高血压合理用药讲座高主任

《高血压合理用药讲座高主任》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压合理用药讲座高主任（46页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、-人类健康第一杀手人类健康第一杀手 上海第一人民医院上海第一人民医院 高庆详主任高庆详主任目目 录录高血压的定义血压血压收缩压收缩压舒张压舒张压血压的定义血压的定义高血压的诊断高血压的诊断WHO-ISH关于成年人高血压的诊断标准高血压的危害高血压的危害高血压高血压可怕吗？可怕吗？可怕的是可怕的是高血压高血压并发症？并发症？高血压的高血压的危害在于对危害在于对重重要脏器要脏器（心、心、脑、肾、脑、肾、眼等）眼等）的的进进一步损害！一步损害！高血压危害高血压危害心心冠心病冠心病心室肥大心室肥大心力衰竭心力衰竭心肌梗塞心肌梗塞高血压性心脏病高血压性心脏病 20052005年年7 7月月2 2日，古月

2、因突发心肌梗塞去世，享日，古月因突发心肌梗塞去世，享年年6868岁。曾岁。曾8484次出演毛泽东次出演毛泽东 。20052005年年8 8月月1818日凌晨日凌晨4 4时，著名小品演员高时，著名小品演员高秀敏心脏病突发，享年秀敏心脏病突发，享年4646岁。岁。高血压对心脏的危害高血压对心脏的危害心室肥大心室肥大王大妈屡咳不止，时好时咳，时感胸闷，王大妈屡咳不止，时好时咳，时感胸闷，尤其是尤其是20112011年年1 1月底，胸闷加剧，晚不月底，胸闷加剧，晚不能睡，心疼，闷，住院检查治疗后，是能睡，心疼，闷，住院检查治疗后，是心衰心衰3 3 度，心脏肥大（有正常人的两个度，心脏肥大（有正常人的两

3、个大了，医生说由此分析其心脏病史或有大了，医生说由此分析其心脏病史或有2020多年），房颤，瓣膜功能丧失。多年），房颤，瓣膜功能丧失。住院费用住院费用1 1万元万元（数据来源于北京医（数据来源于北京医学学2012 2012 年第年第34 34 卷第卷第1 1期）期）做二尖瓣置换加三尖瓣成形手术做二尖瓣置换加三尖瓣成形手术手术手术费用费用6 6万元。万元。给我们的思考？给我们的思考？假如王大妈对脏器进行了早期保护假如王大妈对脏器进行了早期保护?生活质量的影响（王大妈承受了生活质量的影响（王大妈承受了2020年痛年痛苦及治疗后续对身体的伤害及心理伤害）苦及治疗后续对身体的伤害及心理伤害）？经济影响

4、（治疗费用及后续费用）？经济影响（治疗费用及后续费用）？对家人生活工作的影响？对家人生活工作的影响？王大妈是幸运的，王大妈是幸运的，如果是如果是心肌梗塞心肌梗塞？高血压危害高血压危害脑脑脑水肿脑水肿脑软化脑软化脑溢血脑溢血脑梗塞等脑梗塞等高压增加高压增加10 mmHg缺血性脑卒中相对危险增缺血性脑卒中相对危险增高高47%，出血性脑卒中相对危险增高，出血性脑卒中相对危险增高54%高血压对脑的危害高血压对脑的危害脑卒中脑卒中脑卒中是高血压的重要合并症之一，超脑卒中是高血压的重要合并症之一，超过过60%60%（70-80%70-80%）的脑卒中患者有高血压病）的脑卒中患者有高血压病史。史。我国每年有

5、我国每年有200200多万人新发脑卒中，其中多万人新发脑卒中，其中2/32/3致死或致残。致死或致残。每年脑卒中治疗费用约每年脑卒中治疗费用约263263亿人民币，据亿人民币，据估计间接费用近估计间接费用近20002000亿元人民币。亿元人民币。高血压对脑的危害高血压对脑的危害脑卒中脑卒中单个病人因脑卒中住院治疗费用约为单个病人因脑卒中住院治疗费用约为3 3万万元。元。家庭护理医疗费、辅助治疗费、门诊及家庭护理医疗费、辅助治疗费、门诊及药费等药费等1000010000元元/年。这还不包括间接费用，年。这还不包括间接费用，更不包括更不包括40%40%的重度致残的保姆费用等。的重度致残的保姆费用等

6、。重度致残致死对家庭子女的影响？重度致残致死对家庭子女的影响？高血压千万不要有侥幸心理，在降压的高血压千万不要有侥幸心理，在降压的同时应注重对脏器的保护。同时应注重对脏器的保护。高血压危害高血压危害肾肾肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降蛋白尿排泄率升高蛋白尿排泄率升高肾小球硬化肾小球硬化肾衰竭肾衰竭高血压对肾脏的危害高血压对肾脏的危害肾衰竭肾衰竭一次血液透析所需费用一次血液透析所需费用保守估计保守估计400400元，每周一元，每周一次一年就是次一年就是2160021600元。元。肾脏移植是目前治疗肾肾脏移植是目前治疗肾衰竭的最佳方法，高昂的衰竭的最佳方法，高昂的手术费是其次，不幸的是手术费是其次

7、，不幸的是大部分肾衰竭病人是没有大部分肾衰竭病人是没有机会接受肾移植。机会接受肾移植。病人生活质量？病人生活质量？对家庭子女的负担对家庭子女的负担？高血压危害高血压危害眼眼中央动脉硬化中央动脉硬化视网膜渗血出血等视网膜渗血出血等视网膜动脉硬化引起眼变底病视网膜动脉硬化引起眼变底病高血压危害小结高血压危害小结1 1 1 1、高血压可怕在于它的并发症。高血压可怕在于它的并发症。高血压可怕在于它的并发症。高血压可怕在于它的并发症。2 2 2 2、高血压产生的并发症、护理、高血压产生的并发症、护理、高血压产生的并发症、护理、高血压产生的并发症、护理治疗费用及对家庭伤害极大治疗费用及对家庭伤害极大治疗费

8、用及对家庭伤害极大治疗费用及对家庭伤害极大3 3 3 3、并发症的核心影响因素是忽、并发症的核心影响因素是忽、并发症的核心影响因素是忽、并发症的核心影响因素是忽略了保护。略了保护。略了保护。略了保护。4 4 4 4、如何保护患者的心、脑、肾、如何保护患者的心、脑、肾、如何保护患者的心、脑、肾、如何保护患者的心、脑、肾、眼是高血压治疗的核心目标。眼是高血压治疗的核心目标。眼是高血压治疗的核心目标。眼是高血压治疗的核心目标。高血压治疗误区高血压治疗误区治疗高血压病的误区一：治疗高血压病的误区一：盲目服用小复方制剂，盲目服用小复方制剂，重视降压，忽略保护重视降压，忽略保护病例（询问）：病例（询问）：

9、王女士，王女士，6565岁，身高岁，身高1.581.58米。体重米。体重60kg.60kg.体质指数为体质指数为24.0324.03，偏胖。，偏胖。9595年查年查出有高血压，血压值出有高血压，血压值150/90.150/90.当时空腹血当时空腹血糖是糖是6.1.6.1.服用小复方制剂服用小复方制剂1515年后，血压年后，血压控制良好控制良好138/80.138/80.但近几年走路出现心慌、但近几年走路出现心慌、气短。晚上睡觉时会突然憋醒，觉得气气短。晚上睡觉时会突然憋醒，觉得气不够用，呼吸困难。并患有糖尿病，空不够用，呼吸困难。并患有糖尿病，空腹血糖是腹血糖是7.37.3。盲目服用常用的小复

10、方制剂的危害盲目服用常用的小复方制剂的危害北京降压北京降压0 0号：号：利血平、氨苯喋定利血平、氨苯喋定复方降压片：复方降压片：利血平、双克利血平、双克珍菊降压片：珍菊降压片：可乐定、双克可乐定、双克5mg/5mg/片片复方卡托普利：复方卡托普利：双克双克6mg/6mg/片、卡托普利片、卡托普利常药降压片常药降压片:双肼屈嗪、可乐定、双克双肼屈嗪、可乐定、双克缺乏保护缺乏保护同时有鼻塞、同时有鼻塞、胃酸分胃酸分泌增多、抑郁倾向泌增多、抑郁倾向等危害，利尿剂成分要重视糖脂的检测，尤其是更年期妇女及老年人。长期盲目服用小复方制剂病例分析及指导长期盲目服用小复方制剂病例分析及指导1.1.危害危害 直

11、接危害：心力衰竭症状（气短）；糖尿病 间接危害：尿酸升高，加重糖尿病病情，有忧郁倾向。核心问题核心问题:小复方制剂缺乏脏器保护证据小复方制剂缺乏脏器保护证据2 2、专家建议：、专家建议：如患者无明显症状患者加用具有保护作用的ARB药(视血压情况加用40mg或者80mg)。3 3、注意事项：、注意事项：无论是加用还是换用药物均需关注血压状况（特别是换用的患者）。病例（询问）：病例（询问）：张老板，男，张老板，男，5050岁，体重岁，体重9090公斤，烟龄公斤，烟龄2020多年，血压多年，血压150/96150/96，日常喝酒等应酬较，日常喝酒等应酬较多。由于工作繁忙加之身体无明显不适，多。由于工

12、作繁忙加之身体无明显不适，根据朋友介绍自行在药店购买降压药，断根据朋友介绍自行在药店购买降压药，断断续续服用。在一次打牌中突然晕倒，送断续续服用。在一次打牌中突然晕倒，送到医院发现心功能衰竭，到医院发现心功能衰竭，血压血压160/105.160/105.治疗高血压病的误区二：治疗高血压病的误区二：凭感觉估计血压高低凭感觉估计血压高低 （跟着感觉走）（跟着感觉走）凭感觉估计血压高低病例分析及指导凭感觉估计血压高低病例分析及指导1.1.危害危害 血压过高严重损害脏器 容易引起不同程度的呼吸困难，活动时加重，严重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色绒粉红色泡沫痰、食欲降低、双下肢浮肿等2 2、专家建议：、专

13、家建议：高血压治疗切忌断断续续要关注血压达标，更不可凭高血压治疗切忌断断续续要关注血压达标，更不可凭感觉。感觉。服用具有靶器官保护作用的药物缬克，若血压不达标，服用具有靶器官保护作用的药物缬克，若血压不达标，加用其他高血压药物联合治疗加用其他高血压药物联合治疗-具体请讲座会后咨具体请讲座会后咨询专家。询专家。治疗高血压病的误区三：治疗高血压病的误区三：降压过快过低降压过快过低病例（询问）：病例（询问）：陈女士，年初查有高血压陈女士，年初查有高血压145/95.145/95.医医生处方生处方ARBARB（沙坦类）。服药一星期后（沙坦类）。服药一星期后血压值血压值142/90.142/90.个人认

14、为降压太慢改用个人认为降压太慢改用心痛定，一天三次。服用半年后，诱发心痛定，一天三次。服用半年后，诱发脑出血。脑出血。降压过快过低降压过快过低 病例分析及指导病例分析及指导1.1.危害危害 降压过低过快不但会使病人出现头晕降压过低过快不但会使病人出现头晕 ,乏力等体位性低血乏力等体位性低血压的不适症状，还极易发生缺血性脑中风压的不适症状，还极易发生缺血性脑中风 ,甚至诱发脑出甚至诱发脑出血。血。2 2、专家建议：、专家建议：降压适度，关键要长效且保护脏器。病例中医生一开始病例中医生一开始 给出的给出的ARB(ARB(沙坦类沙坦类)药物是非常好的一种选择，副作用小，药物是非常好的一种选择，副作用

15、小，平稳降压，保护脏器，血压控制良好。平稳降压，保护脏器，血压控制良好。治疗高血压病的误区四：治疗高血压病的误区四：能降压的都是能降压的都是“好药好药”病例（询问）：病例（询问）：王大妈，王大妈，5656岁，体型偏胖，高血压岁，体型偏胖，高血压1010年，由于无明显年，由于无明显不适因此一直没有服药治疗，近期时有头晕等不适症不适因此一直没有服药治疗，近期时有头晕等不适症状，血压测定值状，血压测定值148/90148/90。儿子小王得知用医保卡自行。儿子小王得知用医保卡自行购买了购买了1010盒某某降压药让王大妈服药。盒某某降压药让王大妈服药。能降压的都是能降压的都是“好药好药”病例分析及指导病

16、例分析及指导1.1.危害危害 没有症状的高血压危害很大。2 2、专家建议：、专家建议：降压同时要注意降压质量 肾素水平降低能显著改善高血压肥胖病人的血压，因此应该服用能降低肾素水平的沙坦类（缬克）。根据血压状况考虑联合治疗-具体请讲座会可咨具体请讲座会可咨询专家询专家只顾服药、不顾效果病例分析及指导只顾服药、不顾效果病例分析及指导1.1.危害危害 卡托普利（普利类）对高血压合并糖尿病有益处，但其副作用咳嗽使病人难以耐受。2 2、专家建议：、专家建议：换用同样对糖尿病有益处的ARB(缬克)，高质量降压减少并发症的发生率。治疗高血压病的误区五：治疗高血压病的误区五：只顾服药、不顾效果(盲目治疗)病

17、例（询问）：病例（询问）：李女士李女士 ，5656岁，高血压多年。岁，高血压多年。一直服用小复方制剂，半年后一直服用小复方制剂，半年后查出有糖尿病。改用卡托普利，查出有糖尿病。改用卡托普利，出现刺激性干咳，现已停药出现刺激性干咳，现已停药.治疗高血压病的其他误区治疗高血压病的其他误区夏季血压不高时，不服药夏季血压不高时，不服药血压一降，立即停药（警惕血压一降，立即停药（警惕“停药综合征停药综合征”）降压药不能先吃降压药不能先吃“好药好药”，要先吃，要先吃“差药差药”不良行为容易导致动脉渐渐硬化，脏器逐不良行为容易导致动脉渐渐硬化，脏器逐步出现各种严重并发症，不再容易被逆转。步出现各种严重并发症

18、，不再容易被逆转。高血压药物治疗高血压药物治疗高血压的治疗高血压的治疗得了高血压，如何构筑我们的健康？得了高血压，如何构筑我们的健康？三大支柱三大支柱健康健康高高 血血 压压合合理理膳膳食食健健康康生生活活药药物物治治疗疗高血压病患者膳食指导原则高血压病患者膳食指导原则限盐（主要指钠盐）限盐（主要指钠盐）戒烟限酒戒烟限酒多吃新鲜蔬菜、水果多吃新鲜蔬菜、水果增加食物中钾和钙的补充增加食物中钾和钙的补充限制能量摄入限制能量摄入脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的脂肪、脂肪酸、蛋白质比例的合理调整合理调整补充粗纤维、膳食纤维素补充粗纤维、膳食纤维素科学饮水科学饮水高血压的健康生活高血压的健康生活适适度度活活动

19、动，避避免免剧剧烈烈运运动动，以以骑骑自自行行车车、健健身身操操、慢慢步步行行走走等等有有氧氧运运动动为为宜。宜。超超重重与与肥肥胖胖是是高高血血压压发发病病的的重重要要独独立立危危险险因因素素。体体重重每每增增加加12.5Kg12.5Kg，收收缩缩压可上升压可上升10mmHg10mmHg，舒张压上升，舒张压上升7mmHg7mmHg。起起居居干干预预，定定时时就就寝寝，保保证证充充足足的的睡睡眠，注意保暖眠，注意保暖心理干预心理干预 如何选择降压药物？如何选择降压药物？所选药物应有显著的降压效果所选药物应有显著的降压效果对脏器（心、脑、肾、眼）具有保护作对脏器（心、脑、肾、眼）具有保护作用用临

20、床试验获得的证据强度临床试验获得的证据强度日治疗费用日治疗费用降压药物的选择降压药物的选择高血压治疗目标强调选用可以控强调选用可以控制制24h24h血压的长效血压的长效药物药物高血压治疗目标高血压治疗目标强调心脑获益强调心脑获益高血压治疗主要目标是血压达高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率发病率及死亡率ARB（缬克）（缬克）高血压理想一线治疗高血压理想一线治疗长效长效平稳平稳强效强效方便方便保护保护高血压理想一线药物高血压理想一线药物缬克缬克特征特征长效：全天长效：全天24小时控制血压小时控制血压平稳：更高的平滑指数，平稳控制血压平稳：更

21、高的平滑指数，平稳控制血压高依从性：每日服药一次，副作用小高依从性：每日服药一次，副作用小保护：保护心、脑、肾，减少高血压并发症保护：保护心、脑、肾，减少高血压并发症日治疗费用低廉：日治疗费用低廉：40mg价格低于价格低于1.4元元/粒，粒，80mg价格低于价格低于2.6元元/粒粒临床建议一：临床建议一：伴有一个或几个危险因素伴有一个或几个危险因素 人群必须服用人群必须服用ARBARB（缬克）（缬克）吸烟、肥胖、吸烟、肥胖、血糖（血脂）异常、蛋白血糖（血脂）异常、蛋白尿、年龄大于尿、年龄大于6060岁、心血管家族史等一个岁、心血管家族史等一个或多个危险因素，均应服用或多个危险因素，均应服用缬克

22、缬克.可大大降可大大降低心血管事件发生率。低心血管事件发生率。临床建议二：临床建议二：长期服用小复方制剂患者应换用或加长期服用小复方制剂患者应换用或加 服服ARBARB（缬克）（缬克）小复方制剂易导致糖脂代谢、老年精神症状等；小复方制剂易导致糖脂代谢、老年精神症状等；缺乏靶器官保护，应该换用缺乏靶器官保护，应该换用ARBARB（缬克缬克），中级以上），中级以上高血压患者应考虑联合用药。高血压患者应考虑联合用药。注意事项：注意事项：1.1.是否有乏力等低钾表现。（先纠正低钾）是否有乏力等低钾表现。（先纠正低钾）2.2.检查有无记忆减退等精神问题检查有无记忆减退等精神问题临床建议三：临床建议三：长期单一服用长期单一服用CCBCCB人群人群 1.1.服用服用CCBCCB后血压下降太快或太低引起不适，可直接后血压下降太快或太低引起不适，可直接换用具有靶器官保护作用的换用具有靶器官保护作用的ARBARB（缬克缬克）.2.2.服用服用CCBCCB后出现脸红、心悸、水肿难以耐受，根据后出现脸红、心悸、水肿难以耐受，根据血压情况可加用或换用血压情况可加用或换用ARBARB（缬克缬克）。）。总总 结结 高血压是高血压是“隐形杀手隐形杀手”认识高血压，重视高血压认识高血压，重视高血压 保护靶器官，高质量降压保护靶器官，高质量降压 谢谢谢谢