外科学笔记:胸膜肺疾病
上传人:努力****83
文档编号:200458396
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1、胸膜肺疾病脓胸是指不同致病菌引起的胸膜腔感染后产生的脓液在胸膜腔内的积聚分期急性渗出期:大量淡黄,不粘渗出物.此期有效的全身抗炎治疗+胸腔穿刺抽脓效果很好(脓液一方面妨碍呼吸功能,另一方面易滋生细菌)纤维脓性期:积液由浆液性转为脓性,且易形成多房脓肿.此期有效的全身抗炎治疗+胸腔闭式引流效果很好.(此期胸腔穿刺不能很好的控制反复积脓,所以要留置胸导管,配合胸腔灌洗.一直引流到临床上脓液变清亮,细菌培养涂片阴性,24h内引流量不超过50ml时可以拔管子)慢性机化期:在两层胸膜上形成很厚的纤维板,可导致呼吸困难/衰竭.此期需要行纤维板剥脱术临床表现:急性脓胸常有高热,脉速,食欲不振,全身不适,胸痛
2、,咳嗽,咳痰,白细胞增多.积脓较多时病人常感到胸闷,呼吸急促等.严重者可有发绀,休克.治疗原则:控制感染+全身支持治疗+排除脓液(可配合胸腔灌洗)/开胸手术 胸腔镜治疗在纤维脓性期和机化早期最有效.良性间皮瘤是一种生长缓慢,多无明显临床症状的肿瘤.源于脏层/壁层胸膜,局限性生长,突入胸膜腔.大小不等,质地均匀,表面光滑或分叶,基底部有蒂.治疗:原则上需手术治疗.但若很小(1cm),生长又非常缓慢,可以考虑待查.恶性间皮瘤临床表现:早期常缺乏特异性症状,晚期可出现恶液质,大量胸腔积液(淡黄色或者血性胸水,非常粘稠),呼吸困难/衰竭诊断:胸水找瘤细胞是诊断标准.胸膜穿刺活检有重要意义治疗:手术,化疗(力比泰+顺铂),预后较差肺大疱
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