2022年医药卫生体制改革调研报告

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1、原创不容易，【关注】店铺，不迷路！篇一：医药卫生体制改革状况调查医药卫生体制改革状况调查摘要：为逐步缓解人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，2009 年 4月，党中央、国务院在积极应对国际金融危机对我国不利影响的同时，正式启动深化医药卫生体制改革，确立了改革的近期和长远目标。随后，国务院公布了近期医改实施方案，正式实施五项重点改革。国务院医改办公室负责人表示，在过去的一年里，各地和各部门积极配合、共同努力，紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，稳步推进五项重点改革，医改成效不断显现。关键词：改革、完善一、基本医疗保障制度不断完善以城镇居民医保、职工医保、新农合以及城乡医疗救助为主体，

2、覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系已初步形成，并逐步完善。去年，医保覆盖面进一步扩大。全国城乡居民基本医保参保人数超过 12.6亿人。职工医保和城镇居民医保参保人数达到 4.29 亿人，在 2009 年的基础上增长 6.8%，提前完成了参保人数达到 4.1 亿的目标；关闭破产国有企业退休人员和困难企业职工参保问题得到妥善解决；新农合参合人数达到 8.34 亿人，参合率持续稳定在 90%以上。同时，医疗保障水平进一步提高。去年，城镇居民医保和新农合政府补助标准从每人每年 80 元提高到 120 元。城镇职工医保、居民医保和新农合最高支付限额普遍提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯

3、收入的 6倍左右。大部分地区城镇居民医保和新农合住院费用政策范围内报销比例提高到60%。80%左右的统筹地区开展城镇居民医保和新农合门诊统筹，广州、珠海等地进行职工医保门诊统筹探索。提高先天性心脏病、白血病等儿童重大疾病保障水平试点工作正式启动，4600 多名儿童得到了及时救治。另外，我国城乡救助制度进一步完善。城乡医疗救助范围和力度进一步加大，2010 年中央财政用于城乡医疗救助的资金达到 110 亿元，比 2008 年翻了一番。救助对象从五保、低保对象扩大到其他特殊困难群体，救助内容从住院救助逐步延伸到门诊救助。各地基本医保经办管理和服务水平进一步提高。90%以上的统筹地区首先实现了基本医

4、疗保险统筹区域内就医费用的即时结算。福建、湖南等8 省(区、市)实现省内异地就医联网结算。60%左右的地区实现城市基本医疗保险市级统筹，京津沪和西藏实现省级统筹。重、天津、宁夏等3 省(区、市)以及170 多个市、县实行了基本医保城乡统筹。医保支付方式改革在各地普遍开展。二、国家基本药物制度在基层稳步推进去年，基本药物制度建设在继续扩大覆盖面的基础上，完善基本药物采购机制和基层医疗卫生机构补偿机制，配套推进基层机构改革，制度实施成效逐步显现。基本药物制度覆盖面进一步扩大。全国已有 60%左右的政府办基层医疗卫生机构已经实施基本药物制度，实行药品零差率销售。安徽、江西等8 省(区、市)率先在全省

5、范围内推开。同时，基本药物制度实施成效进一步显现。通过实施基本药制度，基本药物零差率销售后价格平均下降30%左右。基层医疗卫生机构普遍呈现出门诊次均费用下降、住院日均费用下降、门诊人次上升的“两降一升”的良好势头，群众基层就医负担开始减轻。国家基本药物制度政策体系得到进一步完善。有关部门在不断总结和实践论证的基础上，制定和出台了基本药物采购指导意见和基层医疗卫生机构补偿意见。政府主导的省级非营利性药品集中招标平台在 31 个省(区、市)广泛建立，以省为单、量价挂钩、招采合一、合同管理、统一配送的基本药物招标采购机制逐步建立和推广。基本药物使用和报销政策逐步落实到位，本药物临床应用指南和处方集在

6、80%以上实施基本药物的县(市、区)得到推广，基本药物医保报销比例明显高于非基本药物。同时，基层医疗卫生机构综合改革进一步推进。基层医疗卫生机构定编定岗、绩效考核、多渠道补偿、人事分配等体制机制综合改革取得了不同程度的进展。除西藏外 30 个省(区、市)和疆生产建设兵团已经完成了基层医疗卫生事业单位绩效工资实施意见的制定和备案审核，11 个省(区、市)基层医疗卫生机构绩效工资兑现到位。20 多个省(区、市)完成了基层医疗卫生机构人员编制标准的核定。超过 50%的基层医疗卫生机构实行了岗位聘用。三、基层医疗卫生服务体系建设明显加强去年，各级政府把“强基层”作为改革的着力点，基层医疗卫生服务体系建

7、设在硬件和软件设方面得到了切实加强。城乡基层医疗卫生服务网络体系进一步完善。在 2009 年建设的基础上，去年中央又安排资金支持了近 900 个县级医院、1620 个中心乡镇卫生院、1228 个城市社区卫生服务机构和 11250 个边远地区村卫生室建设，极大改善城乡基层医疗卫生服务条件，医改实施方案预定的建设任务提前基本完成。各地基层医疗卫生队伍建设进一步加强。以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划全面启动实施，逐步提升基层人员服务水平。1.6 万基层医务人员参加全科医生转岗培训。乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室医务人员在岗培训广泛开展。同时，为乡镇卫生院招聘执业医师 9000 名左

8、右，为中西部乡镇卫生院招收的 5000 名订单定向培养免费医学生已经顺利入学。我国基层医疗卫生机构的功能定位去年进一步明确，突出其基本医疗和公共卫生服务的功能，推动这些机构运行机制的转变。国家通过一系列政策措施，引导基层医疗卫生机构将服务重心逐步转移到常见病、多发病的诊疗和居民健康管理上来，努力使城乡居民不出乡镇、不出社区就能享受到方便、有效、价廉的基本医疗卫生服务。四、基本公共卫生服务均等化水平进一步提高据国务院医改办公室负责人介绍，去年，各地免费向城乡居民提供健康档案管理、健康教育等 9 类基本公共卫生服务和 7 项重大公共卫生服务，基本公共卫生服务均等化水平进一步提高。各省(区、市)人均

9、 15 元的基本公共卫生服务经费落实到位。全国城乡居民健康档案建档率分别达到 48.7%和 38.1%，全国孕产妇、3 岁以下儿童系统管理率分别达到 84%和 81.5%，农村妇女住院分娩率超过 96%。主要慢性非传染性疾病的规范管理工作进一步推广，3550 万高血压患者、919 万糖尿病患者和 170万重性精神病患者得到规范化管理。浙江、上海等地还进一步提高人均基本公共卫生服务经费标准，拓展服务的深度和范围。各地继续实施重大公共卫生服务项目。15 岁以下人群乙肝疫苗补种、育龄妇女“两癌”检查、白内障免费复明手术、改炉改灶和改厕等7 项重大公共卫生服务项目有效组织实施，超额完成年度预定任务，有

10、效提高居民的健康水平。新增艾滋病母婴传播阻断项目实施顺利，累计完成艾滋病母婴传播阻断 2400 例左右，阻断率超过 75%。去年，有关部门进一步加强了公共卫生服务能力的建设，启动实施了精神卫生专业机构建设规划，安排中央投资 20 亿元支持了 110 所省、市、县级精神卫生防治机构建设，并安排了 11 亿元配备相应的设备。五、公立医院改革试点全面启动围绕上下联动、内增活力、外加推力的原则，中央确定的上海、镇江、鞍山等 16 个国家重点联系试点城市和各省(区、市)去年确定的试点单位全面启动试点，积极开展体制机制创新。为探索公立医院改革，试点地区积极开展公立医院管办分开、政事分开、医药分开、建立法人

11、治理结构和完善补偿机制等改革。公立医院内部管理机制进一步改进。同时，有关部门及时总结推广一批行之有效的办法，扩大改革受益面。一些地方以病人为中心优化诊疗流程，规范医疗行为，全面推行便民惠民措施，缩短看病就医等候时间，改善群众就医环境。全国已有1200 所三级医院实行门诊预约、错峰就诊和分时段就诊，3800 多所医院(含 1064所三级医院)推广优质护理服务，1300 多家医院试点实行临床路径管理。我国去年还进一步完善了公立医院和基层医疗卫生机构分工协作机制。国家继续实施万名医师支援农村卫生项目，组织城市医院医务人员到县级医院和乡镇卫生院开展医疗服务和技术指导。目前，组织包括军队医院在内的 11

12、00 个三级医院与 2381 个县级医院建立了长期对口协作和支援机制，提高了基层服务能力。上海、北京等东部 9 省份与西部 8 省份和新疆建设兵团建立省际对口支援关系。2010 年，多元办医的格局进一步优化。国家出台了关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见，为社会资本举办医疗机构扫清了政策障碍，确保非公立医疗机构在准入、执业、发展等方面与公立医疗机构一视同仁、同等待遇，有力促进了多元办医格局的形成。有关试点城市制定完善区域卫生规划，优化公立医院布局结构，促进卫生资源合理配置。关于医疗体制改革调查问卷1.职业（）A 学生 B 已工作2.在民生四大难题中，医疗是不是你最关注的项目？（）A

13、是 B 不是 C 和其他差不多3.如果您感冒了或者身体有所不适，您会选择去那类医院？（）A 大医院 B 社区卫生院 C 小医院 D 买点药，在家休息4.您对医院的选择主要是考虑（）A医院水平的高低 B 治疗价格 C 服务好坏 D 就近原则5.你认为大医院和社区医院相比，那一个收费相对比较合理（）A、大医院 B 社区医院 C 两者都差不多6.您对目前国内的医疗现状是否满意（）A.很满意 B.满意 C.一般 D.不满意7.您认为目前医疗存在的主要问题是（）A.医疗制度不完善 B.就医费用过高 C.医务人员态度差 D.医生不称职8.你认为药价虚高的情况是否存在（）A.存在并且情况十分严重 B.存在但

14、不太严重 C.不存在 D.不了解9.您对医疗服务质量的评价（）A.很满意 B.有缺陷但可提高 C.有缺陷但很难提高 D.很不好10.以下是关于医德医风的观点，您同意那些呢（）A.有些医生态度过于冷淡 B.有时看病熟人插队 C.随便收红包 D.没有很好从病人角度出发，理解病人心情11.你现在有没有参加医疗保险（）A.有 B.没有 C.了解但条件不允许 D.对医疗保险不太了解12.关于医疗保险，你认为目前存在的主要问题是（）A.保险额度太少 B.覆盖范围太小 C.报销程序太复杂 D.自付费用过高13.您对目前正在实行的医疗改革的了解（）A.很了解，B.基本内容都知道 C.略知一二听说但不知内容 D

15、.没听过14.您认为应在哪方面进行医疗改革（）A.基础设施建设 B.医疗保险 C.看病买药贵价格方面等问题 D.完善制度 E.医疗资源在城市和农村的合理分配 F.政府的制度和职能的改变15.您对中国医疗体制改革最深的体会是什么？（）A.利于市场经济发展利 B.于发展医疗水平 C.利于解决看病难看病贵的问题D.没有感觉各类条款：一、FOB(FreeonBoard)卖方责任：1.一段运输（卖方工厂启运港）2.出口清关买方责任：1.两段运输（启运港目的港买方工厂）2.进口报关（文件+费用）备注：1.如果卖方有进出口经营权，则有责任准备所有出口清关文件，如果无进出口经营权，需要货代公司办理，则卖方有责

16、任为此次手续付费。一套完整的出口报关资料包括：（卖方拥有进出口经营权）（1）出口核销单（正本，盖公章）（EXVerificationdeclaration）（2）出口报关单（正本，盖公章，EXcustomsdeclaration）（3）报关委托书（公章+法人章,共三联：白+黄+红)（4）报检委托书（公章，一联）（5）装箱单(packinglist)+发票(invoice)+合同(contract)（公章）2.如果卖方没有进出口经营权，出口的货物又需要退税的前提下，该卖方会找一家贸易公司做代理出口业务。出口报关资料用该贸易公司的抬头，货物明细是该卖方的。出口退税的金额归该卖方。该卖方付贸易代理费

17、给买方。一般此种情况，中国市场上出口贸易代理费是百分之一或者千分之八。3.如果该卖方没有进出口经营权，出口的货物也不要退税，卖方一般会委托货运公司来买单出口。货运公司会自己买单或者委托报关行来进行二、EXW:（Exportworks）卖方责任：无买方责任：1.三段运输费用（卖方工厂启运港目的港买方工厂）2.两次清关文件及费用（出口+进口）3.进口的关税和增值税三、DDP(与 EXW 相反)（Duty-Delivery-Paid）卖方责任：1.三段运输费用（卖方工厂启运港目的港买方工厂）2.两次清关文件及费用（出口+进口）3.关税+增值税(duty/vat)买方责任：无四、DDU（Duty-De

18、livery-Unpaid）卖方责任：1.三段运输费用（卖方工厂启运港目的港买方工厂）2.两次清关问价及费用（出口+进口）买方责任：1.进口：关税+增值税五、FCA(Freeoncarriage)卖方责任：篇二：关于我市医药卫生体制改革工作调研报告关于我市医药卫生体制改革工作调研报告根据上级工作安排，我科对我市医药卫生体制改革工作情况进行了调研，实地察看了多个卫生院的公共卫生服务开展和药品零差率销售等情况，听取了相关单位和科室关于我市医药体制改革工作情况的汇报，并就有关我市医药体制改革的具体工作进行了座谈。现将调研情况报告如下：一、我市医药卫生体制改革的基本情况医药卫生事业关系千家万户幸福，深

19、化医药卫生体制改革关系全市人民健康。为加强对医改工作的领导，我市成立了由市长任组长、分管副市长任副组长，相关部门为成员的医改领导小组，下设办公室，负责医改工作的组织与协调。并相继出台了关于深化医药卫生体制改革的实施意见等政策性文件，为医改工作的推进奠定了扎实的基础。二、市医药卫生体制改革的目标要求我市结合医药卫生工作实际，加快推进基本医疗保障制度建设，健全完善三级医疗卫生服务网络，大力促进基本公共卫生服务均等化，全面启动国家基本药物制度，深入开展卫技人才素质提升工程，着力缓解群众看病难看病贵的问题，切实惠利群众、改善民生，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，努力实现“人人享有基本医疗卫生服

20、务”的目标。三、我市医药卫生体制改革的具体做法（一）加快推进基本医疗保障制度建设，使群众看病有保障。1、三大医保扩面工作进一步推进。根据医改有关要求完成了社会保险征缴工作，为扩大覆盖面打下了良好基础。截止 2011 年，全市城镇职工医保参保？人，参保率？%。城镇居民医保参保？人，参保率？%，其中成年人参保？人，参保率？%，学生儿童参保？人，参保率？%。201 年新农合参保？人，参保率为？%，基金筹资总额？元。2、基本医疗保障水平进一步提高。不断完善提高最高支付限额、降低乙类药品和医疗服务项目自理比例、调整城镇职工医疗保险等待期、取消特殊病种门诊起付标准、建立门诊统筹等5 个方面的内容。职工医保

21、报销比例稳定在80%以上。对特殊病种实行全年计算一次起报线、多次费用连续计算，累加报销的政策。（二）大力促进基本公共卫生服务均等化，使群众平时少生病。1、基本公共卫生服务均等化扎实推进。一是领导重视，分工明确，责任到人。在省卫生厅确定我市为农村居民健康档案试点市县后，卫生局召开专门会议，明确局长亲自抓，分管局长具体抓，基妇科具体负责，建立分级负责的管理机制，明确责任人。分工协作，有机结合，共同做好农村居民健康档案的建档和管理工作。自工作开展以来，局领导班子成员分包到乡镇，定期督查工作情况，及时解决村所建设中遇到的各种问题，各乡镇定期汇报工作进展。二是组织有序，方法灵活，要求统一，保障到位。1、

22、统一标准，集思广益。开好动员会，进一步提高各级管理人员对农村居民健康档案工作的认识，统一了思想；召开了六期建档培训会，培训人员 1400余人次，提高了乡镇卫生院建档医生护士的操作技能，统一了标准；召集有关人员到建档工作速度快、质量好的单位进行了学习观摩，熟悉建档工作的程序、方式方法、管理措施等。2、结合实际，灵活操作，提高质量。建档工作涉及面广，既取得镇村干部的支持和群众的信任，又合理安排配置卫生资源。组织各乡镇卫生院多措并举，采用先易后难，整村推进，总结经验，全面推广，高质量完成建档工作任务。如有的单位人手少，乡医基础好，就采取分片包干，明确乡医建纸质档案，再由卫生院人员审核录入档案的方法；

23、有的卫生院组织工作人员包片包村完成建档；有的卫生院发挥职工群众基础好的优势开展建档工作；3、统一安排，统一要求，保障到位。统一印制了居民健康纸质档案、设置了档案室，配备了电脑和档案柜、档案盒。统一制定管理制度、确定建档对象、建档流程等。各乡镇卫生院安排一名专职人员负责档案管理，按照面积 15 平方米以上、符合十防（即防盗、防光、防高温、防火、防水、防潮、防尘、防鼠、防虫、防泄密）要求的房间存放档案。预拨工作经费，加快软件系统建设，提高工作积极性。三是加强考核督导，严格奖惩。建立了与完成工作任务相结合的项目实施绩效考核制度，坚持定期深入基层督导检查，按照公共卫生服务项目及补助标准，根据各单位实际

24、完成的工作量核拨资金，有力促进了公共卫生服务工作的开展。以居民健康档案建立为载体，推进基本公共卫生服务工作开展。截止 2011年 5 月完成纸质健康档案 332681 份，建立电子健康档案 328190 份，建档率达82.5%，完成焦作市下达的建档任务。同时将27463 名老年人、20850 名高血压、6366 名糖尿病、301 名重症精神病人纳入规范化管理。2、基本公共卫生服务所需经费得到较好保障。2009 年拨入中央和省市级资金 452.55 万元；2010 年拨入资金 658.6 万元，其中：中央补助资金 409.2 万元，省补助资金 136.4 万元，市级补助资金 46 万元，县级补助

25、资金 67 万元。两年合计拨入资金 1111.15 万元。2010 年共拨付基层医疗卫生机构基本公共卫生服务资金 555.47 万元，余额 555.68 万元。2011 年上级拨入资金 508.47 万元，已拨付 605.68 万元。累计账面余额为 458.47 万元。（四）加紧进行基本药物制度实施准备工作，使群众看病少花钱。*市由政府举办的基层医疗卫生机构共有 12 家乡镇卫生院。按照关于基层医疗卫生机构综合改革要求，以建立新的运行机制为切入点，全面启动乡镇卫生院综合改革，积极探索“三定三建立”的基层医疗卫生机构改革新模式。“三定”即定编制、定岗位、定人员；“三建立”即建立基本药物制度新机制

26、，财政保障新机制，管理与绩效考核新机制。（一）坚持合理、公开、公平，做好“三定”工作一是实事求是，核定基层医疗卫生机构编制。按照省里规定，我市对基层医疗卫生机构应设编制进行初步核定上报，省里核准编制 370 名，原有编制 435个，实际超编 65 名。根据省市有关文件规定对超编人员进行合理分流。目前，在编在岗 330 人，在编不在岗 90 人，在岗人员需补充 40 人，需分流 50 人，现已分流 13 人，另外的 37 人已计划分流到乡村一体化管理机构及村卫生室。二是科学统筹，设定基层医疗卫生机构岗位。按照“因事设岗、按需设岗”的原则，科学设置工作岗位 370 个，其中专业技术岗位占总数的80

27、%以上；工勤和管理岗位占总数的 20%以下。目前，各基层医疗卫生机构的岗位设置工作已经完成。三是人尽其才，做好人员竞聘定岗与工作。采取民主评议与推荐、竞聘演讲、组织考核等方式，公开选聘 12 家卫生院院长；严格按照制定的岗位，坚持“人尽其才、择优选用”原则，公开竞聘岗位所需人员。目前，12 家卫生院人员竞聘上岗工作已全面开展，7 月份完成。（二）坚持公益性，积极探索基层医疗卫生机构新的管理体制和运行机制一是建立新的药品管理机制，基本药物制度全面实施。*从去年 3 月 1 日起，在 12 家乡镇卫生院开始实施基本药物制度。一年多来，基本药物配送与供应渠道健全畅通，运行规范平稳，效果明显，卫生院呈

28、现出“两降”即药品价格下降、门诊均次费用下降，“两增”即门诊量增加、医务人员工作量增加两大特点，在降低药品费用、减轻群众就医负担方面，受到群众好评。截止2011 年 5 月底，我市共采购基本药物1583 万元。另外，从今年 3 月份开始，我市扩大基本药物覆盖范围，在 6 家市级公立医院和 5 家民营医院推行了基本药物制度。通过实施国家基本药物制度，药品购销秩序更加规范，药品使用更加合理，群众受益更加明显。我市实施基本药物制度工作荣获全省实施基本药物制度工作先进单位。2010 年共拨入基本药物补助资金 463 万元，下拨 107 万元；2011 年共拨入基本药物补助资金 107 万元，下拨 26

29、4 万元，累计账面余额 199 万元。四、我市医药卫生体制改革存在的困难与问题1、市级财政压力巨大。深化医改的工作任务能否成功，关键在于医改资金的投入。市级医院整合、搬迁、重建等需要资金投入，社区卫生服务中心和社区卫生服务站软硬件建设需要资金投入，实施基本药物制度药物零差价需要财政补贴，卫生负债化解也需要资金，特别是绩效工资的实施将是更大的投入。医改是硬性任务，势在必行，必须做好，因此财政在投入上必须做到三个确保：确保医药卫生体制改革工作顺利进行，确保基层医疗机构的正常运行，确保医务人员的队伍稳定。2、基层社区卫生服务单位招人难、留人难。医疗卫生单位在城区的布局和农村医疗卫生状况发展不平衡，医

30、疗卫生资源过于集中在城区，农村卫生发展相对滞后，技术力量薄弱。实施基本药物制度后，基层卫生服务中心和站的门诊业务量将大大增加，医院医疗和药品二大支柱之一的药品收入将无从谈起，如果财政的补偿难以保障医务人员在实施医改前的工资福利待遇，医篇三：医改工作调研报告关于 xxxx 县深化的思考自 xxxx9 年我县实施新一轮医药卫生体制改革以来，在政府主导下，着力实施了基本医疗保险制度和全民医保体系的建设，建立起了基本药物制度和基层运行新机制，推进了公立医院的改革。一、主要成绩（一）机构改革顺利推进，县级层面整合初步完成。（二）公立医院改革攻坚克难，试点工作取得明显成效。我县自 xxxx3 年12 月

31、31 日实行县级公立医院综合改革，两处县级医院取消药品加成，同步实施补偿机制、人事分配制度、内部运行机制等综合改革，今年 6 月 1 日进行了新一轮医疗服务价格调整。改革以来，各级财政投入有所增加，医药费用过快增长势头得到遏制，公益性运行机制初步建立。（三）信息化建设抢抓机遇，为提高医疗服务水平提供了强力支撑。县人民医院电子病历通过国家卫计委 6 级评审，达国家目前评级最高水平，开通了“玫城网医”。在此基础上，联合市中心医院申报了市科技局重大民生科技专项，获500 万元专项资金支持。二、存在问题近几年来，虽然医改取得了明显成效，但也还是存在一些不容忽视的问题，与人民群众的期待相比，还有一定差距

32、。由于受经济利益和医疗服务质量以及医疗服务模式等多重影响，加之医改又进入了攻坚区和深水区，深层次的机制体制矛盾、复杂的利益调整等难点问题亟待解决。（一）医疗方面一是县乡医疗机构定位不明晰，存在县内竞争问题，造成医疗资源重复、浪费。上级医院依然人满为患，群众到上级医院看病难的问题依然存在。二是县乡村医疗设备更新购置问题。由于经费保障不足，部分乡镇卫生院医疗设备陈旧、老化，难以满足当前群众的就医需求，导致一些病人不得不到上级医疗机构看病住院。三是县级医疗机构债务问题。医改前，基层医疗机构实行市场化运作，进行了一些基本建设和设备投资，目前普遍有债务问题。四是基层卫生机构保障问题。一方面乡镇卫生院人员

33、工资偏低、待遇不高，与其他行业相比，心理不平衡，极大挫伤了基层医疗工作人员的积极性。五是村医后继乏人问题。全县共 575 名村医，其中，35 岁以下 68 名；35至 60 岁 359 名；60 岁以上 148 名，8 月底，到达退休年龄 128 人。由于国家对医疗卫生事业高度重视，门槛相对较高，明确了大学生必须取得从业资格，才能进入医疗卫生行业。（二）医药方面一是基本药物招标采购机制问题。部分药价虚高，加重了群众就医负担。二是药物定价机制问题。三是药品配送问题。部分药品配送不全、不及时，尤其是采购量少的药品或者价格低廉的药品，不能及时配送到位，影响了诊疗活动的正常开展。四是药品储藏、分送、损

34、耗费用问题。药品具有其特殊性和高质量性特点,科学地储存和保管药品,才能保证药品的有效性和治疗的安全性。（三）医保方面一是新农合、居民医保整合需要消化。由于机构合并，基层计生办与卫生院存在脱钩现象。二是医保药品目录和基药目录衔接不够，使惠民政策打了折扣。医保经办机构对医疗机构医疗费用的控制采用了定额包干的办法。三是医保政策调整频繁，不利于基层医疗机构平稳运行。三、几点建议（一）找准定位，增强基层医疗卫生服务水平把强基层放在医改工作的重中之重，按照“小病不出村、中病不出镇、大病不出县”的原则，除了重大疑难疾病之外，常见病、普通疾病应该在县级以下医疗机构治疗，这方面的业务量要占 90%以上。一是做强

35、龙头。县级医院要大力发展龙头科室和特色专科，更好地为患者服务。二是建设中心。乡镇卫生院、社区卫生服务中心是三级医疗服务网的中心。要在按照建设标准填平补齐的基础上，提高预防、康复、保健、健康教育、基本医疗、中医治疗等综合服务，特别是要加强内科、外科、妇产科、儿科以及急诊急救能力建设，开展一般普外和妇科手术，做到“中病不出镇”。三是打好基础。把村（居）卫生室全面纳入乡镇卫生院统一管理，统一价格和收费，医疗费纳入医保报销。对由乡村医生举办的卫生站由政府提供一定补助。其它卫生站由政府举办，纳入卫生院编制，面向社会公开招考有执业资格的人员执业。四是扩大补充。鼓励和引导社会资本依法举办民营医疗机构，适应市

36、场需求，锁定债务，避免新债，积极化解债务积压问题。同时，加强医院经营管理，提高效率，降低成本。（二）提升内功，加快基本医疗卫生制度建设一是建立健全人才引进机制，按规定严格核实人员身份编制，加强对基层医疗单位的人员支持，按照实际需求适当按程序增加医疗人员，切实解决看病难问题；同时，建立竞争性的用人机制，实行竞争上岗、能上能下、能进能出。二是服务创新、技术创新，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的绩效考核体系，落实精细绩效管理，按业务量给予适当补贴，把对每一个科室、每一项工作的要求都体现在绩效中，避免“大锅饭”，坚决禁止将医务人员个人收入与医院药品和检查收入挂钩的做法。三是加强医院道德和文化建

37、设，强化以人为本，患者至上，提供真诚、优质、无微不至的服务和关心。四是加强业务素质培训，对医务人员继续教育培养，选派骨干人员到上级医院进修学习，鼓励个人自学，提升业务水平，调动医务卫生工作人员钻研技术、增长技能的积极性和主动性，最大限度释放潜能，争取事业不断发展。五是保障待遇。依法保障基层医疗工作人员工资福利待遇，对困难基层医疗单位给予适当补助或倾斜，调动医务人员工作积极性，促进基层医疗单位健康发展。（三）统筹推进，优化乡村医生队伍一是合理配置乡村医生。随着基本公共卫生服务的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立，综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，重点实施面向村卫

38、生室的 3 年制中、高职医学生培养，县级医疗机构适当下派帮扶。二是加强继续教育。切实加强乡村医生教育和培养工作，鼓励符合条件的在岗村医进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高整体学历层次。对于按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，对其学费予以适当补助。同时，联合职教中心委托培养村医。三是拓宽乡村医生发展空间。在同等条件下，乡镇卫生院、县级医院优先聘用、招录获得执业医师、执业助理医师资格的乡村医生，进一步吸引执业医师、执业助理医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。同时，对已退休的优秀医务人员进行返聘。四是切实落实乡村医生补偿政策。（四）形成合力，建立科学沟通

39、协商机制改革制约医院发展、制约医院提高服务能力的相关管理部门的工作职能，加强卫计、财政、人社、发改、物价等部门之间的沟通协调，加强监管和指导，发挥职能，积极推进医改。一是引入第三方评价机构。加快推进“三医联动”步伐，医保、医药、医疗互为条件，密切相关，应做到同步建立、综合互动，才能实现“用比较低廉的费用提供比较优质的服务”的目的，降低因其它两项改革不到位给医保基金带来的过重负担和风险，满足群众基本医疗服务的需要。二是深化人事制度改革。除了组织、人事部门要支持医院建立全员聘用、能上能下的机制外，对基层医疗卫生技术人才要加大委托高等医学院校代培的力度，加快全科医生、专科医师的培养，尽快出台本科院校

40、毕业生到三级医院进修后返到基层医疗机构进行全科医生、专科医师培养的政策。三是加强事前、事中、事后监管。严格控制药占比，现在医疗服务价格不合理，特别是医疗技术服务价格偏低，未能体现医护人员的技术和劳动价值，或多或少引发“大处方”、“过度检查”等不合理的医疗行为，调整理顺医药价格，注重体现医务人员的技术劳动价值。四是建立医疗帮扶机制。（五）大力宣传，积极营造良好氛围一是加强医保政策宣传，明确参保人员的权利和义务，积极探讨个人医保资金使用管理办法，让全体参保人员了解医保政策和就医的各项规定，积极支持医保，避免违规行为的发生。二是让参保患者了解“基本医疗”的含义，树立合理医疗消费的保障意识和费用意识，

41、摒除参保患者医疗旧观念。三是加大对违规就医行为查处力度。凡有不当就医造成医保基金损失或恶意骗取医保基金的违规行为，经查实后，按规定从严查处，促使参保人员规范就医行为。四是探索药品招标采购机制。凡是国家批准的合格药物都可以进入市场竞争，借助电子商务等手段进行运作。并允许地方和医疗机构根据实际情况进行不同方式的探索，解决药品和医用耗材价格虚高，医院与药品商店价格相差悬殊的问题，使更多的药品加入医保报销范围。五是营造尊医重卫的社会环境。（六）完善机制，提高区域医疗市场服务能力一是完善药品供应保障管理制度。根据国家医药发展战略、医药卫生体制改革等要求提出工作规划、明确任务分工，建立低价药品供应保障工作

42、协调联席会议制度，及时研究解决常用低价药品供应保障工作中存在的问题，做好常用低价药品供应保障工作。【素材积累】岳飞应募参军，因战功累累不断升职，宋高宗亲手写了“精忠岳飞”四个字，制成旗后赐给他。又召他到寝阁，对他说：“中兴的大事，全部委托给你了。”金人攻打拱州、亳州，刘锜向朝廷告急，宋高宗命令岳飞火速增援，并在赐给岳飞的亲笔信中说：“设施之事，一以委卿，朕不遥度。”岳飞于是调兵遣将，分路出战，自己率领轻装骑兵驻扎在郾城，兵锋锐气十足。但是，后来高宗和秦桧决定与金议和，向金称臣纳贡。就在岳飞积极准备渡过黄河收复失地的时候，高宗和秦桧却连发 12 道金字牌班师诏，命令岳飞退兵。后岳飞被以“莫须有”的罪名毒死于临安风波亭，时年仅 39 岁。