿宫内生长受限的知识回顾单击此病历介绍处添加标题文字单击此病历介绍处添加标题文字单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容病历汇报单击此处添加标题文字单击此处添加标题文字单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加

2、文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容护理要点单击此处添加标题文字单击此处添加标题文字单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 单击此处添加文字内容单击此处添加文字内容 讨论定义生长潜力低下的小于孕龄儿小于孕龄儿（SGA）：出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数或低于其平均体重的两个标准差的新生儿。新生儿死亡率1%。25%-60%，又叫“健康小样儿”异常的SGA：剩下的这部分,有存在结构异常的或者遗传性疾病的胎儿 FGR儿的围产死亡率较同期正常围生儿高46倍统计学标准参考 百分位数：统计学术语，将一组数据从大到小排序，

3、并计算出相应的累计百分位，则某一百分位所对应数据的值就称为这一百分位的百分位数。标准差：概率统计常用，一组数据平均值分散程度的一种度量。病因孕妇因素营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐妊娠并发症和合并症，如：妊高症、多胎、ICP子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物胎儿因素生长激素、胰岛素生长因子、瘦素胎儿染色体和先天发育异常、代谢胎盘脐带脐带:过长、过细、打结胎盘：各种病变致胎盘血流不好，胎儿供血不足胎儿发育分为三阶段妊娠17-32周妊娠32周之后妊娠17周之前17周之前，主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加，142g8周17-32周，细胞继续增殖并增大1.8kg 妊娠32周之后：细胞增生

4、肥大胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积2.7-3Kg分类及临床表现内因匀称性FGR胎儿体重、头围、身长均受限，故称为匀称型，各器官细胞数少、脑重量轻；半数胎儿有畸形染色体异常、放射及有害物质接触外因性不匀称FGR胎儿身长、头径与孕龄相符而体重偏低，出现营养不良，各器官细胞数正常，出生后易发生低血糖。有缺氧、代谢不良孕晚期才受到有害因素的影响，妊娠期高血压所致的慢性胎盘功能不良混合型FGR胎儿头围、身长、体重均减少，有营养不良现象；缺氧一般少见，但常出现代谢不良现象；各器官体积均小，细胞数减少。缺乏重要生长因素：叶酸、氨基酸、微量元素或有害物质所致，对整个妊娠期都有影响原原发原发原混合原发原继发原发诊

5、断病史：有FGR高危因素，胎龄必须确定临床指标：宫高、腹围、体重，推测胎儿大小；宫高腹围连续3周均在第10百分位以下者为筛选FGR的指标计算胎儿发育指数：宫高（cm）-3（月 份+1），指数=-3+3之间为正常，小于-3可能为FGR孕妇体重：孕晚期0.5kg/w，体重增长停滞或者缓慢时，可能FGRB超：胎儿头围和腹围的比值，小于正常同孕周平均值的第10百分位数，胎头双顶径增长速度每周增长2.0mm或每4周增长6 mm；妊娠晚期脐动脉S/D比值来评价胎盘功能，S/D3为正常值，增大提示FGR治疗治疗原则：治疗原发病+消除病因，避免毒物接触、戒烟、戒酒防治母体合并症及产科并发症、防治感染等。对于染

6、色体引起胎儿畸形所致的胎儿生长受限，要终止妊娠。对症支持治疗吸氧、左侧卧位，休息饮食：高热量、优质高蛋白输液营养治疗：复方氨基酸、乳化脂肪乳、葡萄糖疏通微循环，增加胎盘灌注量：低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液10ml，静脉滴注，每天1次，710天为一疗程产科处理继续妊娠：治疗后胎儿生长情况及胎儿胎盘功能良好，可继续妊娠不能超过预产期。终止妊娠：治疗后无改善，胎儿停止生长3周以上；胎盘老化，伴有羊水过少等胎盘功能低下者；NST、胎儿生物物理评分及s/d比值提示胎儿缺氧；妊娠合并症病情加重应尽快终止妊娠。新生儿的处理分娩前做好各项急救准备。预防呼吸窘迫综合征。保暖。早喂葡萄糖水或开奶，加强

7、喂养。病例汇报姓名：叶娜 房间323 住院号：33825 年龄：34岁 主因：停经34+5周，检查发现尿蛋白3周，胎儿发育偏小2周于2014-6-9 15:30入院。现病史：月经规律，末次月经2013年10月9日，预产期2014年7月16日，一直在和睦家产检5次，基本正常，于3周前查发现尿蛋白+，血压正常，之后复查+，2周前b超显示胎儿偏小2周，加强营养后，今日复查b超偏小3周，自觉胎动正常，无腹痛阴道流血流液。产科查体：宫高31cm、腹围 90cm 胎位：头位 胎心 140次/分 胎先露：浮 估计胎儿体重1700g 胎心监护反应型B超：2014-06-09我院提示：头位31+4周胎儿小于相应

8、孕周（胎儿宫内生长受限？）脐动脉血流S/D值偏高3.11-4.45，羊水指数8cm入院诊断：孕1产0孕34+5周、胎儿宫内生长受限、妊娠期蛋白尿治疗经过：给予吸氧30分钟 bid,胎心监护qd,自数胎动、听胎心Q4H、测血压bid、药物治疗：复方氨基酸21.25g bid、糖盐500+维生素c2g qd、5%葡萄糖500ml+丹参20mlqd,地塞米松10mg 肌肉注射st,24尿蛋白定量，6月10日复查b超,于6月15日产科超声测胎儿生物物理评分4-6分，胎心电子监护无反应型，病人本人及家属强烈要求签字出院电话沟通已到和睦家催产素点滴引产后剖宫产。护理诊断：护理诊断：知识缺乏：与初次怀孕及病

9、情情况不了解有关焦虑：与担心胎儿安全有关胎儿受损的危险：与妊娠期蛋白尿有关，防止胎儿加重缺氧立即终止妊娠护理措施心理护理：护理人员向孕妇及家属讲解有关药物治疗问题，使其主动配合治疗，解除恐惧心理，妊娠期保持平静心态、精神愉快氧疗：流量23 L/min，2-3次/d，每次30min。嘱患者多取左侧卧位，每隔4 h监测胎心变化，指导孕妇自测胎动。观察药物反应：使用血管扩张类药物静滴时，滴数不宜过快，并严密观察患者有无面色潮红心慌等不良反应，一旦发现异常应停止治疗，并及时报告医生妥善处理。按医嘱给予葡萄糖、复方氨基酸、疏通微循环药物，严密观察治疗效果。严密监测胎心、胎动情况定期测量腹围、宫高、观察孕

10、妇体重增长，积极防治并发症低蛋白血症，做好婴儿出生的抢救和转运工作讨论题：1、尿蛋白“-”和“+”的含义以及与24h尿蛋白定量的关系？怎样提示与疾病的严重程度？2、生物物理评分的内容？总分是多少？小于多少分提示胎窘？讨论题答案1尿蛋白(-)：尿液检查时尿液中没有白蛋白，或24小时尿蛋白定量0.15g。尿蛋白(+)：24小时尿液中蛋白含量300mg尿蛋白(+)：24小时尿液中尿蛋白含量2.0g。尿蛋白(+)：24小时尿液中尿蛋白含量在2.0g5.0g之间。尿蛋白(+)：24小时尿液中尿蛋白含量5.0g。尿液中蛋白含量越多，表明疾病的程度也越严重。尿蛋白(+)(+)时，孕妇可出现体重明显增加，或全

11、身出现高度浮肿。蛋白尿对胎宝宝的影响体内的白蛋白通过尿液丢失，造成体内蛋白减少，严重时会引起低蛋白血症，影响胎宝宝的营养供给，会直接影响胎宝宝的生长和育。讨论题答案2胎儿生物物理评分：胎儿呼吸样运动（FBM）2分;胎动（FM）2分;胎儿张力（FT）2分;羊水量（AFV）2分;胎心监护2分，共10分。总评分5分者提示存在胎儿宫内窘迫。1、胎儿呼吸样运动（、胎儿呼吸样运动（FBM）2分：在30 min内至少有1次、持续时间为60 s的FBM发生 1分：30 min内至少有1次、持续时间为30s的FBM发生.0分：30 min内无FBM发生或呼吸持续时间小于 30s)2、胎动胎动 FM 2分：30

12、min 内至少有3次大的肢体或躯体胎动，如同时有肢体与躯体运动应作一次运动计算 1分：30 min 内有1或2次大的胎动 0分：30 min 内无胎动发生3、胎儿肌张力胎儿肌张力（FT）2分：30 min内至少有1次肢体伸展与回复原屈曲位置，和1次脊柱伸展与回复其屈曲位置的运动1分：30min内至少有1次肢体伸展与回复原屈曲位置，或有1次脊柱伸屈活动0分：肢体是伸展的，无回复原屈曲位置运动。4、羊水量（羊水量（AF）2分：整个子宫均可探及羊水暗区，其最大羊水池 的深度大于20 mm 1分：羊水最大深度小于20 mm，但大于10 mm 0分：羊水最大深度小于10 mm，胎儿肢体拥集一起5、NST

13、 试验试验 2分：在20 min 内有3次或以上的胎动出现,伴有胎心率的增速在15次/min 以上、持续时间在15 s以上 1分：在20 min 内有1-2次的胎动出现的、伴有胎心率增速在15次/min以上、持续时间在15 s以上 0分：20 min内无或有1次伴胎动增速现象,胎心率的增速15次/min,或者无增速反应胎心监护图对比总结诊断：病史回顾+体格检查+B超的严密监测治疗并不有效,重点在于诊断之后的胎儿监护终止妊娠的时机遵循个性化原则预防（1）建立健全三级围生期保健网，定期产检，早发现、早诊断、早治疗。（2）加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒，注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发症。（3）孕16周后行B超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称性FGR，可早诊断、早干预减少后遗症的发生。!