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1、水肿（淋巴水肿）的中医临床途径途径阐明：本途径适合西医诊断为淋巴水肿的住院患者一、水肿的中医临床途径原则住院流程(一)合用对象中医诊断：第一诊断为水肿西医诊断:第一诊断为下肢淋巴水肿(ID-0编码:L0.11）（二)诊断根据1疾病诊断中医诊断原则：参照中华中医药学会制定中医外科常用病诊断指南（）进行诊断。(1）临床体现：初期患肢或患处呈凹陷性水肿,抬高局部可减轻肿胀。通过一段时间,水肿逐渐变成非凹陷性，且皮肤变厚、毛孔增大、角化粗糙。病久者肢体明显增粗或阴囊肿大，可阻碍运动功能。有的淋巴水肿可并发感染,体现近似丹毒或蜂窝织炎,有局部红肿、疼痛、皮温和(或）体温升高。（2)CT与M检查：淋巴水肿
2、的皮下组织，呈粗糙的蜂窝样变化,尚有也许发现与淋巴水肿有关的其她病变。参照外科学第七版(人民卫生出版社)。 1. 重要临床体现：水肿，自肢体远端向近端扩展的慢性进展行无痛性浮肿,可累及生殖器及内脏。皮肤变化,色泽微红，皮温略高；皮肤日益增厚,苔藓状或枯皮样变；疣状增生；后期呈“象皮腿”。继发感染,多数为型溶血性链球菌感染引起的蜂窝织炎或淋巴管炎,浮现局部红肿热痛及全身感染症状。溃疡,轻微皮肤损伤后浮现难以愈合的溃疡。恶变。少数病例可恶变成淋巴管肉瘤。 . CT与MRI检查:淋巴水肿的皮下组织,呈粗糙的蜂窝样变化,尚有也许发现与淋巴水肿有关的其她病变。疾病分期（1)期：呈凹陷性浮肿,抬高肢体可大
3、部分或完全缓急,无明显皮肤变化。（2）期:肺凹陷性浮肿，抬高肢体不能缓和，皮肤明显纤维化。（）期:肢体不可逆性浮肿，反复感染，皮肤及皮下组织纤维化和硬化,呈典型“象皮腿”外观。3.症候诊断 湿热下注证：急性淋巴水肿,发于下肢,局部水肿，皮色微红,皮温略高。舌质红，苔黄腻,脉滑数。痰瘀互结证:慢性淋巴水肿，非凹陷性水肿，皮肤变化，日益增厚，苔藓状或枯皮样变，疣状增生。舌质紫暗，苔腻，脉弦。(三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊断方案”(四)原则住院日为10天。(五）进入途径原则:.第一诊断必须符合下肢淋巴水肿的患者。2.合用于下肢淋巴水肿的患者。3.患者同步具有其
4、她疾病，但在住院期间既不需要特殊解决，也不影响第一诊断的临床途径流程实行时，可以进入途径。（六）中医证候学观测四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七）住院检查项目1.必须检查的项目:（1)血常规、尿常规、大便常规潜血;（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖；(3)心电图、下肢动静脉彩超。2.可选择的检查项目:根据病情需要，可选择胸部X线片等。（八）治疗措施:1、辩证选择口服中药汤剂、中成药湿热下注证：治法清热解毒、利湿消肿。 推荐方剂：四妙勇安汤加减。玄参、当归、金银花、甘草等。痰瘀互结证：治法活血化瘀、化痰软坚 推荐方剂：桃红四物汤加减。地黄、当归、芍
5、药、川芎、桃仁、红花等。、外治法贴敷疗法(1)外敷膏药:野葛膏中用野葛以散风清热解毒，当归活血养血，附子、细辛、乌头、蜀椒等祛风除湿，温阳散寒,通络止痛。(2)中药湿敷:消栓通脉散，方中芒硝、海藻、昆布、夏枯草软坚散结;麻黄发汗利水;炒白术健脾利水；花椒、艾叶、姜黄、桑枝温通经络；红花、苏木活血化瘀;槟榔、透骨草利水消肿,软坚散结。诸药合用，通过外敷患肢达到利水消肿、软坚散结、活血祛瘀的作用。针灸:针刺的感受器是神经、血管及淋巴的符合构造,针刺艾灸时淋巴液流速和免疫功能有所变化。电针可改善创伤所致的炎症反映，使肥大细胞数增长,增进肉芽主治成纤维细胞凋亡，克制过度的炎症反映,避免瘢痕增生。中药熏
6、蒸：中药穿山甲、独活、乳香、细辛、川芎天南星等煎汤，外用熏洗。3、手术治疗：切除纤维化皮下组织后植皮术。重建淋巴循环,应用显微手术技术做淋巴管静脉吻合术、淋巴结静脉吻合术带蒂组织移植术。4、其她疗法 机械无力疗法。涉及气囊压迫、梯度压力套及复合物理疗法。5、内科基本治疗 参照中华中医药学会制定中医外科学常用病诊断指南（)解决。、护理调摄1.生活起居:患者应卧床休息,制动，抬高患肢30。注意足部清洁,避免搔抓,积极治疗皮肤破损及足癣。2饮食调理：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等。.情志调摄：保持心情舒畅，消除焦急等不良情绪。(九）出院原则.发热，局部红肿热痛明显改善。2下肢皮色恢复正常或基本
7、正常。(十）变异及因素分析1.病情变化，需要延长住院时间，增长住院费用。2合并其她系统疾病者，治疗期间疾病加重,需特殊解决，退出本途径。3.治疗过程中发生病情变化,浮现内陷、红丝疔、局部化脓等，退出本途径。4.因患者及家属意愿影响本途径的执行，退出本途径。二、水肿（淋巴水肿)中医临床途径表单 合用对象:第一诊断为下肢淋巴水肿(D10编码：L3.11) 患者姓名： 性别： 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间： 年 月 日 时分住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 原则住院日:10天 实际住院日： 天时间 年月 日（第1天） 年 月 日(第2-3天) 年 月 日(第4-9天) 年 月
8、日（第1天）主要诊疗工作 询问病史、体格检查 中医四诊信息采集 进行必要的辅助检查 完毕初步诊断 中医辨证 拟定治疗措施 辨证口服汤药、中成药 外治法 其她治疗 内科基本治疗 完毕病历 与患者、家属沟通交待病情及注意事项 采集中医四诊信息 进行中医证候诊断 注意证候变化 根据病情检查有关指标 上级医师查房:评估治疗效果,调节或补充诊断方案 防治并发症 中医四诊信息采集 注意证候变化 上级医师查房:评估治疗效果,调节或补充诊断方案 完毕复诊记录 病情评估 判断治疗效果 制定随访筹划 制定康复筹划 交待出院注意事项和随访方案 完毕出院记录 告知出院重 点 医 嘱长期医嘱: 外科疾病护理常规 分级护
9、理 普食 辨证口服中药汤剂 静脉滴注中药注射剂 口服中成药 外治法 其她治疗 内科基本治疗临时医嘱: 血常规、尿常规、大便常规+潜血 肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖 心电图 其她长期医嘱： 外科疾病护理常规 分级护理 普食 辨证口服中药汤剂 静脉滴注中药注射剂 外治法 其她治疗 内科基本治疗临时医嘱： 继续完善入院检查 对症解决长期医嘱： 外科疾病护理常规 分级护理 普食 辨证口服中药汤剂 静脉滴注中药注射剂 外治法 其她治疗 内科基本治疗临时医嘱： 复查血常规及入院检查异常项目 病情变化时随时进行中医辨证出院医嘱: 出院带药 门诊随访重要护理工作 做入院简介 入院健康教育 指引患者进行有关辅助检查 观测并记录病情变化 按照医嘱执行诊断护理措施 生活及心理护理 饮食指引 观测并记录病情变化及救治过程 生活及心理护理 饮食指引 观测并记录病情变化及救治过程 根据患者病情,指引患者的康复和锻炼 出院指引 出院指引 协助办理出院手续 健康宣教病情变异记录无 有，因素：2.无 有,因素：1.2无 有，因素：1.无 有,因素:1.2护士签名医师签名
11、水肿(淋巴水肿)中医临床路径
