CT三维重建指南

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1、CT 三维重建指南1、脊柱重建:腰椎：西门子及GE图像均发送至西门子工作站，进入3D选项卡A、椎体矢状位及冠状位：a。选择骨窗薄层图像（西门子1mm 70s； GE 0。625mm BONE），载入3D重建，调整定位 线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致,并将横断位定位线与两者垂直，将三幅 图像模式改为 MPR;b。横断位作为定位相，做矢状位重建，打开定位线选项卡，点击垂直定位线，变换数字 顺序，使其从右向左，选择层厚3mm,层间距3mm,方向平行于棘突一椎体轴线，两边范 围包全椎体及横突根部（一般为 19 层） ,点击确定，保存；c。矢状位作为定位相，打开曲面重建选项卡，沿各椎体中心

2、弧度画定位相曲线，范围包 全，双击结束，选择层厚3mm，层间距3mm,变换数字顺序，使其从前向后，范围前至椎体前 缘,后至棘突根部（一般为19 层），点击确定，保存.B、椎间盘重建：a。选择软组织窗薄层图像（西门子1mm 30s； GE 0。625mm STND），载入3D重建，调 整定位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂 直，将三幅图像模式改为 MPR;b。矢状位作为定位相，做椎间盘重建,打开定位线选项卡，点击水平定位线，变换数字顺 序，使其从上向下，选择层厚3mm,层间距3mm,层数5层，方向沿椎间隙走行方向，做 L1/2L5/S1 椎间盘,注意右下角图

3、像放大，逐个保存。注意：脊柱侧弯患者，椎间盘重建过程中需不断调整冠状位定位相上矢状定位线（红 色），使其保持与相应椎间隙垂直.C、椎体横断位重建：椎体骨质病变者，如压缩性骨折、骨转移、 PVP 术后等病人，加做椎体横断位重建,矢状位 图像做定位相，沿病变椎体轴向,做横断位重建,注意重建图像放大,保存.打片:矢状位及冠状位二维一张：8X5 ；椎间盘一张:6X5；若为椎体骨质病变者，椎间盘图像不打,打椎体横断位重建图像，共两张胶片颈椎A、椎体矢状位及冠状位:a。选择骨窗薄层图像（西门子1mm 70s； GE 0。625mm BONE）,载入3D重建，调整定位 线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位

4、置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将三 幅图像模式改为 MPR；b。横断位作为定位相，做矢状位重建,打开定位线选项卡，点击垂直定位线，变换数字顺 序，使其从右向左，选择层厚3mm,层间距3mm，方向平行于棘突一椎体轴线两边范围包全 椎体及横突根部（一般为1719 层），点击确定，保存；c。矢状位作为定位相，打开曲面重建选项卡,沿各椎体中心弧度画定位相曲线,范围包全， 注意从斜坡开始，双击结束，选择层厚3mm，层间距3mm,变换数字顺序，使其从前向 后，范围前至椎体前缘，后至棘突根部（一般为15一17层），点击确定,保存。B、椎间盘重建：a。选择软组织窗薄层图像（西门子1mm 30s;GE 0

5、。625mm STND），载入3D重建,调整定 位线，使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直，将 三幅图像模式改为 MPR；b. 矢状位作为定位相，做椎间盘重建，打开定位线选项卡，点击水平定位线,变换数字顺 序，使其从上向下，选择层厚2mm，层间距2mm，层数5层，方向沿椎间隙走行方向，做 C2/3C6/7 椎间盘,注意右下角图像放大，逐个保存。注意：脊柱侧弯患者，椎间盘重建过程中需不断调整冠状位定位相上矢状定位线（红色）， 使其保持与相应椎间隙垂直.C、椎体横断位重建：椎体骨质病变者，如压缩性骨折、骨转移、 PVP 术后等病人，加做椎体横断位重建，矢状 位图像做

6、定位相,沿病变椎体轴向，做横断位重建，注意重建图像放大,保存。打片: 矢状位及冠状位二维一张：6X5或8X5;椎间盘一张：6X5；若为椎体骨质病变者，椎间盘图像不打,打椎体横断位重建图像，共两张胶片胸椎A、椎体矢状位及冠状位：a。选择骨窗薄层图像（西门子1mm 70s； GE 0。625mm BONE），载入3D重建，调整定位 线,使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致，并将横断位定位线与两者垂直,将三幅 图像模式改为 MPR ；b. 横断位作为定位相，做矢状位重建，打开定位线选项卡,点击垂直定位线，变换数字顺序, 使其从右向左，选择层厚3mm,层间距3mm,方向平行于棘突一椎体轴线，两边范

7、围包全 椎体及横突根部（一般为19 层），点击确定，保存；c. 矢状位作为定位相,打开曲面重建选项卡,沿各椎体中心弧度画定位相曲线,范围包 全，双击结束，选择层厚3mm,层间距3mm,变换数字顺序，使其从前向后,范围前至椎体 前缘,后至棘突根部（一般为19 层）,点击确定,保存.打片：矢状位及冠状位二维一张：8X5;椎间盘一张：可选择6X8。胸腰椎联合:A、椎体矢状位及冠状位：a. 选择骨窗薄层图像（西门子1mm 70s； GE 0.625mm BONE）,载入3D重建，调整定位线， 使椎体冠状位、矢状位定位线与解剖位置一致,并将横断位定位线与两者垂直，将三幅图像 模式改为 MPR；b. 横断

8、位作为定位相，做矢状位重建，打开定位线选项卡，点击垂直定位线，变换数字顺 序,使其从右向左，选择层厚3mm,层间距3mm，方向平行于棘突一椎体轴线，两边范围包 全椎体及横突根部（一般为19 层），点击确定，保存;保存完胸腰椎联合片后，可相应放大胸椎及腰椎范围矢状位，分别保存,利于图像观察.c. 矢状位作为定位相，打开曲面重建选项卡，沿各椎体中心弧度画定位相曲线，范围包 全，双击结束，选择层厚3mm,层间距3mm，变换数字顺序，使其从前向后,范围前至椎体 前缘，后至棘突根部（一般为19 层），点击确定，保存.保存完胸腰椎联合片后，可相应放大胸椎及腰椎范围冠状位，分别保存，利于图像观察. 视情况需

9、要,决定是否做腰椎间盘重建.B、椎体横断位重建： 椎体骨质病变者，如压缩性骨折、骨转移、 PVP 术后等病人，加做椎体横断位重建，矢状 位图像做定位相，沿病变椎体轴向，做横断位重建，注意重建图像放大，保存.打片：共四张：冠状位及矢状位胸腰椎联合图像，冠状位及矢状位打两张5X4,横断位骨窗两张 胶片。椎体特殊增强重建要求（介入科）: 脊柱增强扫描：用增强薄层序列软组织窗进行重建,病变范围累及椎体做横断位软组织窗重 建,以显示病变与血管关系。骨折、骨质破坏等椎体横断位重建时注意保留后方皮肤，不宜放过大，以用作穿刺通路测关节二维+三维重建： 各关节重建均要顺关节面方向做冠状位及矢状位图像，而非扫描图

10、像的冠状位及矢状位， 因此载入西门子工作站3D选项卡后，需调整定位线，使各定位线沿关节面走行方向，并保 持各线之间的垂直关系，并以横断面作为定位相，做冠状位及矢状位重建，层厚选择 3mm,层间距3mm。特殊关节重建： 肘关节:因肘关节摆位问题，较难同时顾及肱骨内外侧髁及尺桡骨上段解剖关系，因此，需 要根据病变部位，若位于肱骨下端，则以肱骨内外侧髁为基准线，做冠状位矢状位；若病 变位于尺桡骨上段，则以尺桡骨上段关节面作为基准线，做冠状位矢状位； 髋关节:以髋关节走行方向做冠状位矢状位之外,在髋关节冠状位图像上，平行于股骨颈走 行方向,做股骨颈长轴位重建.CffOTS9 0 脚 O :dOUDjs

11、xSL0S3SPF157B W 1500 C 45 0手及足:手及足做冠状位重建时，调整定位线角度，尽可能使多的掌骨或跖骨位于同一层面 上.长骨：肱骨、尺桡骨、股骨及胫腓骨重建时，至少以一端关节面作为定位标准.打片：二维重建一张胶片,平扫横断位骨窗一张胶片，三维一张彩色胶片.腹盆部二维重建：定位线调整至标准解剖位置，横断位做定位相，做冠状位及矢状位成像，层厚5mm,层间距 5mm，范围包全。打片:冠状位及矢状位两张胶片，横断位两张胶片（仅腹部的只打一张）食管气管二维重建： 定位线调整至标准解剖位置,横断位做定位相,做矢状位图像，包全食管及气管范围，层厚3mm,层间距3mm;冠状位：以矢状位做定

12、位相，沿食管气管走行方向做曲面重建，层厚3mm，层间距3mm。打片：二维一张胶片,横断位纵隔窗及肺窗两张胶片.血管重建:头颈部血管 CTA：GE 扫描：A。血管剪影:AW461工作站左侧ADD/SUB标签，选择薄层动脉期所有图像（注意确保最下 一栏所有图像被选中），点击Select Series，同样选择平扫薄层图像，点击后面一个Select Series，中间换成一，单击=形成新的序列；B。血管三维重建，选择剪影后图像，进入 Volume Rendering 选项，采用修剪或清除左上角 长血管方式,将头颈部血管显示全，利用 Batch 存图（注意图像放大）,向左旋转加向下旋 转；C。血管二维

13、评价：选择原始未剪影增强薄层图像，进入Vessel IQ选项，选择Bilateral Carotid Vertebral Artery,分别标注两侧颈内动脉及椎动脉，颈内动脉范围选择自扫描起始 点,至大脑中动脉 M1 中段，椎动脉自扫描起始点至基底动脉上段；（注意选择 Multiple points）;每根血管存图，照相（4X4, 张胶片）。打片：彩图一张：脑血管三维,3X4，向左旋转6张，向下旋转6张，可隔一张打一张;上述血 管拉直图胶片一张；横断位厚层图胶片一张。现西门子头颈部动脉扫描较少,暂不详细介绍。肺动脉血管 CTA:GE 能谱扫描：A. 选择薄层能谱图像，点击 VR 进入，自动载入

14、能谱数据。根据需要,可选择长血管或切割, 最终留肺动脉主干及分支，尽量去除肺静脉及心腔。B. 打开能谱，左键图像左上方GSI，改为MONO，调KeV至55,以更好显示末端分支。 旋转存图。C. 利用定位线及旋转,在二维MIP图（5mm，不宜过厚,会遮盖小栓子），显示两肺各叶、段 分支主干,若有栓子，箭头标注.D。 选做冠状位或斜冠状位 MIP 图。打片：三维彩图一张；MIP图一张；横断位肺窗及增强纵隔窗各一张。西门子扫描:夜班西门子扫描图像可传至GE工作站做，无能谱处理一项，其他同前.西门子工作站可用Circulation选项卡自动筛选栓子，Inspace做三维图像，3D做各分支 MIP 图像

15、。要求同前。主动脉 CTA：主动脉全程或胸主动脉 CTA:A。选择薄层图像，点击Vessel IQ，选择主动脉程序，进入自动去骨；B。利用剪切或者长血管,从主动脉瓣,至扫描野下缘，留主动脉全程，保留三根毛、腹腔 干、肠系膜上动脉、肾动脉等主要分支起始段，末端细小分支可不显示，以免遮盖主动脉 显示.存图，照相。C。利用血管分析包,选择主动脉瓣水平为Start Point，向下延伸，若为主动脉全程，末端点 击至一侧髂动脉近段（若有病变，如夹层累及一侧髂动脉，则一直延伸至病变范围）,拉直 及曲面MIP图像存图。D。以主动脉弓方向，做主动脉斜矢状位，层厚3mm,层间距3mm,范围包全主动脉即 可。打片

16、：三维彩图一张；MIP及斜矢状位可打至一张；横断位3张，共5张片子。肠系膜上动脉 CTA:A。选择薄层图像，点击Vessel IQ，选择肠系膜上动脉程序，进入自动去骨；B。长全残缺血管，可先存3D旋转图像;存储后，左上角图像改为VR,利用剪切工具内 Keep Object 工具，点击主动脉，去除杂乱血管，存图。C。利用血管分析包，选择腹腔干上缘主动脉管腔为起始点，点击肠系膜上动脉延伸，末 端至肠系膜上动脉主要分支末端；同样方法标记肠系膜下动脉；拉直血管及曲面MIP图存 图照相 .Do利用厚层（2025mm）MIP图像，多幅显示肠系膜上动脉及肠系膜下动脉末端细小分 支,存图。打片：三维彩图一张；

17、MIP图一张；增强横断位（若开腹部增强，上腹部三期三张，腹盆 三期部四张）。门静脉 CTV：A. 视情况选择门脉期或延迟期门静脉显示最好的一期薄层图像，进入VR.B. 可选择长血管，长齐门静脉主干及主要分支、脾静脉、肠系膜上静脉及属支、肠系膜下 静脉以及可能扩张迂曲的门静脉属支血管;若门静脉显示欠佳，可用厚层图像，改为VR模式，旋转显示门静脉及属支；C. 顺门静脉方向做斜冠状位重建，并利用定位线，尽量显示门静脉及属支MIP图。打片：三维彩图一张；MIP图一张;横断位.下肢动脉 CTA：A. 选择薄层图像，点击Vessel IQ，选择下肢动脉程序，进入自动去骨；B. 长全残缺血管，可先存3D旋转

18、图像;正位、后位全程存图;放大，上下分两节分别旋转存 图；Co模式改为VR，上段及下段分两节，旋转存图；D。选做，双下肢血管分析包拉直图像;E. 选择薄层图像，进入VR,除去除比较明显的肌肉等遮挡杂物，其他不予去除，分上、下 段放大,留存带骨血管图像;放大足部，分别留取两足足背及足底动脉.打图：正位及后位全程血管MIP图胶片一张；去骨VR血管一张,上段及下段各6张，共4 X3格式；带骨上段、下段各六张，双足足背及足底血管4张，共4X4 张；拉直血管（有 leg vessel胶片格式）或上下段分段MIP图胶片一张.冠状动脉序列:T/pes240240W5+248Descri ption-A；IA

19、L朋I ALAXIALAXIAL2400SScoretiming Bolus 8+N*2+(24)药十8AXIALAXIAL10AXIALIAL109AXIAL2:平扫钙化积分序列Images7207206024Q240Dfsription；Temporaf 75% : 75 SSFTemporal 45% : 45 SSF2.5mm TllmSS-Freeze 75% - Original Series 8SS-Freeze 45% - Orrgina! Series 93：增强测试序列 5-6：45%及 75%薄层原始图像7：595心动周期每隔 10重建的薄层原始图像8-9： SSFree

20、ze序列选取的45%及75%心动周期图像，用于生成SS-Freeze序列图像（重 建不用此序列）10:厚层图像用于打片 108109：基于8-9序列,AW461工作站自行生成的SS-Freeze序列，此序列用于三维重建（此序列仅在 AW461 工作站上生成） 重建步骤：Ao浏览SSFreeze 75%及SSFreeze 45%序列图像，比较两个时相冠脉稳定程度,选择运 动伪影较少的时相用于三维重建；Bo选择合适时相序列，单击Auto Coronary Analysis,进入自动提取过程;利用长血管工具， 长齐各分支冠脉，并去掉静脉；C.血管修饰完毕，点击血管分析包下方Relaunch按钮，自动

21、定位Aorta Center，根据血管 走行,标记好 Left Anterior Descending Artery、Left Dircumflex Artery、Right Coronary Artery， 若对角支或钝缘支较粗长或有病变，一并标记上；Do单击Next，进入血管分析；若血管径路识别有问题，利用工具里面的EditEdit trace进 行路径修正；旋转角度进行观察各血管拉直图像，在最好显示病变部位的角度存图、照 相；各血管 MIP 曲面图，不同角度存图照相;E. 若血管有错层伪影，在Filter里将IBR开开;若有血管狭窄或斑块，利用左侧分析包里面 的狭窄及斑块分析工具，在病变

22、的起始及结束端分别选择，进行分析,存图，注意测完后删 除测量数据；F. 各血管分支分析完毕，单击左侧Previous按钮，退回上一步，单击Clear All，清楚血管标 记,放大冠脉三维图像，存图，正位、六个标准位，从下向上穿透为，共8 个位置；G. 心脏融合：将冠脉三维图像拖至右侧窗口，改为Tree VR，左上角窗口改为Heart，修剪 心脏,去除多余组织，将右侧冠脉三维图像拖回左侧窗口上方方框内，融合图像在VR选项 卡分层工具中,将心脏透明度调至 50%左右，放大，存图，正位、六个标准位及心尖向下后 室间沟位置，共 8 幅;Ho钙化积分:选择钙化积分平扫序列，单击SmartScore,填写

23、病人身高体重，单击第二个 选项卡，进入图像浏览，沿冠脉各分支走行,寻找绿色标记,单击工具栏内彩色立方体标 记，在冠脉上钙化点单击左键，标记所属分支，标记完成,单击左侧第三个选项卡，点击 Send，生成报告，退出。打片：冠脉拉直及曲面二维图像1张，冠脉及心脏融合三维彩图1张，2。5mm厚层横断 位图像1张.左房肺静脉：GE：选择薄层图像，进入Vessel IQ,选择Left Atrium，进入左房肺静脉分析包Ao三维体积测量：机器自动提取左心房，若提取失败，将左上角图像清楚，利用Add Structure长出左心房及肺静脉根部；（注意不要单纯利用裁剪，体积会有较大差别）；长好 的三维图像，利用体

24、积测量工具（Display选项卡里立方体里小球按钮）测量体积，旋转存 图；B. 仿真内镜：改为Endocardial View模式，分别留取各肺静脉开口及左心耳开口图像；C。利用二维图像,量取左心房前后径、左右径及上下径；量取左心耳长度，开口宽度。 打片:三维体积及仿真内镜图像彩图一张；横断位厚层图像加量取各径线图像胶片一张。西门子：Ao三维体积测量:一楼西门子副机，薄层图像载入Inspace选项卡，右下角左心房图标，在 左心房内单击，自动提取左心房及肺静脉根部；放大图像,存图；B。仿真内镜:二楼西门子工作站，3D选项卡内仿真内镜工具，于各肺静脉开口及左心耳开 口存图;C。利用二维图像，量取左

25、心房前后径、左右径及上下径;量取左心耳长度，开口宽度。打片:三维体积及仿真内镜图像彩图一张；横断位厚层图像加量取各径线图像胶片一张。CTU:A。选取延迟期薄层图像，GE进入VR,可选择切除或生长方式，留取两肾、两侧输尿管及 膀胱， VR 模式旋转照相;B. 冠状位重建，范围包全两肾及膀胱、输尿管，层厚5mm,层间距5mm；矢状位选做； 西门子图像可直接去骨，做三维，二维同前；打片：三维彩图一张；冠状位重建一张；横断位（平扫+增强+延迟）共5张。肾脏占位 CTA+CTV+CTU 融合重建:A. 同时选择动脉期及静脉期薄层图像，进入Reformat，左上角改为VR模式；B。清楚左上角图像，利用生长

26、功能长出肾脏占位，拖入其他格内;继续清楚左上角,长出 主动脉一段及双侧肾动脉，注意尽量长至肾动脉最远末梢，拖至另一格;Co换做Volume 2 （静脉期），长出下腔静脉一段及双侧肾静脉极其属支；D。长出双肾；利用 VR 选项卡高级功能，改变各部分颜色，建议：占位亮黄色、动脉红色、静脉深蓝 色、肾脏利用模板颜色；调节显示范围,各部分亮一点；分别融合，肾脏、占位及肾动脉；肾脏、占位及肾静脉；所有融合；分别旋转存图（朝左 转及朝下转各12张）。Eo延迟期薄层图像，进入VR,利用CTU方式，留取CTU图像；拖入其他一格，左上角长 出占位图像，同上改变颜色，融合，显示占位及肾盂肾盏关系；旋转,存图.打片

27、：动脉融合、静脉融合、全部融合及CTU融合彩图各一张；横断位5张。肺结节分析:GE:A. GE AWS工作站，选择薄层纵隔窗图像（STND或S40），选择Lung VCAR，初诊患者选 择Lung VCAR Single，人工确认各标红结节灶，确认结节的，利用左侧工具栏最下方 詳-按钮，标记结节；B.结节分析，标记完所有结节后，单击左侧最上方車按钮进入分析模式，右侧最下方 图像三维结节体积及径线存图，相应部位横断位及冠状位图像存图；可根据结节组成切换 实性（S）、部分实性（PS）及非实性（NS）结节;切换下一个结节用墾g!按钮。打片：对应结节三维体积、横断位及冠状位肺窗彩图一张;横断位肺窗、纵

28、隔窗胶片各一 张。西门子：A. 选取薄层肺窗图像，载入LungCARE选项卡，机器自动分析结节；分析完毕，单击右侧 中部肺结节按钮，显示各结节;B. 人工确认各结节，确认是结节的，在结节部位单击右键,右下角VOI，在右下角三维图像 上黄色结节上单击右键，右下角EvaluateNodule，测出结节体积，旋转，显示最佳层面存 图，相应部位横断位及冠状位图像存图；C. 若结节范围不正确，可用右键的 Modify 编辑;打片：对应结节三维体积、横断位及冠状位肺窗彩图一张;横断位肺窗、纵隔窗胶片各一 张。脑灌注成像分析A。选择序列，进入 CT Perfusion 4D,选择 CT Brain Stro

29、ke-Loading panel-OKB。动静脉系统自动选择，确认一下是否正确， （若不正确，单击右键删除后重新选择，并 点击 compute）Co Set Symmetry，将定位线与中线重叠，Lock Plane;D. Review Functional Maps，选择放置ROI，直径可选择10mm,在病变区域或分额顶颞叶及基底节区放置，选择All Exams，右击ROI，镜像到对侧（Mirror）E. 保存所有函数图：Film/save选项卡，齿轮图标，最下方将Reformat选项改为SCPT（做完 后记得改回来），保存Functional Volume（彩图脑袋），选择Average

30、time to peak、 blood volume、blood flow、Mean Transit Time、TMax，保存F. 保存数值：Summary Table放大-照相机存图。打印:彩图： time to peak、 blood volume、 blood flow、 Mean Transit Time、 TMax 各彩图选 择典型层面（5X5）打印至彩图;黑白打一期平扫一期中间期增强图像至胶片（一般5X6或5X5）灌注+CTA:CTA薄层图像需手动至楼下扫描机拆薄，选择110、10-20周期，分两侧重建0.625mm 图像，手动传至 AW461 工作站.重建：（分开20个序列，一般

31、序列号701，注意后边标号，为PN:120），一般选择110 期（PN： 1-10），能包括动脉期，进入4D Neuro DSA，点击0K系统自动去骨，点击左侧cine选项卡的播放，看是否包含动脉期，暂停，利用向右的键选 择动脉期最佳时期（一般第6-8期）存图：左上角图像改为VR,稍微长好残缺血管（岩骨段长出骨头无所谓），稍微裁剪点周围 杂质，向左转一圈存图，向下转一圈存图。再改为3D MIP图，向左转一圈存图，向下转 一圈存图打片： VR 彩图一张先天性心脏病（气管及肺组织，心脏及大血管容积图像,注意要包括膈肌下大血管；房间 隔、室间隔、心腔及大血管显示，可以从心脏长轴位、短轴位、四腔心等位置显示，需要 附图；主动脉开口及测量升主动脉、主动脉弓、降主动脉管径;肺动脉干及左右肺动脉测 量；左右冠脉开口；重点显示畸形或变异部位）肝脏体积测量;