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1、第三节第三节 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰一一位位老老人人的的告告白白：年年少少轻轻狂狂时时，我我戒戒不不掉掉烟烟草草的的味味道道，如如今今，连连呼呼吸吸这这样样极极其其简简单单的的事事情情，我我都都觉觉得得困困难难.咳咳嗽嗽的的概概念念u咳嗽咳嗽保护性反射动作保护性反射动作有害分泌物及其它异物排出有害分泌物及其它异物排出频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。痛苦，则失去保护意义。为呼吸系统疾病为呼吸系统疾病最常见最常见的症状。的症状。咳咳痰痰的的概概念念u咳痰咳痰是呼吸道内的是呼吸道内的病理性病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。分泌物，借助咳嗽
2、排去体外。临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣 风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；自外击之则鸣；劳欲情致，饮食炙煿劳欲情致，饮食炙煿bb之火，之火，自内攻之则亦鸣自内攻之则亦鸣”。-医学心悟医学心悟病病 因因u 呼吸道疾病呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等瘤，出血等刺激咽喉或支气管粘膜刺激咽喉或支气管粘膜咳嗽反射。咳嗽反射。u 胸膜疾病胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）：胸膜病变（炎症刺激）咳嗽咳嗽u 心脏疾
3、病心脏疾病：心功能不全：心功能不全肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿肺泡肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激咳嗽、咳嗽、咯血。咯血。u 中枢性因素中枢性因素：冲动从大脑皮层发出：冲动从大脑皮层发出刺激延髓咳刺激延髓咳嗽中枢嗽中枢引起咳嗽引起咳嗽诊断要点（三问一听一看诊断要点（三问一听一看)u一问一问病程病程 急起咳嗽急起咳嗽/发作性发作性吸入剌激性气体、异物吸入剌激性气体、异物/百日咳百日咳长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽慢慢性性支支气气管管炎炎、支支气气管管扩扩张张、肺肺囊囊肿肿、肺肺脓脓肿肿、肺肺结结核核、支支气气管管内内膜膜结结核核、隐隐源源性性致致纤纤维化性肺泡炎
4、等维化性肺泡炎等u二问二问性质性质 -干性咳嗽（干咳）干性咳嗽（干咳）有咳嗽而无痰或痰量很少。有咳嗽而无痰或痰量很少。常常见见于于急急性性炎炎、结结核核、二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄和和原原发发性性肺肺动动脉脉高高压等。压等。-湿性咳嗽：湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。咳嗽伴有痰液。常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞时。常见于肺炎、慢支、支扩、肺脓肿及肺结核空洞时。u三问三问节律节律频率：单声咳嗽频率：单声咳嗽 、阵发性咳嗽、阵发性咳嗽 、连续性咳嗽、连续性咳嗽 体位改变：清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽体位改变：清晨起床或晚间体位变动时，咳嗽加剧并有咳痰。加剧并有咳痰。见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺
5、脓肿及见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及有空洞的肺结核。有空洞的肺结核。夜间咳嗽加剧夜间咳嗽加剧多见于左心衰竭及肺结核患者多见于左心衰竭及肺结核患者u听听音色（指咳嗽声音的特点）：音色（指咳嗽声音的特点）：咳咳嗽嗽声声音音嘶嘶哑哑，多多为为声声带带的的炎炎症症或或肿肿瘤瘤压压迫迫喉喉返神经所致。返神经所致。鸡鸡鸣鸣样样咳咳嗽嗽，表表现现为为连连续续发发性性剧剧咳咳伴伴有有高高调调吸吸气气回回声声，多多见见于于百百日日咳咳、会会厌厌、喉喉部部疾疾患患或或气气管受压。管受压。金金属属音音咳咳嗽嗽，常常见见于于因因纵纵隔隔肿肿瘤瘤、主主动动脉脉瘤瘤或或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。支气管癌直接
6、压迫气管所致的咳嗽。咳咳嗽嗽声声音音无无力力，见见于于严严重重肺肺气气肿肿、声声带带麻麻痹及极度衰弱者。痹及极度衰弱者。u看看痰痰的的性性质质和和痰痰量量性性质质粘粘液液性性、浆浆液液性性、脓脓性性、粘粘液液脓脓性性、血血性性静静置置分分层层现现象象量量、气气味味特征性痰液特征性痰液白色粘稠痰，白色粘稠痰，常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。常见于慢性支气管炎、支气管哮喘等。大量黄色脓臭痰大量黄色脓臭痰，常见于支气管扩张症、肺脓肿等。，常见于支气管扩张症、肺脓肿等。血性痰，血性痰，常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌常见于支气管扩张症、肺结核、支气管肺癌等。等。铁锈色痰，铁锈色痰，常见于肺炎球
7、菌性肺炎（大叶性肺炎）等。常见于肺炎球菌性肺炎（大叶性肺炎）等。大量粉红色泡沫痰，大量粉红色泡沫痰，常见于急性肺水肿。常见于急性肺水肿。伴随症状伴随症状1 1咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰伴发热发热 感染性呼吸道炎症等感染性呼吸道炎症等2 2咳嗽伴咳嗽伴胸痛胸痛 感染性炎症、肿瘤、气胸感染性炎症、肿瘤、气胸等等3 3咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰伴体重减轻体重减轻 结核、肿瘤等结核、肿瘤等4 4咳嗽伴咳嗽伴咯血咯血 结核、肿瘤、炎症等结核、肿瘤、炎症等5 5咳嗽伴咳嗽伴呼吸困难呼吸困难 心肺疾患、气胸、胸心肺疾患、气胸、胸腔积液等腔积液等伴随症状伴随症状6 6咳嗽伴咳嗽伴哮鸣音哮鸣音 支气道哮喘、气道支气道哮喘、气道异物、心性哮喘等异物、心性哮喘等7 7咳嗽咳痰伴咳嗽咳痰伴杵状指（趾）杵状指（趾）支扩、支扩、肺脓肿、肿瘤等肺脓肿、肿瘤等8 8咳嗽伴咳嗽伴大量脓性痰大量脓性痰：肺脓肿等。：肺脓肿等。9 9咳嗽伴咳嗽伴呕吐呕吐：百日咳等。：百日咳等。杵状指杵状指肢体末端肢体末端慢性缺氧慢性缺氧
第一章第三节咳嗽与咳痰图文
