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1、强直性脊柱炎 （ AS) 概述 强制性脊柱炎 是脊椎的慢性进行性炎症、其特 点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊 柱，导致纤维性或骨性强直或畸形。 病因尚不明确。 临床表现 本病好发于 16到 30岁的青、壮年，男性占 90%，有明显的家族遗传 史。 症状： 早期 患者感到双侧骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久 坐，骶髂关节处有深压痛，晨僵，活动后略有好转。患者为缓解 疼痛，弯腰屈胸。病变向上累及胸椎和肋椎关节，此时胸部扩张 受限，肺活量减少，出现束带状胸痛。累及颈椎时，颈部活动受 限。 疼痛特点 ： 静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻。 晚期： 脊柱僵硬可导致躯干和髋关节屈曲，最终发生
2、驼背畸形， 严重者可强直 90 屈曲，不能平视，视野仅限于足下。 实验室和影像学检查 实验室检查： 无特殊指标，活动期可有血沉加快、白细胞增多 部分病人继发贫血。 RF（ 类风湿因子 ） 阴性， 90%患者 HLA-B27 阳性。 HLA-B27 基因它的表达与 AS有 高度相关性，超过 90%的 AS患者其 HLA-B27 (+) 实验室和影像学检查 影像学检查： 影像学上发现骶髂关节炎是诊断的关键。 X线：早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀样改变， 间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致 密改变；以后关节面逐渐模糊，间隙 逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融 合。椎间小关节出现类似变化，随病 情发
3、展椎间盘的纤维环、前、后纵韧 带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊 柱。病变也可累及髋关节，晚期关节 骨性强直。 x线片 骶髂关节 X线分级 目前，国际上强直性脊柱炎的骶髂关节炎 X现分级多 采用美国风湿病学会（ ARA）确定的分级标准 .共分为 5级： 0级为正常骶髂关节； 级为可疑骶髂关节炎； 级为骶髂关节边缘模糊，略有硬化和微小 侵 蚀病变，关节腔轻度变窄； 级为骶髂关节两侧硬化，关节边缘模糊不清，有侵 蚀病变伴关节腔消失； 级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化。 诊断 临床标准： 1、腰痛、晨僵 3个月以上，活动后改善，休息无改善； 2、腰椎额状面和矢状面活动受限； 3、胸廓活动度低
4、于相应年龄、性别正常人。 放射学标准： 双侧 级或单侧 到 级骶髂关节炎。 肯定 AS： 符合放射学标准和 1项（及以上）临床标准者。 可能 AS： 符合 3项临床标准，或符合放射学标准而不具备任何临床标 准者。 鉴别诊断 强直性脊柱炎应与外伤、椎间盘 突出、骨折、感染、骨质疏松、 肿瘤等原因导致的腰痛相鉴别。 早期，尤以外周关节炎为首发症 状者应与类风湿关节炎鉴别。 治疗 目的：缓解症状、减慢病情进展。 1、非药物治疗： 鼓励患者坚持活动，指导患者选择适 当的锻炼方式，注意立、坐、卧的正确姿势，睡硬板床、 低枕等。 治疗 2、药物 1）非甾体抗炎药：缓解疼痛和晨僵的一线药。注 意胃肠道和心血管不良反应。 2）抗风湿药物 :甲氨蝶呤、来氟米特、沙 利度胺、柳氮磺砒啶等。主要减轻疼痛、降低血沉等炎性 指标。 3）糖皮质激素：重症、顽固 全身或局部 应用。 4）肿瘤坏死因子拮抗剂：有效药。可以减 轻炎症，控制疾病进展，早期使用更佳 。 3、手术治疗 :对于髋关节僵直和严重脊柱后凸畸形晚期患者， 可以行人工关节臵换术或畸形矫正术。 X线片
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