密训中诊06.脉诊课件

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1、第四章 切诊(qi zhn)（脉诊）第一页，共四十四页。密训中诊06.脉诊目的(md)要求：1.熟悉脉象形成的原理、脉诊的临床意义。2.掌握寸口诊法的概念、诊脉方法和脉象要素。3.掌握正常脉象的特征及生理变异因素。4.掌握常见病脉的特征及其主病。5.熟习相兼脉的概念、主病、脉诊的临床运用及意义。6.了解妇人脉与小儿脉的特点及诊脉方法。重点难点：目的要求中的2、3、4项为重点内容。诊脉方 法及脉象特征为学习难点。第二页，共四十四页。密训中诊06.脉诊第一节 脉诊概述 概念：脉诊又称切诊，是医生用手指对患者身体某些(mu xi)特定部的动脉进行切按，体验脉动应指的形象，以了健康或疾病辨别病证的一种

2、诊察方法。历史沿革：史记扁鹊仓公列传最早记载（“今天下言脉者，由扁鹊也”）；黄帝内经文字论述（“诊法常以平旦”）；难经独取寸口；伤寒杂病论平脉辨证 脉经第一部脉学专书 濒湖脉学、诊家正眼唐宋后影响较大第三页，共四十四页。密训中诊06.脉诊一、脉诊原理1.心是形成脉象的主要动力2.气血是形成脉象的基础3.脏腑协同(xitng)是脉象正常的前提 肺主气而朝百脉，脾运化乃气血之源，肝藏血且调节血量，肾藏精为元气之根第四页，共四十四页。密训中诊06.脉诊二、诊脉部位(bwi)诊脉部位有三部九候诊法、人迎寸口诊法、仲景三部诊法和寸口诊法四种。（一）三部九候诊法 天（两颞动脉）候头额、颞部 上 人（耳前动

3、脉）候目、耳 地（两颊动脉）候口、齿 天（手太阴肺经动脉处）候肺气 中 人（手少阴心经动脉处）候心气 地（手阳明大肠经动脉处）候胸中之气 天（足厥阴肝经动脉）候肝气 下 人（足太阴脾经动脉）候脾、胃之气 地（足少阴肾经动脉）候肾气 第五页，共四十四页。密训中诊06.脉诊二、诊脉(zhn mi)部位（二）三部诊法 诊寸口脉候脏腑 诊趺阳脉候胃气 诊太蹊脉候肾气多运用(ynyng)于寸口无脉或危重病人第六页，共四十四页。密训中诊06.脉诊二、诊脉部位（三）寸口诊法 寸口又称气口或脉口。是指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，以推测人体生理、病理状况的一种(y zhn)诊脉方法。第

4、七页，共四十四页。密训中诊06.脉诊（三）寸口诊法1、寸口部位：寸口分为寸、关、尺三部。腕后高骨内侧为关，其前为寸，其后为尺。先定关：以高骨（桡骨先定关：以高骨（桡骨(rog)茎突）为标记茎突）为标记再定寸、尺：再定寸、尺：关前为寸关后为尺关前为寸关后为尺 第八页，共四十四页。密训中诊06.脉诊2、寸口脉诊病的原理 寸口部为“脉之大会”寸口部脉气最明显 可反映宗气的盛衰 寸口处部为桡动脉且行径(xngjng)固定、脉位浅表，便于诊查3、寸口分候脏腑 寸心 寸肺 左手 关肝 右手 关脾 尺肾（阴）尺肾（阳）第九页，共四十四页。密训中诊06.脉诊三、诊脉方法(fngf)（一）时间 以清晨（平旦）未

5、起床、未进食时最佳。（二）体位 正坐、仰卧均可，寸口与心脏同一水平，直腕仰掌。（三）指法（选指、布指、运指）中指定关，三指平齐；指目按压，疏密适度；举按寻循，总按单按。（四）平息 一是指以医生的一次正常呼吸为时间单位，来检测病人的脉搏搏动次数。二是有利于医生思想集中，专注指下。（五）五十动 诊脉时间不少于50次脉跳的时间。每次每手不少于1分钟为宜。第十页，共四十四页。密训中诊06.脉诊指目按脉(nmi)举、按、寻三候第十一页，共四十四页。密训中诊06.脉诊总总 按按第十二页，共四十四页。密训中诊06.脉诊单单 按按第十三页，共四十四页。密训中诊06.脉诊四、脉象要素：（位、次、形、势）1、脉位

6、指脉动显现部位的浅深。如浮/沉。2、至数指脉搏的频率。如迟/数。3、脉长指脉动应指轴向范围的长短。如长/短。4、脉宽指脉动应指径向范围的大小（粗细）。如洪/细。5、流利(lil)度指脉搏来势的流利通畅程度。如滑/涩。6、紧张度指脉管的劲急或弛缓程度。如弦、紧/缓。7、脉力指脉搏的强弱。如虚/实。8、均匀度指脉动节律是否均匀。指脉搏力度、大 小是否一致。第十四页，共四十四页。密训中诊06.脉诊第二节 正常(zhngchng)脉象一、正常脉象（平脉）的特点 1、有、有胃胃：脉来从容、和缓、流利。：脉来从容、和缓、流利。2、有、有神神：应指有力，节律整齐。：应指有力，节律整齐。3、有、有根根：尺脉沉

7、取有力，按之不绝。：尺脉沉取有力，按之不绝。第十五页，共四十四页。密训中诊06.脉诊二、脉象的生理变异（一）个体因素影响 性别、年龄、体质、脉位变异（斜飞脉与反关脉）。（二）外部因素 情志、劳逸、饮食(ynsh)、季节（春弦、夏钩、秋毛、冬石），昼夜、地理环境。第十六页，共四十四页。密训中诊06.脉诊第三节 病理(bngl)脉象一、常见病脉 近代临床所提及的脉象，有浮、沉、迟、数、洪、细、虚、实、滑、涩、弦、紧、结、代、促、缓、濡、弱、微、散、长、短、芤、伏、牢、革、动、疾等28种。第十七页，共四十四页。密训中诊06.脉诊（一）浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革脉）脉象特征轻取即得，重按稍减而不空

8、，举之有 余，按之不足。临床意义一般见于表证。机理分析邪袭肌表，卫阳(气血外趋)抗之 脉象特征脉形宽大，充实有力,来盛去衰，状 若波涛汹涌 临床意义多见于阳明气分热盛 机理分析邪热充弛，气盛(q shn)血涌，脉道扩大，故 见洪脉。浮脉洪脉(hn mi)第十八页，共四十四页。密训中诊06.脉诊（一）浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革脉）脉象特征浮细无力而软（位浮、形细、势软）临床意义多见于虚证或湿困。机理分析精血不充则脉细，阳气不敛则脉浮软 脉象特征浮大无根（浮取散漫(snmn)、按之消失），伴 节律不齐或脉力不匀。临床意义多见于元气散离，精气衰竭。机理分析正气将脱，虚阳浮越。濡脉散脉第十九页，共

9、四十四页。密训中诊06.脉诊（一）浮脉类（浮、洪、濡、散、芤、革脉）相类脉鉴别：浮脉、洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉六者，均有脉位表浅、轻取即得的特点(tdin)。不同的是:浮脉举之有余，重按稍减而不空；洪脉浮大有力；濡脉浮而细软；散脉浮而无根，且伴节律不齐或脉力不匀；芤脉浮而空软；革脉浮而空弦。第二十页，共四十四页。密训中诊06.脉诊（二）沉脉类（沉、弱、伏、牢脉）脉象特征轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。临床意义多见于里证（有力为里实；无力为里虚）。亦 可见于正常人。机理分析邪实内郁，正气内趋。注：若两手六部(lib)脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，属正常生理现象。脉象特征沉细无力而

10、软（位沉、形细、势软）临床意义多见于阳气虚衰、气血俱虚。机理分析血虚无以充脉则形细、阳虚无以鼓脉则势软。沉脉弱脉第二十一页，共四十四页。密训中诊06.脉诊（二）沉脉类（沉、弱、伏、牢脉）相类脉鉴别(jinbi)：沉脉、弱脉、伏脉、牢脉四者均有轻取不应，脉位较深之特点。不同的是：沉脉重按始得；弱脉极软而沉细；伏脉更深于沉，紧贴于骨；牢脉沉实大弦长，坚牢不移。第二十二页，共四十四页。密训中诊06.脉诊（三）迟脉(ch mi)类（迟、缓、涩、结）脉象特征脉来缓慢（60次/分以下）。临床意义多见于寒证（迟而有力为实寒；迟而无力为寒）。亦见于邪热结聚之实热证。机理分析阴盛阳虚，或热邪内结，气血凝滞，其脉

11、必迟。脉象特征脉来和缓（6070次/分钟，常脉）；怠缓无力，弛纵不鼓（病脉）。临床意义多见于湿病，脾胃(pwi)虚弱，亦见于常人。机理分析气血乏源，或湿遏脉道，脉失其鼓则弛缓。迟 脉缓 脉第二十三页，共四十四页。密训中诊06.脉诊（三）迟脉类（迟、缓、涩、结）脉象特征形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀（流畅(lichng)度差，形细，脉形、脉率、脉力不匀）。临床意义多见于气滞、血瘀、痰食内停、精伤、血少。机理分析邪气内停，脉道阻滞，或精血亏少，脉失充盈，均可 致脉细而行迟，艰涩不畅。脉象特征脉来迟缓，时有中止，止无定数。临床意义多见于阴寒气结、寒痰血瘀，亦见于气血虚衰。机理分析寒盛则脉迟，邪滞

12、脉亦滞，故时有歇止。涩涩 脉脉结结 脉脉第二十四页，共四十四页。密训中诊06.脉诊（三）迟脉(ch mi)类（迟、缓、涩、结）相类脉鉴别：迟脉、缓脉、涩脉、结脉四者脉率均小于一息五至。不同点：迟脉一息不足(bz)四至；缓脉一息四至；涩脉往来艰涩不畅，脉形、脉率、脉力不匀；结脉迟缓而有不规则歇止。第二十五页，共四十四页。密训中诊06.脉诊（四）数脉类（数脉、疾脉、促脉(c mi)、动脉）脉象(mixing)特征脉来急促（90130次/分）。临床意义多见于热证，亦可见于里虚证。机理分析邪热亢盛，或阴虚内热，均可使血流加速而见数脉。数脉 脉象特征脉来数而时一止，止无定数(dn sh)。临床意义多见于

13、阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰竭。机理分析阳盛则阴病，或实邪阻滞，脉气不续，可见脉有歇止。促脉第二十六页，共四十四页。密训中诊06.脉诊相类(xin li)脉鉴别 数脉、促脉、疾脉、动脉四者的共同点是脉率均有快于正常脉象的感觉。不同的是:数脉一息五至以上，不足七至；疾脉一息七八至；促脉数而中止，止无规则；动脉其形如豆，常兼滑数有力之象。（四）数脉类（数脉、疾脉、促脉(c mi)、动脉）第二十七页，共四十四页。密训中诊06.脉诊（五）虚脉类（虚、细、微、代、短脉）脉象特征三部脉举之无力，按之空豁，应指松软。无力脉 的总称。临床意义见于虚证，多为气血两虚。机理分析气虚无以鼓脉，血虚无以充脉，

14、故脉细无力，按之空豁。注：无力脉当分两类：一是宽大无力类，如芤脉、散脉；二是细小(xxio)无力类，如濡脉、弱脉等。脉象特征脉细如线，但应指明显（脉道狭小，指感清晰）。临床意义多见于气血两虚、湿邪为病。机理分析气虚脉失其鼓，血虚脉失其充，故脉来细小而无 力，按之空豁。虚 脉 细 脉第二十八页，共四十四页。密训中诊06.脉诊 脉象特征极细极软，按之欲绝，若有若无。临床意义多见于气血大虚，阳气衰微（心肾阳虚之重症 常见(chn jin)此脉）机理分析营血大虚，脉管失充则脉细；阳气衰微，鼓动 无力则脉弱，按之欲绝，似有似无。脉象特征脉来一止，止有定数，良久方还。（歇止有规 律，时间长，伴有脉形、脉力

15、不匀）临床意义见于脏气衰微、疼痛、惊恐，跌仆损伤等病 证。（心脏器质性病变常见此脉）机理分析脏气衰微，元气不足，以致脉气不相接续，故 脉来时有中止，止有定数，脉势软弱代 脉微 脉（五）虚脉类（虚、细、微、代、短脉）第二十九页，共四十四页。密训中诊06.脉诊相类脉鉴别：虚脉、细脉、微脉、代脉、短脉：五者均以应指无力为特点。不同(b tn)的是:虚脉三部举按皆无力；细脉形小而应指明显，贵在言其形；微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无，起落模糊，贵在言其力；代脉是脉来一止，亦快亦慢，歇止有规则，歇止时间较长。（五）虚脉类（虚、细、微、代、短脉）第三十页，共四十四页。密训中诊06.脉诊（六）实脉类（实、

16、滑、弦、紧、长、大脉）脉象(mixing)特征三部脉充实有力，来去俱盛，应指幅幅。亦为有力 脉的总称。临床意义见于实证。亦见于常人。机理分析邪盛正不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充盈，则 应指有力 注：两手六脉均实大，且无病症表现，称为六阳脉，是气血旺盛的表现。脉象特征往来流利，应指圆滑，如盘走珠。临床意义多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常 脉，妇女的孕脉。机理分析实邪内盛，充渍脉道或波及血分，其脉必滑实 脉滑 脉第三十一页，共四十四页。密训中诊06.脉诊 脉象(mixing)特征端直以长，如按琴弦 临床意义多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败。亦见于老年健康者。机理分析寒热、痰饮

17、、气滞、疼痛皆可致肝失条达，气机 不畅,脉势柔和，故脉来强硬弦劲 脉象特征绷急弹指，壮如牵绳转索。临床意义多见于实寒证，疼痛和食积等。机理分析寒主收引，痛则不通，则脉来绷急而搏指。例:下列各项，不属于弦脉所主的病证是:A A.气血不足 B.B.诸痛诸痛 C.C.痰饮 D.D.疟疾疟疾 E.E.胃热胃热 弦 脉紧 脉（六）实脉类（实、滑、弦、紧、长、大脉）第三十二页，共四十四页。密训中诊06.脉诊相类脉鉴别：实脉、滑脉、弦脉、紧脉、长脉、大脉：六者的共同点是充实有力。不同点是:实脉应指有力，举按皆然，来去俱盛；滑脉仅指脉形往来流利，应指圆滑，似数非数；弦脉端直以长，脉势较强，脉道较硬；紧脉弦脉更

18、加绷急有力，且脉位不固定（左右(zuyu)弹指）；长脉首尾端直，超过本位，大脉脉体宽大，来去俱盛。例:1.1.下列哪种脉象主虚证(滑、结、促、动、疾)2.2.下列除哪项外，均是气血不足证的常见脉象(虚、细、弱、微、结)（六）实脉类（实、滑、弦、紧、长、大脉）第三十三页，共四十四页。密训中诊06.脉诊常考题常考题(ko t)1.下列除哪项外，均是脉象有胃气的特点：（C）A.不浮不沉 B.不快不慢 C.柔和有力 D.从容和缓 E.节律一致2.邪盛病进时，常见(chn jin)的脉象是：（B）A.实 B.大 C.紧 D.滑 E.长3.下列哪种脉象主虚证：（E）A.滑 B.结 C.促 D.动 E.疾4

19、.下列除哪项外，均是气血不足证的常见脉象：（E）A.虚 B.细 C.弱 D.微 E.结5.按寸口脉分候脏腑，左关脉可候：（D）A.心与膻中 B.肾与小腹 C.脾与胃 D.肝、胆与膈 E.肺与胸中6.下列脉象，除哪项外，均主实证：（B）A.弦 B.濡 C.滑 D.紧 E.长第三十四页，共四十四页。密训中诊06.脉诊下列除哪项外，指下均有脉气紧张之感觉(gnju)A弦B紧C长D革E牢答案：C7.下列除哪项外，均有脉率快的特点：（C）A.数 B.促 C.滑 D.疾 E.动 A.脉位的浮沉 B.脉力的大小 C.脉形的长短 D.脉率的快慢 E.脉律的齐否8.濡脉与弱脉的主要不同点，在于(ziy)：（A）

20、9.结脉与促脉的主要不同点，在于：（D）第三十五页，共四十四页。密训中诊06.脉诊二、脉象鉴别（一）比类法 归类法即将相似脉象归为一类（参常见病脉归类简表）辨异法即分析相似脉象的区别（参上述相类脉象鉴别）（二）对举法 对举法就是把两种相反的脉象对比而加以鉴别的方法。（1）浮脉与沉脉：是脉位浅深相反的两种脉象。（2）迟脉(ch mi)和数脉：是脉率慢快相反的两种脉象。（3）虚脉与实脉：是脉搏气势相反的两种脉象。（4）滑脉与涩脉：是脉搏流利度相反的两种脉象。（5）洪脉与细脉：是脉体大小和气势强弱相反的两种脉象。（6）长脉与短脉：是脉位长短相反的两种脉象。（7）弦脉与紧脉：是因脉管性质有差异而脉势脉

21、形有别的两种脉象。（8）紧脉与缓脉：是脉搏气势相反的两种脉象。（9）散脉与牢脉：是脉位与气势相反的两种脉象。第三十六页，共四十四页。密训中诊06.脉诊三、相兼脉 概念：凡二种或二种以上的单因素脉相兼出现，复合构成的脉 象即称为“相兼脉”或“复合脉”。临床所见脉象基本上都 是复合脉。主病：相兼脉的主病，往往就是各种单因素脉象主病的综合。如：弦细脉多见于肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚等证 （其他相兼脉的主病参教材P123）脉象命名(mng mng)：以某一突出因素命名(mng mng)，如浮脉、浮数脉、浮缓脉等 以某一脉名命名，若位深、形细、势软时曰弱脉 以多种特征并列而命名，如沉细无力脉 第三十

22、七页，共四十四页。密训中诊06.脉诊四、真脏脉 概念真脏脉是在疾病危重期出现(chxin)的无胃、无神、无根的脉象，又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”。无胃之脉以无冲和之象，应指坚搏为主要特征。无神之脉以脉律无序，脉形散乱为主要特征。无根之脉以虚大无根或微弱不应指为主要特征。值得提及的是：真脏脉多由于心脏器质性病变所造成，如釜沸脉多出现于心率181次/分以上时；偃刀脉多见于肾性高血压、原发性高血压形态形态(xngti)特征特征第三十八页，共四十四页。密训中诊06.脉诊五、妇人脉与小儿脉（一）诊妇人脉 1、诊月经脉(jngmi)如:尺脉弱或细涩者月经逾期或不至。2、诊妊娠脉 如：“身有病

23、而无邪脉妊 子也”；“手少阴动甚者，妊子 也”；“阴搏阳别，谓之有子”。3、诊临产脉 中指指动脉的明显搏动,亦称离经脉。第三十九页，共四十四页。密训中诊06.脉诊（二）诊小儿脉 1、诊小儿脉的方法 一指定三关（一指总候三部）。2、小儿正常脉象的特点 较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。（23岁，一息 67至为常脉；510岁，一息6至为常脉，一息45至为迟脉。）3、小儿病脉 以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热；以脉 的有力(yul)无力定病证的虚、实。第四十页，共四十四页。密训中诊06.脉诊第四节 脉诊的临床运用及意义一、脉诊的临床运用 （一）独异脉的诊断意义 部位之异，即某种脉象仅见于

24、某一部位 如：左关脉弦为肝郁，右寸脉弱为肺虚 脏气之独，即某些脉常见于相应脏腑(zngf)的病证 如：促、结、代脉多提示心之病变 脉体之独，指病中突出表现为某种脉象 如：紧脉主伤寒、疼证。（二）辨脉主病不可拘泥 如：浮不可以概言表；沉不可以概言里；数不可以概言热；迟不可以概 言寒第四十一页，共四十四页。密训中诊06.脉诊（三）脉证顺逆(shn n)与从舍 顺脉与症相应为顺，如热证而脉数 逆脉与症不相应为逆，如证热脉反迟 舍脉从症应用于脉假症真者 舍症从脉应用于症假脉真者脉证顺逆(shnn)脉证从舍第四十二页，共四十四页。密训中诊06.脉诊二、脉诊的意义(一)辨别病证的部位，如：浮脉主表，沉脉主

25、里(二)判断病证的性质，如：数则为热，迟则为寒(三)分辨邪正的盛衰，如：虚脉为气血不足，实脉乃邪气有余(四)推断病证的进退(jntu)，如：久病脉和缓者胃气渐复，脉虚大者邪盛正衰第四十三页，共四十四页。密训中诊06.脉诊内容(nirng)总结第四章 切诊。史记扁鹊仓公列传最早记载（“今天下言脉者，由扁鹊也”）。黄帝内经文字论述（“。难经独取寸口。法、仲景三部诊法和寸口诊法四种。诊脉时间不少于50次脉跳的时间。下列除哪项外，指下均有脉气紧张之感觉A弦B紧C长D革E牢答案：C。值得提及的是：真脏脉多由于心脏器质性病变(bngbin)所造成，如釜沸脉多出现于心率181次/分以上时。部位之异，即某种脉象仅见于某一部位。二、脉诊的意义第四十四页，共四十四页。密训中诊06.脉诊