《呼吸系统》PPT课件.ppt

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1、呼 吸 系 统 疾 病 肺实质 肺间质 肺呼吸部 肺导气部 小气道 肺小叶 肺腺泡 Lambert管道 (孔 ) 肺泡 (肺泡上皮肺泡毛细血管膜 肺泡隔肺泡间孔 ) 支 气 管 树 结 构 示 意 图 二、肺炎 (一 )大叶性肺炎 主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗 出为主的炎症 (纤维素性炎 ) 病因及发病机理 90以上的由肺炎球菌引起。 受寒、醉酒、感冒、麻醉、疲劳为诱因。 多见于青壮年。 病理变化 分以下四期： (1) 充血水肿期 (1-2天 ) 肺泡壁充血、水肿，肺泡腔 内大量浆液性 渗出物 肺叶肿胀，重量增 加 , 暗红，切面可 挤出带泡沫的血性 浆液 全身中毒症状重；咳 嗽

2、、淡红泡沫痰；听 诊罗音；淡薄均匀阴 影；可检出肺炎球菌 (2) 红色肝样变期 (实变早期 ) 肺泡壁毛细血管 显著扩张充血； 肺泡腔内大量纤 维素及大量红细 胞 病变肺叶肿大， 重量增加，色暗 红，质实如肝， 切面呈粗颗粒状 铁锈色痰，胸痛， 呼吸困难及紫绀； 肺实变体征；大片 致密阴影；可检出 多量肺炎球菌 (3) 灰色肝样变期 (实变晚期 ) 肺泡壁毛细血管 受压；肺泡腔内 大量纤维素及大 量中性粒细胞 病变肺叶肿大， 灰白色，切面干 燥，颗粒状，质 实如肝 缺氧症状减轻； 肺炎球菌不易检 出；实变体征； 大片致密阴影 中性粒细胞变性崩解 肺泡巨噬细胞增多 ,纤 维素被溶解 ,肺泡内重

3、新含气。 质地变软，切面颗粒 外观渐消失，可涌出 脓样混浊液体 体温下降，又可闻湿 罗音，肺实变体征消 失，病变区透亮度渐 增加 (4)溶解消散期 (7-10天 ) (1)肺肉质变 :亦称机化性肺炎 . 因肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少 , 释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中纤维素 , 大量未能被溶解吸收的纤维素被肉芽组织取 代而机化。病变肺组织呈褐色肉样外观 , 故称肺肉质变 。 临床病理联系 : 并发症 (2)肺脓肿和脓胸 (3)败血症或脓毒败血症 (4)中毒性休克 肺肉质变 肺脓肿 脓胸 大叶性肺炎并发 肺脓肿 , 脓液 排出后形成的空 腔 。 (二 )小叶性肺炎（支气管肺炎） 病因及发

4、病机制 : 1、主要由化脓菌感染引起， 2、病变起始于细支气管，并向周围或末 梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、 呈灶状散布的急性化脓性炎症。 3、病理变化 : 两肺表面和切面散 在灰黄色实变病灶 , 下叶后部明显 ,病灶 大小不等，直径多 在 0.5 1 左右， 严重者病灶可相互 融合。 形态观（肉眼） 镜下观 : 以细支气管为中 心的急性化脓炎 症 ,病灶周肺组织 代偿性肺气肿或 肺萎陷。 小叶性肺炎病灶相互融合，形成融合性支气管肺炎 4.临床特征 (1)发热、咳嗽、咳痰 (2)呼吸困难及紫绀 (3)实变体征不明显 (4)听诊可闻及湿性罗音 (5)x线照片 严重急性呼吸症候群 (SARS)

5、 非典型肺炎 1.典型肺炎通常是指由肺炎球菌等常见细菌 引起的肺炎，症状比较典型，有发烧、胸痛、 咳嗽、咳脓痰，白细胞升高。有特征的病理 变化。 2.由病毒、支原体、衣原体、立克次体和嗜 肺军团杆菌等引起的肺炎。症状：干咳、高 热 ,呼吸困难等。病理改变无特征性，多表 现间质性炎症。 (三 )军团菌性肺炎 嗜肺军团杆菌引起的一种非典型 支气管肺炎 ; 急性传染病 ;多经空气传播。 病理变化： 肺泡腔内渗出物呈坏死溶解状 , 巨噬细胞浆内见非抗酸短小杆菌 (银染色或 Gimenez染色 ); 细、小支气管呈急性化脓性纤维素 性炎症改变。 (四 )病毒性肺炎 1、临床特点 : （ 1）病毒血症：发

6、热 , 血常规 :淋巴细 胞升高； （ 2）频繁难治的咳嗽 ,气促 ,发绀等； （ 3）多见于儿童。 2、肉眼观： 病变肺组织因充血水肿而轻度肿大 3、镜下： 炎症沿支气管、细支气管壁其周围、 小叶间隔及肺泡间隔分布。 肺泡间隔明显增宽； 重者透明膜形成。 病毒包涵体 慢性阻塞性肺病（ COPD) 一组以肺实质与小气道受到病理损害后， 导致慢性不可逆性气道阻塞，呼吸阻力增 加，肺功能不全为特征的肺疾病的统称。 慢性支气管炎 肺气肿 支气管扩张症 支气管哮喘 (一 )慢性支气管炎 气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症。 1、病因和发病机理 *外因：呼吸道反复病毒和细菌感染、吸 烟、过

7、敏因素、大气污染及寒冷； *内因：机体抵抗力降低、呼吸系统防御 功能受损； 2、病理变化 (1)呼吸道粘膜上皮的损伤与修复 (2)呼吸道腺体的变化 (3)平滑肌、弹力纤维及软骨受损 (4)管壁充血，慢性炎细胞浸润 Chronic bronchitis 3、 临床特征 Clinical features 咳嗽 咳痰 气 喘 痰液一般为白色黏液泡沫状 听诊闻及哮鸣音，干、湿性罗音 (二 ).肺气肿 (pulmonary emphysema) 指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和 肺泡因过度充气呈持久性过度扩张， 并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹 性减弱 ,容积增大的一种病理状态。 1. 概念 : 2.

8、 病因和发病机理 (1)细支气管阻塞性通气障碍 慢性炎症使小气道管壁增厚及粘液栓形成 细支气管支撑组织破坏 细支气管 肺泡交通支 (2)弹性蛋白酶增多、活性增高 小气道炎 遗传性 1抗胰蛋白酶缺乏 吸烟 3. 类型 (1)肺泡性肺气肿 (alveolar emphysema) 阻塞性肺气肿 (obstructive emphysema) 腺泡中央型 (centriacinar emphysema) 全腺泡型 (panacinar emphysema) 大泡性肺气肿 (bullous emphysema) 腺泡周围型 (periacinar emphysema) (隔旁肺气肿 parasepta

9、l emphysema) (2)间质性肺气肿 (interstitial emphysema) (3)Others 瘢痕旁肺气肿 (不规则型肺 肿 ) ( p a r a c i c a t r i c a l emphysema) 肺大泡 (bullae lung) * 老年性肺气肿 (老年性肺过度充气 ) (senile emphysema) 代偿性肺气肿 (非真性肺气肿 ) (compensatory emphysema) 肉眼：体积增大、边缘钝圆、色灰白、柔 软而弹 性差、指 压后压痕不易消退。 normal lung emphysema panaciar emphysema bull

10、ae lung normal tissue emphysema 镜下观： Microscopic appearance: 肺泡扩张，间隔变窄，肺泡 孔扩大，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡 融合成较大的囊腔。肺毛细血管床明 显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚 。 4. 临床病理联系： 慢性支气管炎的症状 阻塞性通气障碍和低 氧症 状。 “ 桶状胸” , X线检查示肺野透亮度增加，横膈 下降。 (三 )支气管扩张症 (bronchiectasis ) 指肺内小支气管管腔持久性扩张 伴管壁纤维性增厚的一种慢性 化脓性疾病。 支气管扩张症：肺叶之间有纤维粘连 支气管壁呈慢性炎性改变并有不同 程度的组织结构破坏

11、。 (1)慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、 胸痛、感染中毒症状。 临床确诊 :支气管碘油造影。 (2)并发症 :肺炎、肺脓肿、脓胸、 脓气胸、肺气肿、肺心病 4.临床表现： 肺硅沉着症 (硅肺 矽肺） 农民肺（霉草尘肺） 煤工尘肺 四、肺间质疾 (pulmonary interstitial diseases) 肺尘埃沉着症 (pneumoconiosis) 肺硅沉着症 (silicosis) 因长期吸入大量含游 离二氧化硅 的粉尘沉着于肺部引起的一种常见 的职业病。 自溶崩解释放 巨噬细胞 SiO2 H2O 硅酸 膜的通透性改变，破裂 次级溶酶体 释放 多 种 水 解 酶 发病机理 : 巨噬细

12、胞可释放： 氧自由基、细胞因子、及介质包括白细胞 介素（ IL）、肿瘤坏死因子（ TNF）、纤 维连接蛋白（ FN）、和纤维增生细胞因子 （ FC）等， 它们均可引起肺组织的炎性反应、细 胞坏死和肺纤维化。 病理变化 肉眼 : 硅结节和弥漫性肺纤维化 Characteristic morphology: 硅结节 (silicotic nodule) 镜下 : 细胞性硅结节 纤维性 胶原硅结节 弥漫性间质纤维化 *肺急性硅蛋白沉积症 (急性硅肺 , acute silicoproteinosis) 肉眼：硅结节境界清楚，圆形或椭圆形 大小不 等，直径 2 5 到更大，质硬， 灰白色 ,触之有沙砾

13、感。 增生的纤维结缔组织呈同心圆式排列，胶 原沉积增多 ,成同心圆状或漩涡状排列的 玻璃样变的结节。 结节由呈漩涡状排列的发生玻璃 样变的胶原纤维构成。 4. 并发症 Complication: (1) :硅肺结核病 ( silicotuberculosis） (2)慢性肺源性心脏病 间质弥漫纤维化 硅结节内小血管闭塞性血管内膜炎 (3)肺部感染和阻塞性肺气肿 五 .慢性肺原性心脏病 (chronic cor pulmonale) (一 )概念 :慢性肺疾病、肺血管及胸 廓病变引起肺循环阻力增加、肺动 脉压力升高而招致的以右心室肥厚、 扩张甚至发生右心衰竭的心脏病。 慢性阻塞性肺疾 病 小气道

14、阻塞 通气障碍 间质纤维化及肺气肿 破坏血气屏障 气体 交换面积 换气功能障 碍 (二 )病因和发病机理 1.肺疾病 :以慢性阻塞性肺病（ COPD） 中 慢 性支气管炎并发阻塞性肺气肿最 为多见。 肺泡气氧分压 二氧化碳分压 肺小动脉痉挛及 肺血管构型改 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右心肥大、扩张 2.胸廓运动障碍性疾病 3.肺血 管疾病 (三 )Morphology 1.心脏 病变 :右心室肥厚，心腔扩张，心 尖钝 圆主由右心室构成，右心 室肥大的病理形态诊断标准 :肺动 脉瓣下 2cm处右心室壁肌肉厚 5mm 2.肺部病变： 肺小动 脉的变化 肺组织原有病变 肺气肿引起的慢性肺源性心脏病

15、 (四 )、 临床特征 Clinical features 原有肺疾病的症状和体征。 呼吸功能不全和右心衰竭的症状和 体征，常表现为呼吸困难、发绀、心悸、 气急、肝肿大、全身淤血、下肢水肿。 六 .常见肿瘤 Common tumors 鼻烟癌 nasopharyngeal carcinoma 肺癌 carcinoma of the lung (一 ).鼻咽癌 (nasopharyngealcarcinoma) 病因 EB病毒 遗传因素 化学致癌物质 病理变化 : 鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞 Histogenesis: 鳞状上皮的储备细胞 (1)部位 :鼻咽顶部，外侧 壁及咽隐窝 (2)肉眼 :

16、结节型、菜花型、粘膜下型、 溃疡型。 角化型 非角化型 未分化型 鼻咽型 未分化癌 分化型 泡状核细胞癌 Vesicular nucleus cell carcinoma (3) 组织学特征 : .鳞状细胞癌 : .腺癌 *最常见是非角化型鳞状细胞癌。 鼻咽黏 膜柱状的 储备细胞 增生 非角化型鳞状细胞癌 泡状核细胞癌：癌巢不规则，境界不甚明显，癌 细胞胞浆丰富，境界不清晰，成合胞浆性 ,核大呈 空泡状，圆形或卵圆形，有一个或多个大而清晰 或畸形的核仁。淋巴细胞浸润。 转移方式 Spread of tumor (1)direct spread 直接浸润 (2)lymphatic metasta

17、sis* 淋巴道 (3)hematogenous metastasis 血道 临床特征 Clinical features headache; nasal obstruction;头痛、鼻塞 nose bleeding; tinnitus; 鼻衄、耳鸣 mass of the cervical part; 颈部肿块 damage of the cranial nerve 脑神经损害 为什么发 病率呈现 三高呢？ (二 )肺癌（ Carcinoma of the lung） 支气管源性癌 (bronchogenic carcinoma) 工业发达国家 (地区 )高于欠发达国家 (地区 ) 城市高

18、于农村 。 男性高于女性 。 病因学 Etiology 危险因子包括 The risk factor include: 吸烟 smoking 空气污染 air pollution 职业因素 vocational factor 基因突变 gene change 肺癌是在上述化学因素、职业 （放射）因素、生物因素以及其他 如遗传，生活习惯等因素的共同作 用下，机体细胞遗传基因发生改变 而发生的 肺癌是在上述化学因素、职业 （放射）因素、生物因素以及其 他如遗传，生活习惯等因素的共 同作用下，机体细胞遗传基因发 生改变而发生的 注意肿块与 支气管的关 系？ 注意肿块 与支气管 的关系？ 转移性肺癌

19、（ 1）早期肺癌 :癌块直径小于 2cm， 并局限于支气管内或浸润管壁及其 周围且无淋巴结转移的肺癌。 （ 2）隐性肺癌 : 临床及 X线检查阴性；痰细胞学 检查阳性；手术标本经病理检查证 实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴 结转移。 镜下观（腺癌） 组织学类型 *squamous carcinoma 鳞状细胞癌 *adeno carcinoma 腺癌 *small cell lung carcinoma 小细胞癌 *large cell lung carcinoma 大细胞癌 *adenosquamous carcinoma 腺鳞癌 *pleomorphic sarcomaoid 肉瘤样癌 ca

20、rcinoma small cell lung carcinoma 镜下观 ： 【 1】 成巢，由纤维结缔组织加以分割， 有时癌胞围 绕小血管排列成假菊形团结构结 构，多见坏死。 【 2】 细胞形态：成短梭形或淋巴细胞样 或多角形，浆少而似裸核。典型时癌细胞常一 端稍尖，形似燕麦穗粒，称之为燕麦细胞癌 （ oat cell carcinoma）。 电镜下特点 ：细胞浆之内可见神经内分泌颗粒。 大细胞癌 肺巨细胞癌 癌细胞体积更大 ,可见多核 癌巨细 胞 ,异型性很大。 电镜下特点：为分化差的鳞癌 ,腺癌，且多为 后者 ,有时可见神经内分泌颗粒。 腺鳞癌 肉瘤样癌 肺的神经内分泌癌 指起源于支气管黏膜或腺上皮的 kulchitsky细胞（ APUD细胞），含 有神经内分泌颗粒，能产生多肽类激 素的肺癌。包括：类癌 ,不典型类癌 , 小细胞癌。 local spread 临床特征 (1)常见早期症状 (2)胸腔血性积液 (3)局限性肺气肿或肺萎陷 (4)上腔静脉综合征 (Superior vena cava syndrome) (5)交感神经麻痹综合征 (Horner综合征 ) (6)上肢疼痛及手部肌肉萎缩 :侵犯壁丛神经 (7)肺外症状 : 副肿瘤综合征 (paraneoplastic syndrome) *早期诊断